第五章 分娩——迎接寶寶出世

第一節 了解分娩

什么叫分娩

妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體娩出的過程，稱為分娩。依據分娩發生的妊娠時間不同，可以分為早產、足月產和過期產。

早產

妊娠在滿28～36周終止者，早產出的新生兒稱為早產兒，或稱未成熟兒。在新生兒的死亡原因中，早產是主要原因之一，所以要盡量避免早產。

足月產

妊娠滿37～42周分娩者為足月產。

過期產

超過42周妊娠分娩者為過期分娩。過期分娩過程中容易發生胎兒窘迫，需要預防。

什么是足月分娩

足月分娩是指孕37～42周內的分娩，在這個階段內分娩的嬰兒都是足月兒。

胎兒在母體內生長發育266天，月經周期為28天的女性，從末次月經第1天向后計算40周（280天）為預產期。由于月經周期、排卵時間以及多種因素的影響，在分娩的時間上存在個體差異。

孕婦在預產期當天分娩的只占5%～12%，70%左右的孕婦在37～42周內分娩；10%左右的孕婦超過42周才會分娩，為過期妊娠；5%～7%的孕婦為早期妊娠。

什么是軟產道

分娩時，胎兒經子宮頸口穿過陰道降生。而陰道壁由黏膜、肌層和外膜三層構成，陰道前臨尿道，后有直腸。為了固定骨盆中的這些器官（子宮、陰道、直腸等），在骨盆下方有骨盆底肌肉，由于妊娠激素的作用，臨產時骨盆肌肉組織變得松軟，以便胎兒通過時不影響其被壓迫進入骨盆。也就是說，胎兒的必經之路，就像一條管道，周圍還環繞著多種器官，這是一條略有阻力而且富有彈性的通道，產科學上稱其為軟產道。

軟產道包括女性最重要的器官——培育胎兒的子宮、卵巢，此外還包括直接、間接地形成軟產道的內臟。位于軟產道外側，構成骨盆的骨骼，牢牢地包圍、保護著軟產道，以使其順利完成重要的生殖任務。

什么是骨產道

人類下腹部最下面的骨頭是橫著伸出來的，這就是向左右形成骨盆的骨頭——恥骨。恥骨由左右兩個方向相對著結合在一起，稱為恥骨聯合。仔細觀察一下骨盆內部就可以發現，如將前方的恥骨聯合當作扇軸，尾骨與尾骨端部可繪成一個圓形，被恥骨聯合和尾骨隔為左右兩側的骨骼呈弓狀，形狀如同將管子慢慢擰彎了似的。它就是胎兒通過骨盆時的路徑，又稱為骨產道。妊娠時，骨產道中骨頭與骨頭之間的關節中有些結合部略有松動，但骨產道基本沒有伸縮性。因而與胎兒頭圍相比，假如骨盆狹窄，胎兒將難以通過此處娩出。以前，將骨產道窄的骨盆稱為狹窄骨盆，被視為異?，F象。但近年來人們認為，這一點（狹窄骨盆）也與將要通過骨產道的胎頭大小有關。換句話說，即使是狹窄骨盆，如果胎兒較小也沒有問題。按照“重視骨盆寬度與胎體最大處——頭部大小是否相適應，以正確地誘導分娩”的觀點，必須仔細檢查胎頭與骨盆入口是否不適應以及胎頭與骨盆是否不相稱。

初產婦在進入10個孕月接近分娩時，胎頭由骨盆入口下降至骨產道中，從外觀上看，胎頭入盆不動了，醫師稱這一狀態為胎頭固定。這就是說，胎兒能夠順利地通過骨盆入口，證明胎頭適應骨盆入口。分娩時，胎體面向母體，面部轉向左或右側面，頦部與胸部貼緊，呈前傾姿勢通過骨產道入口。

臨近分娩征兆

到了妊娠末期的臨產月份，孕婦要注意產前征兆。分娩并不是突然開始的，而是逐步發展的，事先會不斷地發出信號，即征兆。征兆的表現如下。

上腹部壓迫癥狀減輕

胃脹、吐酸水、燒心、食欲不振等癥狀明顯減輕或消失，呼吸不暢的情況有所改善，上腹部會感到輕松，這是因為妊娠36周后子宮口和產道松軟，子宮下移，胎兒下降到骨盆，緩解了對上腹部的壓迫。

