第二節 分娩方式的選擇

自然分娩

選擇合適的分娩方式關系到孕婦和胎兒的健康，在分娩中是十分重要的一環。通常我們所采取的分娩方式有自然陰道分娩、人工輔助陰道分娩、剖宮分娩3種。

胎兒發育正常，孕婦骨盆發育也正常，并且身體狀況良好，靠子宮陣發的有節律收縮將胎兒推出體外，這便是自然陰道分娩。自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，因為它是一種正常的生理現象，對母親和胎兒都沒有多大的損傷，而且母親產后很快能得以恢復。

分娩的過程中子宮有規律地收縮，能使胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴張促進胎兒肺成熟，胎兒出生后很少發生肺透明膜病。有統計資料表明，剖宮產兒肺透明膜病率是陰道分娩兒的20倍。而嚴重的肺透明膜病會導致小兒呼吸困難，甚至死亡。同時有規律的子宮收縮及經過產道時的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內的羊水和黏液排擠出來，新生兒的并發癥和濕肺、吸入性肺炎的發生率可大大減少。

經陰道分娩時，胎頭受子宮收縮和產道擠壓，頭部充血可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸。

分娩時孕婦的垂體會分泌一種叫催產素的激素，這種激素不但能促進產程的進展，還能促進產婦產后乳汁的分泌，甚至在促進產婦與新生兒感情中也起到一定作用。

人工輔助分娩

在自然分娩過程中出現子宮收縮無力或待產時間拖得過長時，適當加一些加速分娩的藥物可以增加子宮收縮力，縮短產程。如遇到胎兒太大宮縮無力、產婦體力不夠時，就要用會陰側切、胎頭吸引器、產鉗等幫助分娩。人工輔助陰道分娩比自然分娩稍困難些，但在醫師的幫助下也會使分娩順利完成。

產鉗助產

產鉗是用來牽拉胎頭以娩出胎兒的助產工具。采用產鉗助產時，先在產婦的骨盆底區注射局部麻醉藥，然后做外陰切開術。醫師把產鉗的兩個夾分別適當地放在胎兒頭部的兩側，并且輕輕地往外拉使頭部娩出。這時，產婦可用力向外加以幫助，胎兒身體的其余部分將會正常娩出。不少孕婦認為產鉗助產對胎兒有害，而要求剖宮產。實際上剖宮產胎兒并非百分之百的安全，并且術后產婦還有發生近期和遠期并發癥的可能。而正確使用產鉗助產，母體創傷較少，對胎兒也無害。

分娩過程中，有不少情況需要用產鉗助一臂之力。例如，產婦有心臟病，妊娠高血壓綜合征不宜用力屏氣；胎心率發生異常、羊水混有胎糞，提示胎兒宮內窘迫，需縮短第二產程，及時娩出胎兒，讓胎兒脫離險境；第二產程已超過2小時，產婦乏力；子宮有疤痕，為確保母子平安必須迅速結束分娩。因此，產鉗是常用的不可缺少的助產工具。使用產鉗助產，雖然在嬰兒頭部的兩側會留下產鉗壓迫的印記或出現青腫，但這些對胎兒是無害的并且幾天內就會消退。

胎頭吸引術

真空吸引是將一個邊接真空泵的小金屬吸杯放進陰道并緊貼于胎頭。當產婦用力時，胎兒受到吸杯的吸引逐漸地通過產道而被拉開。胎頭吸引約占分娩總數的5%，一般用于胎兒即將娩出但產婦產力不足者。使用真空吸杯會在嬰兒的頭部造成輕度腫脹，以致青腫，但會逐漸減退。由于其牽引力沒有產鉗大，雖然其使用適應癥與產鉗助產術相似，但使用率卻低于產鉗術。

會陰切開術

在分娩過程中，胎頭一下降到產道，會陰部和外陰部會被極度拉長，產婦組織和皮膚都感到針刺般的疼痛，這在胎兒露頭的時候最為顯著，有的還會造成撕裂。這個裂傷一般是從陰道口向肛門的方向縱行撕裂，也有左右斜向撕裂的例子。這樣嚴重的撕裂，有波及陰道和子宮的可能性，所以醫師和助產士在孕婦分娩時必須對會陰部加以保護。

保護會陰的方法，就是使母體腹壓一點兒一點兒地增加?？上惹虚_會陰部位，使之較容易地把嬰兒娩出，這就是會陰切開術。這個手術使得分娩變得容易些，且刀口是可以完全愈合的。因此，近年在分娩有困難時幾乎會施行會陰切開術。手術在分娩進展到會陰部針刺樣牽拉痛時進行，但事先要給予局部麻醉，所以產婦不會感到疼痛。分娩后將此處縫合，如果順利的話，4～5天就可以拆線。

