第一章 教育—高等教育—高等醫學教育

第一節 研究緣起

醫學教育（medical education）是指按照社會的需求，有目的、有計劃、有組織地培養醫藥衛生人才的教育活動，其歷史源遠流長。人類在與疾病斗爭的過程中建立了醫學，為了把長期積累起來的醫療經驗傳給下一代，便逐漸產生了醫學教育。現在的醫學教育一般指大學水平的醫學院校教育，既包括西醫，也包括我國的傳統醫學，如中醫、藏醫、蒙醫、羌醫等。是故，對我國現行高等醫學教育的發展進行研究，是一項既有理論意義又有現實意義的工作。

一、中華人民共和國成立前醫學教育發展的歷史沿革

我國醫學的起源可以追溯到上古時期：伏羲制九針、神農嘗百草、黃帝論經脈……從相關的神話傳說中就能發現它的影子。“巫醫不分”“巫醫同源”，最早的時候，職業分工沒有那么明確，隨后，專門的“巫醫”出現了，他們是具有兩重身份的人——既交通鬼神，又兼及醫藥，是比一般巫師更專長于醫藥的人物。從殷墟甲骨文所見，殷周時期的巫醫治病，在形式上看是用巫術營造一種氣氛，從而對患者產生安慰、精神支持；但真正治療身體上的病，還是借用藥物或采取技術性治療。也就是說，醫療的“兩元模式”開啟已久。《周禮》記載，周朝在大史之下設“掌醫之政令”，并有食醫、疾醫、瘍醫、獸醫等醫學分科，這標志著巫、醫開始分家，巫的職能在政權機構中的作用逐漸削弱。從此巫師不再承擔治病救人的職責，只是問求鬼神、占卜吉兇。而大夫（醫生）也不再求神問鬼，只負責救死扶傷、懸壺濟世。如果要準確地界定我國傳統醫學具體的起源時間，這不僅有難度，且意義不大。我們可以知道的是，周朝的醫學理論已經達到了較高的水平：《尚書·洪苑》記載了水、火、木、金、土五行學說；《周易》中關于陰陽對立雙方的概括，是在巫術神學還占主導地位的條件下產生的具有樸素唯物主義和辯證法思想的理論突破；西周還有“以五味、五谷、五藥養其病，以五氣、五聲、五色視其死生”的記載。

從夏、商、周時期到明、清前期，我國醫學教育經過了幾千年的發展，逐步形成了“世醫”制度——將戶口分為民、軍、醫、儒、灶、僧、道、匠等，規定各戶必須子襲父業，一入“醫戶”，子孫就必須世代從醫。為了加強對高層次醫療人才的占有和醫療資源的獨享，封建王朝設立了專為上層統治階級服務的醫政及醫療保健組織，主要為宮廷服務。秦、漢、三國有太醫令，屬少府；西晉太醫令屬宗正；東晉太醫令屬門下省；南朝宋太醫令屬侍中，齊太醫令屬起部，梁、陳太醫令屬門下省；北魏、北齊太醫令屬太常；北周有太醫下大夫；隋、唐置太醫署；五代有翰林醫官使；宋有翰林醫官院；遼北面官有太醫局，金改稱太醫院，屬宣徽院。太醫院是封建王朝存在時間最長的專設醫療機構。元朝時，其最高長官是太醫院提點，下設使、副使、判官等，“掌諸醫藥，總判院事”。此外，太醫院中還設管勾主管醫學教育，另還設有各種名稱的太醫和醫官。明朝在北京和南京各設一個太醫院，太醫院長官初始稱作太醫院令，后改稱院使。清朝，太醫院總攬醫藥行政及醫療大權，全國醫官統一由太醫院差派、考核、升降，從而加強了統一領導。從金至清，太醫院作為全國性醫政兼醫療的中樞機構延續了七百多年。因此，比較公允的提法是中國的醫學教育始于南北朝，至今已有1500多年的歷史。而在民間，依然采取家傳或師徒傳授的形式，不少世醫將自己的經驗編寫成簡易實用的醫學讀物，作為教材來教授子弟，這對醫學知識的傳播和普及起到了積極的作用。

