第三節 分娩進行時

分娩時會有哪些表現

規律宮縮

產程開始時，宮縮持續時間較短（20～30秒）且弱，間歇時間較長（5～6分鐘）。以后隨著產程進展，尤其到活躍期后期，宮縮持續時間長（40～50秒）且強度增加，間歇時間漸短（2～3分鐘）。

當宮口開全時，宮縮持續時間可長達1分鐘，間歇期僅1～2分鐘。每陣宮縮時都會帶來疼痛，尤其是高齡產婦，當宮縮一陣陣變強時，說明孕婦的產力良好，成功自然分娩的可能性就更大了。

宮口擴張

對于初產婦，宮縮剛開始時，宮頸管逐漸縮短，然后隨著宮縮的加強，宮口逐漸擴張，宮口于潛伏期擴張速度較慢，進入活躍期后宮口擴張速度加快。當宮口開全（10厘米）時宮頸管也就消失了，子宮下段及陰道形成寬闊的筒腔。若宮口不能如期擴張，多因宮縮乏力、胎位不正、頭盆不稱等造成。

胎頭下降程度

通過肛查判斷顱骨最低點的位置。胎頭下降的速度是不均勻的，在第一產程胎頭下降較為緩慢，第二產程宮口開全后胎頭迅速下降直到骨盆底。胎頭位置的高低是決定能否經陰道分娩的重要依據。如果胎頭下降不好，則原因可能是胎膜未破、宮縮乏力、胎頭枕位不良導致胎頭徑線較大而難以通過骨盆。

胎膜破裂

宮縮時，子宮腔內壓力增高，胎兒先露部下降，將羊水阻斷為前后兩部。在胎先露部前面的羊水量不多，約100毫升稱前羊水，形成的前羊水囊稱胎胞，有助于擴張宮口。當宮頸壓力增加到一定程度時即宮口將近開全時，胎膜自然破裂，簡稱為破膜。有些孕婦在臨產之前就發生破膜，叫作胎膜早破。

胎頭撥露，胎兒娩出

宮口開全后胎頭降至骨盆出口壓迫盆底組織時，孕婦有排便感，不由自主地向下屏氣。隨著產程進展，會陰逐漸變薄，肛門括約肌松弛。在宮縮時胎頭露出陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內，這種現象稱胎頭撥露。直到宮縮間歇時胎頭也不再回縮，稱胎頭著冠，隨后胎頭娩出。

胎盤娩出

宮縮停止數分鐘后重新出現。子宮體變硬呈球形，陰道少量流血，用手壓迫子宮底時胎盤排出。

分娩時應吃哪些利產催生的粥品

為了有足夠的精力完成分娩全過程，在臨盆時孕婦可吃些有利于催生的粥品。以下介紹幾種利產催生的粥品。

（1）陳皮白糖海帶粥。將海帶100克用溫水浸泡、洗凈、切末，與陳皮2片、粳米100克均洗凈同放入鍋內，煮粥，粥成后，再加白糖調味。此粥補氣養血，清熱利水，安神健身，孕婦臨產食之，能積蓄體力，可有足夠力氣完成分娩過程。

（2）紫莧菜粥。將紫莧菜250克洗凈切絲；粳米100克洗凈，加水煮粥，粥將成時加入適量豬油、精鹽、雞精、紫莧菜，粥熟即可食用。孕婦臨盆時食用此粥，能利竅滑胎易產。

