第二節　自閉癥譜系障礙的核心癥狀

社會交往與交流障礙、狹隘興趣、刻板行為及感知覺異常是ASD的核心癥狀，也是ASD確診的必要條件。然而，需要充分認識到，與普通發育兒童的個性和行為復雜多樣一樣，不同的ASD兒童因為個性、年齡、病情程度、智力和是否有共患病，在臨床上表現迥異；同一個ASD兒童隨著年齡的增長，如未獲科學干預，臨床表現存在所謂瀑布效應（Cascade Effect），多數ASD兒童癥狀逐漸明顯或典型。早在半歲左右，多數在兩歲前后，家長開始注意到ASD兒童與同齡普通發育兒童存在不同，主要體現在社會交往方面。對此，不少家長和初級保健醫生認為ASD兒童情況“大一點會好”而忽視，錯過早期診斷和干預機會。因此，臨床醫生熟悉和掌握兒童生長發育的一般規律，尤其是社會交往和交流能力的發生和發展規律非常重要。

一、社會交往/交流障礙

社會交往障礙是ASD的核心癥狀，最早期的發現多數為父母發現ASD兒童似乎“叫不應、眼不看”，ASD兒童通常喜歡獨自玩耍，對父母的指令常常充耳不聞，但是父母親通常清楚地知道孩子的聽力是正常的，因為孩子會執行其所感興趣的指令，例如上街、丟垃圾、吃餅干等。與父母在一起時通常缺乏目光接觸或對視短暫、游離；有需要時通常拉著父母的手到某一地方，但是并不能用手指指物，也不能依照指令用手指指認親人；ASD兒童或是完全沒有與人交往的興趣，或是缺乏與人交流的技巧，不愿意、不懂得或不擅長與父母或小朋友之間進行合作性、分享性、對話性、模仿性、輪流性、競爭性、對抗性游戲；多數ASD兒童不怕陌生人，與父母親之間似乎缺乏依戀關系或是表現為延遲的反應，在多數時間對親人的離開和歸來缺乏應有的或恰當的情感表現，似乎不能用余光注意父母是否在場；軀體語言運用能力落后，較少運用點頭或搖頭表示同意或拒絕；很少主動尋求父母的關愛或安慰，甚少用眼神參照、示意。無論是否具備語言能力，都甚少有向父母告知或分享的行為，也不會向父母展示、顯耀自己，不會撒謊、很少告狀；不能與他人共同注意周圍發生的事情，例如顯著的聲響、東西的跌落、人物的出現等；給人感覺在交流方面與他人不同步、不協調。需要指出，社會交往障礙也存在不同的程度差異，從嚴重的幾乎完全無交往狀態，到愿意交往但交往互動技巧欠缺，呈譜系（Spectrum）分布，這也是譜系障礙概念的體現。

語言是社會交流的手段，然而并非僅有的手段。ASD兒童在語言交流方面存在障礙，這是多數ASD兒童家長帶孩子來醫院就診的首要原因。不同兒童因病情輕重程度不同，存在不同程度的語言障礙，也體現了譜系特征，多數兒童語言發育落后，通常在2歲甚至3歲時仍然不會說話；部分ASD兒童在正常語言發育后，出現了語言倒退或停滯；部分ASD兒童具備語言能力，但是語言缺乏交流互動性質，表現為無意義的發音、難以聽懂的語言、重復刻板的語言，或是自言自語，語言內容單調，有些語言內容奇怪難以理解，模仿言語和“鸚鵡式語言”很常見，不能正確運用“你、我、他”等人稱代詞。擁有語言的ASD兒童多使用“指令”語句，例如“上街”、“要吃麥當勞”，很少會使用疑問句或征詢意見的語句；少數ASD兒童語言過多，顯得滔滔不絕，重復提問、明知故問、自問自答、自說自話，即使與人對話，語言多數為單向交流，不能顧及對方的言語和情緒，難以輪流說話，言語內容與場景往往不相符，而與ASD兒童自身興趣有關，自我中心特征明顯。

二、狹隘的興趣和重復刻板行為

主要體現在身體運動的刻板，對物件玩具不同尋常的喜好和方式，特定的儀式性行為，堅持同一性。ASD兒童可能對多數兒童喜愛的活動、游戲和玩具不感興趣，但卻會對某些特別的物件或活動表現出超乎尋常的興趣，并因此表現出這樣或那樣的重復刻板行為或刻板動作，例如反復轉圈、搖晃、敲打、看手、雙手舞動、嗅味；開關門、撥弄開關按鈕、敲打鍵盤、翻書、來回奔走、排列玩具和積木、轉動玩具車輪；特別依戀某一種東西，如紙盒、飲料罐、樹枝或其他物品；反復觀看電視廣告或天氣預報、愛聽某一首或幾首特別的音樂、愛看某些固定的節目、堅持走某一條路線；重復問相同問題、重復說相同的話語、近似強迫性地講述自身感興趣的話題。ASD兒童往往在某一段時間有某幾種特殊興趣和刻板行為，隨著時間的推移，狹隘興趣和刻板行為也會發生變化，但總是維持著幾種興趣和刻板行為。通常，嚴重的會出現頻繁的身體運動刻板行為，輕微者可能更多體現在思維的強迫性方面。

與狹隘興趣和重復刻板行為密切相關的是多數ASD兒童存在感知覺異常，一些感官顯得過度敏感，另外一些感官又顯得過度遲鈍。如有些兒童對某些聲音特別恐懼或喜好；有些表現為對某些視覺圖象的恐懼或喜好，或是喜歡用特殊方式注視某些物品（例如格子門窗、電梯門的開關等），一些ASD兒童喜歡歪頭斜眼視物（并非斜視）；很多ASD兒童不喜歡被人擁抱；喜歡嗅、啃、咬物品；挑食現象常見；部分ASD兒童痛覺遲鈍；本體感覺方面也顯得特別，例如喜歡長時間坐車或搖晃，特別喜歡或懼怕乘坐電梯等。這些異常與一些異常情緒表現可能存在密切關系。