宮縮

腹部陣陣無規則地發緊，即宮縮。宮縮間隔時間不等，可以10多分鐘一次，也可以1小時以上一次，沒有規律，每次持續幾分鐘到10多分鐘不等。尤其在疲勞和興奮時，更易出現這種現象，又稱前驅宮縮或前陣痛，這是臨近分娩征兆之一，但與真正的產前有規律的宮縮不同，無須緊張。

尿頻

由于下降的胎頭壓迫，導致膀胱存尿量少，有點兒尿就感到憋尿、要上廁所，并非有泌尿系統疾病，而是臨近分娩征兆之一。

陰道分泌物增多

為分娩準備，子宮頸口張開，所以分泌物增多，這些分泌物呈透明或白色黏稠狀。

腰痛

腰痛、大腿根部脹，抽筋、趾骨部痛、步履維艱，這是由于胎兒頭部下降，壓迫骨盆內神經而表現出的癥狀。

胎動次數減少

胎動較以前減少，這是因為胎頭已入骨盆，位置相對固定，且宮縮使胎兒難以活動。

每個孕婦對胎動的感覺不一樣，但胎動絕不應該突然消失，若不能斷定是否異常，應到醫院檢查。

腎臟有重壓感

由于子宮內神經支配的關系，腎區（后腰稍上方）有一種模糊的重壓感。

以上這些臨近分娩的征兆，并非每個孕婦全部具備，個體征兆不同，程度也有差異。即使出現這些征兆，也不要慌張，不是馬上要分娩，也不需要馬上住院，但要觀察進展，做好隨時住院分娩的準備。

即將分娩征兆

妊娠后期接近預產期的時間，夫妻都關心著分娩時刻的到來，那么，怎樣才能知道快要臨產了呢?一般來講，孕婦在足月前后出現以下情況之一，說明已近臨產，應該去醫院待產：

出現規則的子宮收縮

孩子出生的日子快要到時，孕婦會感到腹部有比較頻繁的子宮收縮的感覺，每隔10～15分鐘1次，每次持續時間幾十秒鐘，即使臥床休息宮縮也不消失，而且間隔時間逐漸縮短，持續時間漸漸延長，收縮的強度不斷增強，這就是臨產的開始，應該立即去醫院待產。

陣痛

陣痛是指周期性的子宮收縮。起初每30分鐘或1小時1次，有10～20秒的腹部張力，感覺腹部陣陣疼痛，然后間隔時間越來越短，反復地加強規則性的子宮收縮。到了每10分鐘一次規則的陣痛，就是分娩即將開始了，孕婦必須入院待產。

見紅

分娩開始之前24小時內，陰道會排出一些血性黏液，俗稱“見紅”。所以，當產婦“見紅”時，表示24小時內即將可能臨產，應該立即去醫院待產。

破水

由于子宮收縮不斷加強，子宮內羊水壓力增加，羊膜囊破了，“胞漿水”流出，此時稱為破膜，又稱破水。大多數孕婦是在臨產后才破膜，僅有少數孕婦臨產前破膜，稱為“早破水”。若孕婦出現破水應立即將孕婦平臥送醫院待產，一般在24小時內便會臨產。此外，之前有過急產、過期產的孕婦，以及產道、胎位異常和其他合并癥的孕婦，就要根據具體情況決定是否住院待產。

多數胎兒都不能按預產期出生的原因

根據公式計算出的預產期只是個平均數，是根據末次月經的時間推算的，并不很準確。由于每個孕婦的排卵周期不同，胎兒發育情況不同，以及孕婦體質的不同等因素，造成了妊娠期時間的不同。統計資料表明，只有約5%的孕婦能準確地在預產期分娩，其余約95%的孕婦都是在預產期前后兩周的范圍內相繼分娩。因此，每個孕婦都應對這一問題有比較清醒的認識，在預產期到來前20天就應做好待產的準備，迎接即將誕生的新生命。如果超過了預產期，那也不必著急，而應繼續耐心等待。如果超過2周以上，將預示著過期妊娠的發生，則應及時到醫院就診，聽從醫師的安排。

