第四章　保險給付

第一節　通　則

第十八條（保險給付的種類）

本法規定的保險給付是下列保險給付。

（1）受保人需要護理狀態所涉及的保險給付（以下稱“護理給付”）；

（2）受保人需要防止惡化所涉及的保險給付（以下稱“預防給付”）；

（3）除了前兩項所列保險給付之外，條例規定的有助于減輕需要護理狀態等或防止惡化的保險給付（在第五節中稱“市町村特別給付”）。

第十九條（市町村的認定）

1　擬領取護理給付的受保人，必須接受市町村確認其是否屬于需要護理人員及其需要護理狀態分類的認定（以下稱“需要護理認定”）。

2　擬領取預防給付的受保人，必須接受市町村確認其是否屬于需要援助人員及其需要援助狀態分類的認定（以下稱“需要援助認定”）。

第二十條（與其他法律法規規定的給付的調整）

護理給付或預防給付（以下稱“護理給付等”），在根據其需要護理狀態等，可以領取《勞動者災害補償保險法》（1947年法律第50號）規定的療養補償給付或者療養給付及基于其他法律法規的政令規定相當于護理給付等的給付時，在政令規定的限度內，或發放了該政令規定的給付以外的，由國家或者地方公共團體負擔的相當于護理給付等的給付時，在其限度內，不予執行。

第二十一條（損害賠償請求權）

1　市町村在保險給付的給付事由是由第三方行為引發時，在該給付價款的限度范圍內，獲得受保人對第三方擁有的損害賠償的請求權。

2　在前款規定的情況下，應獲得保險給付者已經就同一事由從第三方獲得了損害賠償時，市町村以該價款為限，免予執行保險給付。

3　市町村可以將依據第一款規定取得請求權所涉及的損害賠償金的征收或收繳事務委托給厚生勞動省令規定的《國民健康保險法》第四十五條第五款規定的國民健康保險團體聯合會（以下稱“聯合會”）。

第二十二條（違法收益的征收等）

1　對于通過謊報及其他不正當行為領取保險給付者，市町村可以向其征收該給付的部分或全部價款。此外，如果通過謊報及其他不正當行為領取的保險給付為第五十一條之三第一款規定的特定入住者護理服務費的支付、第五十一條之四第一款規定的特例特定入住者護理服務費的支付、第六十一條之三第一款規定的特定入住者護理預防服務費的支付或第六十一條之四第一款規定的特例特定入住者護理預防服務費的支付，市町村還可以按照厚生勞動大臣規定的標準，向其征收相當于通過謊報及其他不正當行為領取金額的200%以下的金額。

2　在前款規定的情況下，關于上門看護、上門康復治療、日托康復治療或者短期寄宿療養護理、定期巡訪和隨時上門護理看護或護理預防上門看護、護理預防上門康復治療、護理預防日托康復治療或者護理預防短期寄宿療養護理，診斷其需要治療的程度的醫生及其他從事居家服務或者與之相當的服務、地區緊密型服務或者與之相當的服務、設施服務或護理預防服務或者與之相當的服務的醫生或牙醫，在提交市町村的診斷書上填寫了虛假信息，使保險給付得到執行的，市町村可以命令該醫生或牙醫與保險給付的領取者連帶繳納同款收費。

3　在第四十一條第一款規定的指定居家服務機構，第四十二條之二第一款規定的指定地區緊密型服務機構，第四十六條第一款規定的指定居家護理援助機構、護理保險設施，第五十三條第一款規定的指定護理預防服務機構，第五十四條之二第一款規定的指定地區緊密型護理預防服務機構或第五十八條第一款規定的指定護理預防援助機構（以下在本款中稱“指定居家服務機構等”），通過謊報及其他不正當行為領取了第四十一條第六款、第四十二條之二第六款、第四十六條第四款、第四十八條第四款、第五十一條之三第四款、第五十三條第四款、第五十四條之二第六款、第五十八條第四款或第六十一條之三第四款規定的支付時，除了就該支付金額向該指定居家服務機構等征收應交還金額之外，市町村還可以加收該應交還金額乘以40%得出的金額。