（3）空心菜粥。將空心菜150克洗凈切碎；粳米100克洗凈，加水煮粥，粥半熟時放入空心菜、精鹽、豬油、雞精各適量煮至粥成。孕婦臨盆食之能助滑胎易產。

分娩有幾種體位

孕婦的分娩大多數是采用半坐位，即孕婦躺在產床上，頭部稍高，腳蹬產床。這種體位有利于分娩時助產士為孕婦保護會陰。

如果需要進行會陰側切、胎頭吸引及臀位助產等，孕婦要采取膀胱截距位，以利于手術操作和保護會陰。

如果進行剖宮產分娩，孕婦要取平臥位。

哪種體位最有利于分娩

骨盆是胎兒陰道分娩時必經的骨性產道。骨盆的腔不是一個直筒，骨盆腔后面的骶骨是向后彎曲的，有一定的弧度。所以骨盆的軸線（連接骨盆入口、中骨盆及出口各平面中點的連線）是一個先向下向后，再向下向前的彎曲的線，胎兒分娩時就要沿著這條線做適應性的動作。胎兒在孕婦子宮中正確的姿勢是與孕婦縱軸主向一致的縱產式，即胎頭在下方，臀部在上方，胎背在母體一側，四肢在母體的另一側。第一產程過程中胎頭不斷下降，如果孕婦是站立的姿勢，則胎兒借助重力的作用，很容易向下壓迫宮頸，有利于宮頸口的擴張，可以促進產程進展，

特別是當胎頭未入盆時（俗稱頭?。玖⒒蛐凶哂兄谔ヮ^進入骨盆入口。

第二產程宮口開全孕婦屏氣向下用力時，站或坐的姿勢與用力的方向相同，可以使胎頭下降的速度加快，縮短第二產程的時間。所以那種一進入病房就取平臥位，是最不符合生理的體位，應避免。

另外，仰面躺著時會感覺宮縮格外痛，而變換體位活動活動身體，如跪趴在床上，做彎腰、伸腰、轉動臀部的運動，會感覺到疼痛減輕。

每個人感覺舒服的姿勢不同，可用各種方法活動身體，從中找到適合自己的姿勢?，F在有的醫院已配備了幫助孕婦采取各種體位的器械，如助步車、分娩椅及健身球，孕婦可根據自己的需要來選用?？傊?，分娩過程中應采取站、蹲、坐或行走等體位，不但可減輕疼痛，還有利于產程的進展。

無痛分娩法

目前一些醫院推出了多種減輕分娩時痛苦的手段，從呼吸調整、心理暗示安慰、鎮痛儀、注射麻醉劑到硬膜外鎮痛無痛分娩。這樣，孕婦既可以充分享受做媽媽的樂趣，又能減輕分娩帶來的痛苦。

確切地說，無痛分娩的無痛也不是絕對“無痛”，不論用什么方法都很難做到絕對不痛，只是設法減輕疼痛，讓疼痛變得容易忍受。產程中鎮痛主要有兩類：其一為精神預防性無痛分娩；其二為藥物鎮痛。精神性預防能起到很大的作用，它的好處是安全可靠，簡便易行。子宮收縮的顯著特點是有節律性，也就是說，每次收縮后都有間歇，每次疼痛都有緩解期，掌握這一特點就可以利用短暫的緩解期使身心放松。產程中正確呼吸也可以起到減輕疼痛、穩定情緒的作用。還可以請有生育經驗的專業陪產的助產士進行心理安慰（“導樂”助產）。產程中的藥物鎮痛方法很多，如肌內注射麻醉劑或間斷吸入“笑氣”，還有硬膜外阻滯鎮痛。另外，有些醫院還引進了HANS和TANS電磁鎮痛儀，臨床使用的效果不錯，而且費用合理；水針穴位注射也有一定的鎮痛作用，費用同樣合理。

據有關專家介紹，目前，鎮痛效果較為理想的是硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經來減少疼痛。由于麻醉劑用量很小，孕婦仍然能感覺到宮縮的存在。硬膜外阻滯鎮痛也有一定的危險性，如麻醉劑過敏、麻醉意外等。由于在操作時程序比較煩瑣，在整個分娩過程中需要婦產科醫師與麻醉科醫師共同監督、監測孕婦的情況。產程因為使用了麻醉劑有所延長時，可以通過注射催產素加強宮縮，加快產程。

分娩期間要注意胎動

注意胎動是為了了解胎兒在子宮內的安危。若每小時胎動數少于3次，12小時內的胎動數少于10次，則提示胎兒在子宮內缺氧。胎兒在缺氧死亡前的12～48小時表現為胎動明顯減少和消失。