正常的胎兒是如何分娩出來的

胎兒在分娩中的作用也很重要，原因是產道是一個圓形管道，其內容積對于胎兒通過并不寬裕，胎兒的胎位、胎兒的姿勢皆可影響正常分娩。在正常情況下的枕前位，即胎頭縮屈，胎兒面部向著孕婦的后面，枕骨向著前方時可以順利娩出，而其他胎先露和方位可能會造成不同程度的難產。

胎兒必須由彎曲的產道鉆出，所以在通過狹窄處時和停留在子宮內時的姿勢雖一樣，卻盡可能地縮成一團。胎兒身體最大、最硬的部分是頭部，就像過小山洞、鉆柵欄一樣，只要頭過去，身子就好辦了。所以，一般來說，分娩時只要胎兒頭部順利通過，別的就輕松了。

胎兒頭骨也是由5塊骨骼組成，但并未像成人一般固定，因而在通過狹窄的產道時，這些骨骼會重疊起來，使頭部變小，以便位于最前的頭部能變成尖狀順利地娩出。不過新生兒出生數日后，即可恢復原形。我們可以看看正常的胎兒是如何分娩出來的。

第一回旋（銜接一下降一俯屈）

當胎兒頭部位于骨盆上口時，最長的前后徑（矢狀縫由前至后，骨與骨間接縫一致）與骨盆上口部的長徑一致，也就是胎兒橫向位于母體內。在向下的陣痛壓力下，頭蓋骨后方抵住背骨，在杠桿原理的作用下，后頭部承受更強的壓力，使胎兒下巴抵在胸口上，結果后頭部便居于前方，使分娩容易進行。

第二回旋（內回轉）

在緊接而來的陣痛壓力下，胎兒降至骨盆開闊部，此處為斜向，所以胎兒前后徑也轉至斜向，后頭部便回旋至母體的斜前方。接著由骨盆達出口部，此處前后徑較長因而后頭部便轉到母體前方，胎兒姿勢就像回頭望母體背部一般，所以到了此處，距離胎兒出生時刻也就越來越近了。

第三回旋（仰伸）

進行到此處，胎兒后頭部被擋在恥骨下方，枕骨便成為支點迫使前頭部、臉部依序外仰，然后被擠出陰戶外，接著后頭部滑出，整個頭部便因此露出母體外。胎兒頭部降至骨產道時，背部便朝向母體前方，即肩寬與骨盆入口處較長的橫徑一致。當胎兒頭部露出母體外，肩寬也按次序沿著骨產道的長徑，在母體內做橫、斜、縱地回轉，也就是說，肩寬與胎頭部前后徑做同向地移動。

第四回旋（外回轉）

胎兒肩部被娩出時，肩幅（橫徑）與骨盆出口部的前后長一致，因而向母體背部的胎兒頭部，也跟著轉向母體大腿內側，這就稱為胎兒頭部的第四回旋。

一旦胎兒頭肩露出，其他的身體部位也就能順利地通過產道，自然順利分娩了。

分娩機轉是指胎兒的先露部（頭頂部或臀部）為適應骨盆不同平面的形態及徑線大小而經過一系列轉動，是一連串的物理機械運動。正常分娩的機轉是胎兒頭的枕骨向母體的前面轉動，稱枕前位。胎兒頭入盆時，頭顱的前后徑是橫向母親骨盆前后徑；到骨盆中部則轉成與母親骨盆前后徑一致，在骨盆出口時胎兒頭仰伸轉出盆腔外；然后又轉向一側，面朝母親一側大腿。只要胎兒頭與骨盆大小相稱，總容積不過大，骨盆不過于狹窄，胎兒在產力推進下就會按上述機轉順利娩出。

陰道分娩的三個產程

陰道分娩是指在規律的子宮收縮作用下，子宮頸口由閉合狀態到完全擴張，胎兒胎盤由子宮經產道娩出，分娩經歷一連串的不間斷過程。為便于觀察這一過程即產程進展情況，通常將它劃分成3個時期。

第一產程

第一產程又稱為宮口擴張期。子宮頸口從閉合到完全張開，初產婦一般要經歷12～16小時，經產婦需6～8小時。胎膜破裂多發生在第一產程末，當位于胎先露前方的羊膜承受不了子宮收縮的壓力時即發生破裂，羊水由陰道流出，流出的羊水經過產道，有助于胎兒通過。