19世紀以后，西醫傳入中國，外國教會在各地陸續辦起醫院、招收學徒、創辦醫學校，由此西方醫學教育逐步被引入中國。1866年，美國教會在廣州創辦了博濟醫學校；1881年，清政府在天津開設醫學館；1903年，北京京師大學堂內增設醫學館。總的來講，近現代中國的醫學教育大體可以分為三個階段：①初始階段：晚清時期。光緒末年，各地出現中醫社團組織，標志著民辦中醫教育的興起；1862年（清同治元年），京師大學堂開設同文館，太醫院教習廳復設醫學館，官辦醫學得以延續。但隨著西醫的傳入，中國傳統醫學的發展受到一定的影響。②發展階段：北洋政府時期。1913年，神州醫藥總會晉京懇請提倡中醫中藥，準予另設中醫醫藥專門學校，1925年，全國教育會聯合會議決定請教育部將中醫課程并列入醫學教育規程案。而在西醫教育方面，在華教會設立的醫學校由各教會系統所管轄，不受北洋政府教育主管部門的監督，該時期頒布的醫學教育學制、章程等大多借鑒國外（尤其日本）的經驗。③完善階段：1929年至1949年，我國中醫界堅持發展學校教育，闖出了一條教育自立的道路；同時，西醫教育在中國也得到了快速發展，特別是在系統吸收西方醫學教育內容的基礎上，中國確立了新的醫學教育體制，各式新型醫學院校紛紛出現。

二、中華人民共和國成立后高等醫學教育的發展情況及存在問題

中華人民共和國成立之后，我國的醫學教育走上了規范化、統一化的發展道路。新中國成立初至“文化大革命”的十六七年里，我國基本確立了醫學教育的基本體制，為醫學教育的順利發展打下了堅實的基礎。1966年到1977年“文化大革命”期間，醫學教育遭受了嚴重的打擊，其發展速度受到極大影響。1978年以后，國家將工作重心重新放到了經濟建設上，乘著改革開放的春風，我國的醫學教育進入了前所未有的繁榮局面。

改革開放以后，我國的高等醫學教育大致經歷了六個階段，即調整恢復期（1977—1981）、優先發展期（1982—1985）、改革探索期（1986—1991）、功能拓展期（1992—1998）、高速擴展期（1999—2004）、穩定發展期（2005—至今）。經過這40多年的大發展，醫學院校規模不斷擴大，布局日趨合理；醫學生數量逐年擴大，師資力量日漸穩定；多學制并存，專業建設科學化。

回顧歷史的根本目的在于“以史為鑒”，指導我們找準并確定方向，以利于更好地發展。改革開放以來，我國高等醫學教育在原有的基礎上取得了長足的發展。但是，在取得顯著成效的同時，我國高等醫學教育仍有很多問題亟待解決，如大量擴招后的規模和質量問題；教材品種單一，缺乏個性和靈活性；教育質量評價體系尚未完全建立；研究生培養體系和繼續教育體系有待改進；醫學生就業難的問題依然存在；醫學院校人事分配制度有待深入改革；科研平臺建設及效能考核有待進一步完善；醫學實驗室建設及臨床教學基地建設亟須解決等。本研究嘗試在深入分析當前我國高等醫學教育現狀的基礎上，將現行政策、實際狀況及存在的問題進行結合并加以分析。在肯定其有利方面的同時，找出未來醫學教育發展的道路——如確立先進辦學理念及發展定位、加強管理隊伍及師資隊伍建設、加快人事分配制度改革、進一步發展高等醫學院校臨床教學基地、完善醫學院校績效評估體系、加強醫學教學創新團隊建設、進一步推進醫學科技成果研發轉化、強化醫學教育質量評估監督、加強對外醫學交流合作與發展等。