一般說來，妊娠月份越大，胎動越活躍。妊娠晚期由于胎先露下降，胎動反而減少。胎兒在分娩過程中，宮縮可影響胎盤血流量及供氧，尤其是高危妊娠，如高血壓、妊娠高血壓綜合征、合并心臟病、糖尿病、胎位不正、多產、產后出血及過期妊娠等，對胎兒影響很大，隨時有發生危險的可能。因此，觀察胎動有一定的意義。

分娩時應經常聽胎心

胎心是胎兒存活的重要生理體征，也是胎兒安危狀態的最好反映，聽胎心是檢查胎兒在宮內情況的重要手段之一。因此，在分娩開始后，更要時刻注意胎心的變化，以便及時發現宮內情況。

分娩時，子宮出現規律性宮縮。宮縮時子宮壁血管受壓，使胎盤循環受阻，胎兒出現暫時缺氧，其胎心率減慢可達每分鐘100～110次，待宮縮停止后15～20秒，胎心數又恢復正常。

正常情況下，胎心率為120～160次/分。產程剛開始，每隔1～2小時聽1次胎心。隨著產程進展，宮縮強度加大，持續時間變長，間歇越來越短，可每隔半小時聽1次胎心。進入第二產程后，應每10分鐘聽1次胎心，每次聽胎心的時間至少1分鐘。聽胎心時，除注意胎心是否過快或過慢外，還要注意是否有由強轉弱、不規律或快慢不均等，這些情況都說明有胎兒宮內窘迫，需立即查找原因并及時處理。近年來，各大醫院廣泛使用電子胎兒監測儀來觀察胎心、宮縮的變化。

影響產程長短的因素有哪些

在孕婦骨盆狀態良好，胎兒大小適中的情況下，產程長短取決于下列因素。

（1）孕婦的精神狀況。孕婦良好的精神狀況對分娩進展是否順利具有重要意義。孕婦過度緊張、恐懼，使大腦皮質神經功能失調，致使子宮收縮不協調，則會使產程延長。

（2）孕婦的年齡。超過35歲的高齡初產婦，機體軟組織彈性較差，宮頸及盆底組織、陰道、外陰變硬，宮口不易擴張或擴張較慢，產程則會延長。

（3）子宮頸與骨盆組織的松弛程度。經產婦的子宮頸和骨盆底組織較初產婦松軟，其宮口開得快，產程會較短。即使是年齡相同的初產婦，其子宮頸的松軟度也會不同，宮頸組織的厚硬程度也有差異，產程時間也不會完全相同。

（4）胎兒在子宮中的位置。胎兒為枕前位，有利于胎兒下降和娩出，不會延長產程。處于其他位置的胎兒娩出時較困難，產程則會延長。另外，胎頭不入骨盆，也會給分娩帶來困難，使產程延長。

分娩各期的輔助動作

分娩第一期：以腹式深呼吸為主，必要時再加上按摩、壓迫法等。從第一期結束開始，為緩和收縮刺激，可并用側臥的方式輕輕用力。

分娩第二期：前半段以側臥式用力法為主，至排臨狀態（看得見胎兒的頭部）時，則以仰臥抱起雙腿的用力法為主。胎兒的頭部出來后，再依助產士的指示改做短促呼吸。

分娩第三期：后產（胎盤）娩出時，要遵照助產士的指示輕輕地用力。

分娩中巧用力

當子宮口全開后，子宮收縮會使胎兒逐漸下降到骨盆的出口。此時如果加上用力的動作，可促進分娩，并緩和子宮收縮所引起的強烈刺激，使孕婦輕松地度過分娩期。

所謂的“用力”，與單純的“使勁兒”“用勁兒”不同。用力形成的腹壓若不能順著產道的方向，就毫無意義。簡單地說，就是必須和排便時的用力方法相同。

仰臥時用力的方法

1.正確的用力法。

兩腳充分張開，膝蓋彎曲，后腳跟盡量靠近臀部。

兩手向后舉，抓住床頭的欄桿或兩側的把手。

先充分地吸氣，從鼻子吐氣的同時停止呼吸，幾秒后再慢慢地像是要排便似的逐漸用力。此時要緊閉嘴唇，直到吐氣都不要讓空氣從嘴里出來。從吸氣、用力到吐氣完畢，大約需要25秒。