第二產程

第二產程又稱為胎兒娩出期。初產婦需1～2小時，經產婦約需1小時。此階段胎兒在產道內繼續下降的同時，還將完成一連串適應性的旋轉動作，孕婦隨一陣陣宮縮會自發地想屏氣用力，在非自主性子宮收縮力和可受孕婦主動調控的腹肌、肛提肌收縮力的協同作用下，胎兒被推出母體，降臨人世間。

第三產程

第三產程又稱為胎盤娩出期。從胎兒娩出后到胎盤娩出，一般不超過30分鐘。

第一、第二、第三產程統稱為總產程，初產婦不應超過24小時。因產后的最初2小時內是最易發生產后出血等嚴重產后并發癥的時期，故也有人將產后的最初2小時稱為第四產程，產婦此時應留在產房里休息，醫務人員會進行密切觀察。

保護產力應從哪些方面入手

（1）加強營養，是保護產力的重要環節。孕期應多攝取一些含蛋白質、維生素豐富的食物，如雞、魚、瘦肉、蔬菜和水果等。臨近分娩期要進食一些含熱量較多的食物，如大米、面粉、玉米、巧克力、紅糖水等。

（2）臨產時保持精神愉快，不要緊張，孕婦對分娩要有一個正確的認識，不要恐懼、憂慮。因為精神過度緊張，會擾亂中樞神經系統的正常功能，以致大腦皮質過度疲勞，從而影響正常的子宮收縮。這是產力不足和子宮收縮異常的重要原因之一。

（3）孕婦每次宮縮時要做深呼吸，增加氧氣的攝入量，減少子宮的疲勞，減輕宮縮造成的腹痛。

（4）在第二產程中，宮縮時要深呼吸，然后自然屏氣使勁兒，就像解大便一樣長時間向肛門方向用力；宮縮間歇時，孕婦全身放松。只有注意保護產力，才能順利完成分娩。

分娩時為什么會痛

子宮收縮使胎兒通過原本閉合的子宮頸口，經過產道脫離母體。期間伴隨宮縮產生的疼痛是由于子宮頸、陰道和盆腔周圍組織在子宮收縮時不斷被伸展與擴張，胎先露下降對組織的擠壓被組織中痛覺神經末梢感受，產生強大的刺激。

分娩痛除了上述客觀原因所致外，在很大程度上也由精神因素導致，對分娩過程缺乏了解、內心不安、精神焦慮和恐懼使得分娩痛被強化。

宮縮痛是一種信號，當它帶著特有的規律來臨時，預示著一個新生命即將降生。

分娩是否必定要經歷劇痛

分娩并非一定會經歷劇痛，只要對分娩陣痛的發生原因和規律有所了解，在孕期學習一些緩解陣痛的技巧，是有可能在輕松中度過分娩的。

臨床觀察發現，分娩時疼痛的程度和子宮收縮的強度并不一定成正比，這表明子宮收縮本身并不是疼痛的主要原因，而產時疼痛的程度卻和精神緊張相關。精神越緊張，產痛就越厲害；過分的緊張、恐懼和煩躁使輕微的刺激也引起劇烈的反應；緊張和不合作常常使子宮收縮不協調、乏力，導致滯產。因為精神緊張會使肌肉緊張度增強，疼痛神經末梢得到的刺激就會多，傳出的信號也會增多，產生的疼痛感就強。人在緊張恐懼時，體內產生的緊張激素量增加，過多的緊張激素會削弱、抵消身體產生的用于促進產程進展和減輕不適感的激素作用，增加神經末梢對疼痛刺激的敏感性，疼痛隨之增強；恐懼緊張致血管收縮引起的反應也會抑制子宮的血液供給，致使肌肉缺氧、疲勞、肌痛。

若胎兒較大，第二產程中有可能導致會陰撕裂，這種情況發生的話，孕婦會劇痛。

分娩前的心理準備

孕婦在臨產過程中，常會出現一系列異常的心理狀態。主要表現為對分娩感到緊張、焦慮、擔心和恐懼——分娩時的疼痛、難產、出血過多、新生兒是否健康等，是此刻孕婦揮之不去的煩惱。