縫合后為了不使之化膿感染，要注意不能用手指去觸摸。另外，如過早地站起來，也有再次裂開的可能。所以臥床時間必須要比一般分娩稍長一些。

剖宮產是怎么一回事

通俗地說，剖宮產是孕婦在分娩過程中，由于孕婦及胎兒的原因，無法使胎兒自然娩出而由醫生采取的一種經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。

剖宮產手術的實施降低了產婦及圍產兒的死亡率，對困難的產鉗術和臀位產造成的產傷及新生兒并發癥明顯減少。然而剖宮產有利也有弊，在醫學上有嚴格的適應癥，它是不能代替陰道分娩的。

什么情況下做剖宮產術

如果產前檢查發現異常，預計經陰道分娩將會危及母嬰的健康或生命，那么為了降低對母嬰的危害，就需要采取手術切開子宮的方法取出胎兒和胎盤來結束分娩。那么在什么情況下需要做剖宮產術呢?這要從孕婦和胎兒兩個方面來進行考慮。

孕婦方面

在產前檢查就已發現異常，并事先已經決定要做剖宮產的。例如，產婦有明顯的骨盆狹窄，正常大的胎兒也不能經陰道娩出；軟產道有瘢痕狹窄，分娩時不能擴張；盆腔內或子宮壁上有腫瘤，阻礙胎兒娩出；產前出血，診斷為前置胎盤或胎盤早期剝離；35歲以上的高齡初產婦，合并胎位不正或先兆子癇等。上述各種情況，都會影響孕婦的正常分娩，這時就要施行剖宮產，并應在預產期前住院，等待適時施行手術。

還有一種情況，就是產前檢查尚屬正常，但在分娩過程中發生問題，臨時決定剖宮產的。例如，產程停滯經處理無效，使產程延長；分娩過程中出現子宮先兆破裂或以前有過剖宮產史，這次決定試由陰道分娩，但原切口有壓痛，可能發生子宮破裂等，這些都是臨產時才決定手術的。

胎兒方面

胎兒因種種原因發生宮內窘迫，胎心音發生變化或羊水中出現胎糞；胎盤功能嚴重減退，使胎兒缺氧；發生臍帶脫垂，但胎心音好，估計短時間內不能自陰道分娩的；母親骨盆雖屬正常，但胎兒過大，陰道娩出活嬰有困難的；橫位、面位（頦后位）不能糾正時，都應考慮施行剖宮產。

當然，還有許多其他意想不到的問題或臨時發生的情況，需要立刻決定施行剖宮產。因此，做剖宮產要有依據，而不應為滿足產婦個人要求而施術。

什么是水分娩

將身體浸入到水中分娩原本是為了減輕分娩第一階段的疼痛，近年來，在水中分娩已經成為一種流行趨勢。

水分娩的好處

坐在水里或在水中分娩通常是分娩過程中的一種止痛方法，水能夠支撐整個身體，還能加速過慢的產程。水分娩可以讓產婦得到放松，從而有效地減少分娩中撕裂的概率。

水分娩的安排

目前，已有許多醫院備有先進的水分娩設施。如果所選擇的醫院沒有這種設施，不妨租一個分娩池帶到醫院里?；蛘呖梢栽诩依锸褂?，但需要和醫師或助產士商量一下，以確保順利、安全地產下胎兒。

水分娩的助產

不是所有的助產士都有水分娩的經驗。如果想在水中分娩，應事先與醫院或者助產士聯系一下，確定能否找到有相關方面經驗的助產士為產婦接生。

什么情況適合做會陰側切術

會陰側切術雖然是產科最常見的手術，但也不是所有的產婦都需要做會陰側切術。以下因素決定是否做會陰側切術。

（1）初產婦的產鉗術、胎頭吸引術及臀位（足月）助產。

（2）初產婦陰道口緊，會陰體過高。

（3）胎兒過大，胎頭或者胎肩自然娩出受阻或能引起嚴重的陰道撕裂傷。

（4）胎兒宮內有缺氧的情況存在，需要盡快娩出胎兒。

（5）早產時為了預防胎兒顱內出血。

（6）產婦患有嚴重的妊娠高血壓綜合征，或合并心臟病，為了預防分娩時發生“抽風”或心衰，及早結束第二產程。