2.錯誤的用力法。

練習中如發現有以下現象時，應加以糾正：

（1）只有腹部鼓起。問題在于吸滿氣后，在吐氣之前沒有暫時停止呼吸就突然開始用力，或是把停止的氣送進腹部，因此造成這種情形。

（2）只有面頰鼓起。這也是停止呼吸的方法錯誤所造成的。與前面的情況相同，因吸、吐氣間沒有暫時停止呼吸，使氣沒有留在胸部，而跑到口中去了。

（3）身體向上滑。用力時，雙手用力過度就會造成這種情形。有這種傾向時，只要雙手稍微向下移，減弱手腕的力量，即可糾正。

（4）身體向下滑。與上面的情形相反，當雙手用力往后推或手握的地方太低時，就容易發生這種情況。

（5）背脊挺起。下腹部用力過度，或吸氣時動用整個胸部想吸足氣所造成的。

（6）臀部浮起。背脊、臀部、雙腳應處在同一平面上。如果重心過分放在雙腳，就會使臀部浮起。

（7）用力無法持久。吸滿氣后沒有暫時停止呼吸就馬上用力，用力自然無法持久。

3.用力的秘訣。吸足氣暫停幾秒再開始用力。

側臥時用力的方法

側臥時，身體下方的手肘輕輕彎曲，手掌放在臉旁。

雙腳并攏，膝蓋盡量彎曲，手抱住身體上方的大腿靠近臀部的地方。

頭部不可彎得太低，背脊也不可拱起至眼睛看得到肚臍的程度。

胸部先充分吸氣，然后和仰臥的情形相同，暫停數秒后再用力。

此時，背脊要挺直、不可拱起，臀部向后突出般地出力。頭部彎得太低或不抱住臀部而抱住膝蓋，都是錯誤的用力法。

這種用力的姿勢與排便時的姿勢一樣，任何人都能輕易做到。因此，當孕婦采用仰臥的姿勢無法有效地用力時，不妨先以側臥的姿勢做做看，等感覺較順時，再換回仰臥的姿勢。

仰臥時抱住雙腿的用力法

抬起雙腳，雙手從外側抱住膝蓋的內側，雙腿盡量靠近下腹部的兩側，并充分地張開，雙手抱住雙腿。切記雙手不可握在一起，而要各自握拳，雙腿才能充分張開。

用力的同時，使下頜貼近胸口，雙腿盡量張開。如果雙腿沒有充分張開，反而并攏在一起，或是吸足氣后馬上用力，只有腹部鼓起時，用力效果自然不佳。原本應貼近胸口的下頜向上突出，或用力時支撐腿部的力量比抱住腿部的力量強，使得臀部下滑，如此都無法達到良好的用力效果。

巧妙使用3種用力法

真正需要用力的是分娩第二產程，初產需1～2小時，經產在1小時之內。這個時期每2～3分鐘宮縮1次，1次收縮約持續1分鐘。

為了輕松地度過這段收縮期，使胎兒早點兒生出來，在持續1分鐘的收縮時間內，孕婦必須至少用力3次。這是由于1次的用力，從吸氣開始之后，會有15～20秒的有效時間。以1分鐘收縮用力3次來計算，1小時要用力45～60次，2小時用力90～120次，4小時用力180～240次。因此，為了避免消耗無謂的體力，必須盡量達到用力的效果。方法正確時，可使4小時的分娩縮短成2小時。方法錯誤時，即使經過4小時，分娩也可能只進行到2小時的程度。

分娩時，產道并非已完全擴張，等待胎兒的通過。而是要靠孕婦正確的用力法，使胎兒以前進兩步、后退一步的形式，逐漸向前進。如果用力的方法錯誤，無法產生前進兩步的力量，而且又在此時松一口氣，變成進一步、退一步時，胎兒就會滯留原地不進不退了。因此，在分娩耗時的第二期，最好以“側臥式”為主要的用力法，并可以左右交替的姿勢來做。