異常的心理狀態對孕婦的正常分娩是十分不利的。因為恐懼的心理情緒會使人產生種種反應，造成孕婦對疼痛過于敏感，并通過中樞神經系統抑制子宮收縮，使產程延長甚至出現難產。

同時，還會造成孕婦產后子宮出血過多，影響功能的恢復和乳汁分泌，間接影響到嬰兒健康。

因此，注意臨產孕婦的心理保健，使之保持良好的心理狀態，對于順利分娩和產后體力恢復都有十分重要的意義。

產前心理準備包括以下幾點。

（1）產前要對丈夫、公婆及父母等家庭成員進行有關心理衛生宣教。

（2）家人對生男生女持正確的態度，讓孕婦有一個充滿溫馨和諧的家庭環境，感到舒適、安慰，心理負擔減輕，全身心投入到分娩準備中去。

（3）家人應多關心和鼓勵孕婦，并督促她定期檢查，強化客觀支持對孕婦的作用。

（4）熟悉分娩環境及醫護人員，可通過各種途徑，如播放錄像、參觀、咨詢和交流，設法使孕婦熟悉醫院，這樣能夠減少入院分娩時的緊張情緒。

此外，在分娩前應鼓勵準爸爸積極參與到分娩過程中，準爸爸給予妻子心理及精神上的安慰是其他人不能取代的，并在促進夫妻感情上也有積極的意義。

準爸爸要做哪些準備

清掃布置房間

孕婦分娩前，準爸爸應將房子收拾好，以便使妻子舒適地度過產假期，讓寶寶在一個清潔、安全、舒適的環境里健康成長。

此外，還要特別注意房間的采光和通風情況，保證采光和通風條件盡可能完善。檢查房間是否有鼠跡、蟑螂、螞蟻等，要及時采取有效措施消滅它們并提防它們再度出現。

拆洗被褥、衣服

準爸爸應當主動將家中的被褥、床單、枕巾、枕頭拆洗干凈，并晾在陽光下殺菌消毒。妻子坐月子期間要穿的衣服，應當在妻子臨產前洗干凈、暴曬并消毒。

購買食品

購置一些掛面或龍須面；一些小米、大米、紅棗、面粉；一些紅糖（這是產婦的補養品）；適量鮮雞蛋；適量食用油；適量蝦皮、黃花、木耳、花生米、芝麻、黑米、海帶、核桃等能夠儲存較長時間的食品。

購置洗滌用品

妻子產后及護理新生兒時期洗滌用品的耗用量較大，可以一次性多購置一些，如肥皂、洗衣液、洗潔精、去污粉等。

產前要準備的物品清單

生活用品

（1）寬松的T恤和前開口的睡袍。

（2）厚襪子（分娩后防止著涼）。

（3）2～3個喂奶的內衣，可以側邊或一側拉開，寬的肩帶。

（4）乳頭霜或乳液。

（5）6條深色的棉質內褲，或者是一次性紙內褲。

（6）寬厚的衛生巾，分娩后使用。

（7）各類相關育嬰方面的書籍和光盤。

人工喂養用品

（1）125毫升奶瓶。

（2）250毫升奶瓶。

（3）自然奶嘴、普通奶嘴、防塌陷的奶嘴。

（4）量杯。

（5）膠漏斗（用于把熱好的奶倒入奶瓶）。

（6）奶嘴消毒器。

（7）奶瓶刷。

輔食添加用品

（1）有膠襯里的毛巾圍嘴。

（2）嬰兒專用研磨碗。

（3）嬰兒專用軟勺。

（4）高椅子。

嬰兒床上用品

（1）一條用于包裹或覆蓋的小毛毯。

（2）四周欄桿光滑的嬰兒床。

（3）棉質的床單2～4條，以備尿濕更換。

（4）軟枕頭1～2個。

（5）嬰兒床上吊的彩色小玩具。

嬰兒洗澡用品

（1）浴盆，最好是橢圓形狀。

（2）嬰兒專用的洗浴用品。

（3）2條洗身上用軟毛巾。

（4）專洗臉部小毛巾。

（5）擦干用的大毛巾。

嬰兒食品

（1）奶粉。

（2）補鈣用品、魚肝油等。

嬰兒日常用品

（1）各種型號的紙尿褲（尿布）。

（2）玩具。

（3）純棉質地的嬰兒服裝。