第二十三條（文件的提交等）

關于保險給付，市町村認為有必要時，可以要求或者委托該保險給付的領取者或者該保險給付涉及的居家服務等[是指居家服務（包括與之相當的服務）、地區緊密型服務（包括與之相當的服務）、居家護理援助（包括與之相當的服務）、設施服務、護理預防服務（包括與之相當的服務）或者護理預防援助（包括與之相當的服務）。下同]的擔當人員或者保險給付涉及的第四十五條第一款規定的住宅改建的實施者或曾經為上述人員者（在第二十四條之二第一款第一項中稱“查詢等對象者”），提交或者出示文件及其他物品，或令職員進行提問或者查詢。

第二十四條（賬簿文件的出示等）

1　關于護理給付等（居家護理住宅改建費的支付及護理預防住宅改建費的支付除外。在下款及第二百零八條中亦同），厚生勞動大臣或都道府縣知事[注]認為有必要時，可以命令居家服務等的實施者或使用者，就該居家服務等出示報告或者該居家服務等的提供記錄、賬簿文件及其他物品，或令相關職員進行提問。

2　厚生勞動大臣或都道府縣知事認為有必要時，可以命令領取護理給付等的受保人或曾經的受保人，報告該護理給付等涉及的居家服務等（以下稱“護理給付等對象服務”）的內容，或令職員進行提問。

3　在進行前兩款規定的提問時，相關職員應攜帶身份證明文件，并且在相關人員提出要求時出示。

4　第一款及第二款規定的權限不得解釋為以犯罪搜查為目的而被批準的權限。

第二十四條之二（市町村事務指定受托法人）

1　市町村可以將下列事務的一部分委托給符合厚生勞動省令規定條件，且由都道府縣知事指定的可以妥善實施該事務的法人（以下在本條中稱“市町村事務指定受托法人”）。

（1）第二十三條規定的事務（涉及查詢等對象者選定的除外）；

（2）第二十七條第二款[包括第二十八條第四款、第二十九條第二款、第三十條第二款、第三十一條第二款及第三十二條第二款（包括第三十三條第四款、第三十三條之二第二款、第三十三條之三第二款及第三十四條第二款中的準用）中的準用]規定的有關調查的事務；

（3）其他厚生勞動省令規定的事務。

2　市町村事務指定受托法人在實施前款第二項的事務時，應令護理援助專業人員及其他厚生勞動省令規定的人員就該委托進行調查。

3　市町村事務指定受托法人的干部或者職員（包括前款的護理援助專業人員及其他厚生勞動省令規定的人員。下款亦同）或上述職位的曾經在職者，如無正當理由，不得泄露其所掌握的有關該委托事務的秘密。

4　從事該委托事務的市町村事務指定受托法人的干部或職員在適用《刑法》（1967年法律第45號）及其他罰則時，依據法律法規視為從事公務的職員。

5　市町村依據第一款的規定就同款第一項或第三項所列事務進行了委托時，應依據厚生勞動省令的規定進行公示。

6　除了上述各款規定的內容之外，有關市町村事務指定受托法人的必要事項由政令規定。

第二十四條之三（都道府縣事務指定受托法人）

1　都道府縣可以將下列事務的一部分委托給符合厚生勞動省令規定條件，且由都道府縣知事指定的可以妥善實施該事務的法人（以下在本條中稱“都道府縣事務指定受托法人”）。

（1）第二十四條第一款及第二款規定的事務（涉及選定該各款規定的命令及提問的對象的事務及該命令除外）；

（2）其他厚生勞動省令規定的事務。

2　都道府縣事務指定受托法人的干部或者職員或上述職位的曾經在職者，若無正當理由，不得泄露其掌握的有關該委托事務的秘密。

3　從事該委托事務的都道府縣事務指定受托法人的干部或職員，在適用《刑法》及其他罰則時，依據法律法規視為從事公務的職員。

4　都道府縣依據第一款的規定對事務進行了委托時，應依據厚生勞動省令的規定對該事宜進行公示。

5　第二十四條第三款的規定準用于依據第一款的規定受托實施的同條第一款及第二款規定的提問。

6　除了上述各款規定的內容之外，都道府縣事務指定受托法人相關的必要事項由政令規定。

第二十五條（領受權的保護）

保險給付的領受權不得轉讓、抵押或扣押。

第二十六條（租稅及其他公共費的禁止）

租稅及其他公共費不得以保險給付受領的財物為標準來進行征收。