當分娩進行順利、開始消毒外陰部時，為了保護會陰，助產士會要求孕婦改以“仰臥式”的用力法。如果以這種姿勢無法有效用力時，可以利用仰臥抱起雙腳的方法，沒有問題之后，再換回“仰臥式”用力法。

短促呼吸的運用

短促呼吸是在分娩第二產程最后階段所做的動作，一般情況下只做1次（1次1分鐘，有時必須反復做幾次），由于時間短促無法修正，所以絕不可輕視它的重要性。正確的方法包括以下幾點。

（1）仰臥，膝蓋彎曲，雙腿充分張開，雙手交叉握在胸前。

（2）依平常的方式吸足氣后，立刻快速地吐氣，再反射性地吸氣、吐氣，反復做短促急速的呼吸。做的時候要能聽得到“哈！哈！”的急促呼吸聲。

（3）吐氣量與吸氣量必須相等，否則會感覺呼吸困難，若孕婦感覺呼吸困難要立刻停止。

進入呼吸運動前的吸氣，如果吸入的量比平常多，或以全身來做運動時，下半身容易搖晃，會造成助產士工作上的不便。

剖宮產的術式和手術過程

施行剖宮產時為了讓孕婦能很好地配合，使手術順利進行，母子平安，就應當讓孕婦知道剖宮產的術式和手術的過程。

剖宮產常用的4種術式

（1）子宮下段式，這種術式是子宮的切口在子宮下段，在剖宮產中最為常用。

（2）子宮體式，這種術式是在子宮體部中線做一縱向切口，取出胎兒，又叫古典式剖宮產，在剖宮產中不太常用，因再次妊娠分娩時子宮破裂的機會比前者大，只是當有指征時才采用。

（3）腹膜外剖宮產。

（4）剖宮產同時做子宮切除。

以上4種手術，一般根據病情需要、手術指征和實施手術者掌握手術的熟練程度來決定采用哪一種。

剖宮產的具體做法

麻醉（一般采用針麻、局麻或硬膜外麻醉，有時也采用全身麻醉）后切開腹壁及子宮，取出胎兒及胎兒附屬物，然后縫合子宮及腹壁的各層。手術時間約為30～60分鐘，術后7天拆除腹壁縫線。有的手術不縫腹膜及皮膚，這樣手術時間相應縮短，術后恢復快，而且不必拆線。產褥恢復約需10周。

麻醉

在施行手術之前，醫師要向孕婦及其家屬說明為什么要施行手術，術中將用什么樣的麻醉，術中可能有些什么感覺，可能發生什么問題，使他們充分理解，并打消孕婦一切思想顧慮及不安情緒，以得到很好的配合。目前，剖宮產較常用的是硬膜外麻醉。采用此種麻醉時孕婦的意識是清楚的，術中醫生的一舉一動全都知道，只是感覺不到痛。由于孕婦已經了解手術的全過程，并有充分的思想準備，從而產生了自信心和信賴感，術中便能很好地配合。

如果采用局麻進行手術，就應告訴孕婦在取出胎兒和胎盤、清理宮腔時，如有任何不適感，應及時告訴醫師和麻醉師，以便及時處理。手術中孕婦切忌大喊大叫，以免由于腹壓的增加，使腸管擠出于切口之處，不但影響手術操作，更由于吞咽大量氣體，引起術后腹部脹氣。因此，孕婦應自始至終鎮靜自若地與醫師密切合作。如果麻醉效果差或麻醉平面不夠，都要如實反映，切忌為了讓麻醉師多給麻醉藥而“謊報軍情”，這樣不但影響手術的順利進行，也會造成因多給不必要的麻醉藥而產生不良后果。

分娩結束后產婦還需留產觀察

當胎盤娩出后，即宣告分娩結束，但醫師并不會馬上將產婦送到產后休息室，而是將其留在產房觀察2小時。這樣做是因為產后2小時內是產后嚴重并發癥最易發生的時期，產后出血、產道血腫、心衰、產后子癇等常發生在產后2小時內，故也有人將產后的2小時稱為第四產程。經歷了漫長的分娩，產婦已經很疲勞，有可能發生產后子宮收縮乏力，致使子宮胎盤剝離、創面血竇開放，發生產后出血。產后出血是威脅產婦生命的常見病癥之一，也是導致產婦死亡的首要原因。通常如能及時發現產后出血，針對原因及時處理，預后效果多良好。但若未能及時發現，將可能釀成嚴重后果。分娩時軟產道受擠壓、擴張，有可能致組織損傷，開放性損傷出血外流容易被發現，但如組織內血管破裂出血，則可能不能馬上被發現，隨出血增多積于組織內，在局部成血腫才出現癥狀；有心臟病的孕婦在產后還可能發生心衰。

基于以上原因，產婦在分娩結束后要保持情緒平穩，此期若因生男生女或新生兒情況不佳而沮喪，常常會誘發產后嚴重并發癥的出現。分娩結束后2小時內，需進食半流質飲食補充消耗的能量；此期要臥床休息，如要排小便，可請護士幫助扶持；產后不會馬上排大便，如感覺肛門墜脹，有欲排大便之感，要及時告訴醫師，醫師會仔細檢查有無軟產道血腫；如有頭暈、眼花或胸悶之感也均要告訴醫師，以利于及早發現異常情況并給予處理。出產房前產婦最好排1次小便。

緊急分娩時怎樣應對

（1）出現緊急分娩情況時，應立刻打電話給醫院或打急救電話。各城市均開通了“120”醫療急救熱線，撥通該熱線，講清楚地點和孕婦的情況等，“120”中心會迅速安排最近的醫院派出婦產科醫師攜帶必要的產科器械趕到現場做必要的處理。家人也可以利用各種安全的交通工具將孕婦送到最近的醫院。

如果分娩已經開始，可以打電話到醫院，讓醫護人員通過電話來指導每一步如何進行。在救護車未到達之前，可請有經驗的人進行一些適當的處理。

（2）為了不弄臟床墊，可在床墊和床單之間鋪一層防水墊（塑膠袋、浴簾、幾層厚厚的報紙，或者塑膠桌布等），然后再鋪上一層干凈的床單。

（3）準備充足的熱水、脫脂棉和衛生紙，以讓孕婦分娩完后清洗或產程中使用。如天氣炎熱，可將室溫調整到24～26℃。打開窗簾，讓陽光照進室內，以調節房間的亮度。

（4）燒兩盆熱水。一盆用來消毒剪刀、堅韌線（用來扎臍帶），另一盆讓它晾到微溫的程度，以便孕婦分娩完后可以清洗一下。此外，還要準備的東西有：一個洗碗盆，可以用來裝胎盤；1條干凈的大毛巾，用來包裹嬰兒。

（5）想辦法讓孕婦用最舒適的姿勢躺下，仰躺或側躺等。

（6）接生人員事先用酒精或消毒肥皂把手洗干凈。如果只有孕婦一個人在家，必須靠自己把孩子生下來，記得事先把手洗干凈。

（7）小心地把外陰部消毒干凈。

（8）在胎兒的頭先露出之后，不要再用力，也不要把它拉出來，要讓胎兒的頭自己慢慢滑出來，掉到接生員的手上，然后落到床上。通常臍帶會在寶寶的頸上纏繞一兩圈，可以輕輕地把臍帶繞過寶寶的頭拿開。

（9）隨著胎兒的頭突然轉向，接著出現的就是胎兒的肩膀了。胎兒的頭已經出來，肩膀還沒出來的時候，在肛門開口上方用毛巾按住來保護會陰，以防它在胎兒露出肩膀的時候被撕裂。

（10）接生人員幫助嬰兒把黏液從鼻子里吸出來，然后把嬰兒倒舉起來維持幾秒，讓嬰兒喉嚨里的黏液流出來。

（11）嬰兒分娩出來后，立刻把他的肚子朝下，讓他趴在干凈的地方將他身上多余的液體清理干凈。然后用溫暖的毛巾把嬰兒的背部和頭蓋起來，至于嬰兒身上干酪狀的覆膜則不用急著清理掉。

（12）如果嬰兒看起來好像沒有呼吸，或者是脈搏好像越來越微弱，可摩擦嬰兒的背部，以刺激幫助他呼吸。如果嬰兒的嘴唇發紫，脈搏不到60下，就輕輕地對嬰兒進行五六次口對口的人工呼吸，但要注意接生員的嘴要同時蓋住嬰兒的鼻子和嘴巴。

（13）當臍帶變得細一點兒、顏色也淡一些時，在臍帶距離嬰兒肚臍2.5厘米處，用線緊緊打一個結，然后在距離這個結2.5厘米處再打另一個結。用剪刀從這兩個結的中間剪下去。

（14）讓嬰兒吸吮母親的乳頭，刺激胎盤的娩出。通常胎盤在嬰兒娩出后的5～30分鐘內

就會自然排出來。不要靠拉臍帶把胎盤分娩出來。

（15）讓嬰兒持續吸吮母親的乳頭。

（16）胎盤娩出以后，在骨盆上方的位置輕輕地按摩子宮，以幫助子宮繼續收縮，同時適度地壓縮血管。

（17）分娩后，產婦應盡量在床上靜臥。如要下床行走，一定要有人攙扶。

巨大兒對分娩有什么影響

新生兒出生體重等于或超過4000克時稱為巨大兒，巨大兒分娩時對母子都沒有好處，巨大兒對分娩會有如下影響。

（1）如胎兒過大，使正常骨盆相對狹窄而發生頭盆不稱，同時不正常胎位也會增加，如臀位、枕后位、枕橫位、高直位等。臨產后，若胎兒的胎頭遲遲不能入盆或胎頭下降緩慢，子宮又過度膨脹，可引起子宮收縮乏力。

（2）胎頭大，陰道分娩時較困難，以致使用產鉗、胎頭吸引器助產或剖宮產的機會增多，容易造成產傷。

（3）巨大兒的雙肩徑線過大會造成肩難產。由于分娩時過度用力，可造成孕婦軟產道的損傷，或新生兒骨折和肌肉、神經撕裂，甚至引起窒息、顱內出血等。

（4）過度膨脹的子宮使子宮肌肉收縮力減弱，易引起產后出血。剖宮產、困難的陰道助產時出血也會變多。

（5）孕婦因體力消耗大、出血多、全身抵抗力降低，容易貧血、產褥感染，身體恢復也會很慢。

懷有巨大兒的孕婦屬于高危產婦，應嚴密觀察產程，按試產處理，注意接生技術，放寬剖宮產指征，預防產后出血和感染，還要仔細觀察新生兒的情況。

胎位不正怎么辦

胎位是指胎兒在子宮內所處的位置。胎位與日后的順利分娩密切相關，直接關系到母子的生命和健康。

關于胎位是否正常的問題，孕婦不必過于憂慮。90%以上的胎兒都是正常胎位，其余胎兒的不正常胎位大都可以在產前檢查中及時發現。其中橫位、臀位可在醫師指導下及時糾正，即使糾正失敗，也還可以做剖宮產手術分娩。枕后位有時會自己轉為正常胎位，或者在分娩時由醫師助產。額位在產前一般不容易發現，分娩時可行剖宮產手術。

造成難產的原因及處理方法

骨盆狹窄和頭盆不稱

骨盆狹小，妨礙胎兒通過的叫作骨盆狹窄，即使骨盆狹小，如果胎兒也小，就不成問題；相反，如果骨盆正常，但胎兒過大，也不能通過，這就叫作頭盆不稱。

如果骨盆多少有些狹窄的話，只要沒有其他異常就可以自然分娩。如被懷疑是頭盆不稱，則應在產前做X射線檢查，如果確認是不稱的，就要施行剖宮產。所以說，因頭盆不稱而造成難產的，實際上是沒有的。

軟產道堅韌

軟產道，是指子宮口、陰道和外陰部。軟產道堅韌，是指分娩經過了很長時間，子宮頸管始終沒有進一步開大。因為胎兒難以通過，不得不使用產鉗分娩或吸引分娩，但也可以用使子宮頸管部軟化的藥。

宮縮乏力和宮縮過強

推出胎兒的力量即子宮收縮太弱的，叫作宮縮乏力。有的宮縮從一開始就弱，有的宮縮是在分娩過程中變弱的。在分娩過程中宮縮變弱的，是由于分娩時間延長，或用勁

兒方法不當，致使產婦疲勞造成的?？墒褂脤m縮促進劑，或使身體休息疲勞緩解后再分娩，但在情況嚴重時，應施行剖宮產。這在高齡初產婦中較多見。

相反，子宮收縮過分強烈的，叫作宮縮過強。亂用宮縮促進劑、早期破膜、胎位異常、軟產道堅韌、骨盆狹小、子宮或卵巢肌瘤等，是造成宮縮過強的原因。在產道的阻力不大時發生過強宮縮，分娩將迅速進行，有時不會發生急產，如就在路上或廁所里分娩。像這樣突然生產的情況，容易引起母體產道裂傷、神志昏迷、子宮翻出、弛緩性出血，嬰兒則容易發生頭蓋骨骨折、臍帶斷裂等，因此必須注意。

在產道的阻力強大時發生宮縮，孕婦將遭受劇烈的疼痛之苦，有出現子宮破裂的危險。由于宮縮過強、血液循環不暢，易使胎兒處于假死狀態，或者死亡。有急產習慣的人，從分娩一開始就讓其在床上側臥，疼痛劇烈時使用鎮痛劑、麻醉劑。

胎頭回轉異常

正常的胎頭回轉是胎兒從狹窄的骨盆內通過時，一邊轉換方向一邊向下鉆似的出來了。如果不是這樣順利進行的就叫作胎頭回轉異常。這種情況多半要使用產鉗分娩或吸引分娩。

胎位異常

胎位異常，是指橫位、兩腿先出來的全足位等。它也是造成難產的原因之一。破膜后，臍帶脫出，或分娩進行緩慢，對母子都是危險的。再有，雖然是頭位，但卻是仰著臉的面先露，或是抬著下頜的額先露，或前囟先露等，都會給自然分娩造成困難。

前置胎盤

前置胎盤在懷孕期用超聲波斷層法可診斷。有這種情況的可以施行剖宮產，所以不會在生產中帶來異常。程度輕的，有時也能自然分娩。

胎盤早剝

胎盤早剝是指胎兒娩出前胎盤即已剝離。因此，如不及時娩出，胎兒會因斷氧而死亡，且母體也可能由于出血過多而發生危險。

早期破膜

在分娩開始前發生破膜，則子宮口難開，胎兒不能順利通過產道，也會造成難產。所以，在分娩前產婦應保持穩定的心態，以防胎膜提早破裂，給接下來的生產帶來影響。

合并癥

產婦患有重癥妊娠中毒癥時，會引起胎盤早剝，或在分娩過程中引起子癇。所以有此病癥的產婦和其醫師務必稍加注意。

除此之外，患有心臟病和腎臟疾病的孕婦，必須在各專科醫師嚴格的監視下，進行分娩。

怎樣避免難產

一般說來，難產在分娩過程中是可以避免的，但要注意以下幾點。

（1）產婦要定期去醫院進行產前檢查，以便及時發現異常情況，盡早進行糾正解決。

（2）產前要加強營養，保持旺盛的精力和體力，預防疾病，適量運動；在臨產時，產婦要聽從醫院的指導，與醫師密切配合好。臨產前要按需求吃些東西，增加產力。

（3）產婦要保持心情愉快，充分正確地認識到女性生孩子是一種自然生理現象，不要精神緊張，要順其自然。

（4）只要產婦平時身體健康，有經產道娩出的力量及正常產道，胎位正常，胎兒大小合適，無畸形，一般不會發生難產。

（5）產婦要了解分娩知識，并在分娩時按產程與助產士配合呼吸和動作，就可以順利完成分娩過程，娩出胎兒。

因此，產婦不可過于擔心難產，只要做到以上幾點，并配合醫生的指導則可以避免難產的發生。若產婦精神過度緊張，配合不好，則會使分娩變得復雜。