第四章　保險給付

第一節(jié)　通　則

第十八條（保險給付的種類）

本法規(guī)定的保險給付是下列保險給付。

（1）受保人需要護理狀態(tài)所涉及的保險給付（以下稱“護理給付”）；

（2）受保人需要防止惡化所涉及的保險給付（以下稱“預防給付”）；

（3）除了前兩項所列保險給付之外，條例規(guī)定的有助于減輕需要護理狀態(tài)等或防止惡化的保險給付（在第五節(jié)中稱“市町村特別給付”）。

第十九條（市町村的認定）

1　擬領(lǐng)取護理給付的受保人，必須接受市町村確認其是否屬于需要護理人員及其需要護理狀態(tài)分類的認定（以下稱“需要護理認定”）。

2　擬領(lǐng)取預防給付的受保人，必須接受市町村確認其是否屬于需要援助人員及其需要援助狀態(tài)分類的認定（以下稱“需要援助認定”）。

第二十條（與其他法律法規(guī)規(guī)定的給付的調(diào)整）

護理給付或預防給付（以下稱“護理給付等”），在根據(jù)其需要護理狀態(tài)等，可以領(lǐng)取《勞動者災害補償保險法》（1947年法律第50號）規(guī)定的療養(yǎng)補償給付或者療養(yǎng)給付及基于其他法律法規(guī)的政令規(guī)定相當于護理給付等的給付時，在政令規(guī)定的限度內(nèi)，或發(fā)放了該政令規(guī)定的給付以外的，由國家或者地方公共團體負擔的相當于護理給付等的給付時，在其限度內(nèi)，不予執(zhí)行。

第二十一條（損害賠償請求權(quán)）

1　市町村在保險給付的給付事由是由第三方行為引發(fā)時，在該給付價款的限度范圍內(nèi)，獲得受保人對第三方擁有的損害賠償?shù)恼埱髾?quán)。

2　在前款規(guī)定的情況下，應獲得保險給付者已經(jīng)就同一事由從第三方獲得了損害賠償時，市町村以該價款為限，免予執(zhí)行保險給付。

3　市町村可以將依據(jù)第一款規(guī)定取得請求權(quán)所涉及的損害賠償金的征收或收繳事務委托給厚生勞動省令規(guī)定的《國民健康保險法》第四十五條第五款規(guī)定的國民健康保險團體聯(lián)合會（以下稱“聯(lián)合會”）。

第二十二條（違法收益的征收等）

1　對于通過謊報及其他不正當行為領(lǐng)取保險給付者，市町村可以向其征收該給付的部分或全部價款。此外，如果通過謊報及其他不正當行為領(lǐng)取的保險給付為第五十一條之三第一款規(guī)定的特定入住者護理服務費的支付、第五十一條之四第一款規(guī)定的特例特定入住者護理服務費的支付、第六十一條之三第一款規(guī)定的特定入住者護理預防服務費的支付或第六十一條之四第一款規(guī)定的特例特定入住者護理預防服務費的支付，市町村還可以按照厚生勞動大臣規(guī)定的標準，向其征收相當于通過謊報及其他不正當行為領(lǐng)取金額的200%以下的金額。

2　在前款規(guī)定的情況下，關(guān)于上門看護、上門康復治療、日托康復治療或者短期寄宿療養(yǎng)護理、定期巡訪和隨時上門護理看護或護理預防上門看護、護理預防上門康復治療、護理預防日托康復治療或者護理預防短期寄宿療養(yǎng)護理，診斷其需要治療的程度的醫(yī)生及其他從事居家服務或者與之相當?shù)姆铡⒌貐^(qū)緊密型服務或者與之相當?shù)姆铡⒃O施服務或護理預防服務或者與之相當?shù)姆盏尼t(yī)生或牙醫(yī)，在提交市町村的診斷書上填寫了虛假信息，使保險給付得到執(zhí)行的，市町村可以命令該醫(yī)生或牙醫(yī)與保險給付的領(lǐng)取者連帶繳納同款收費。

3　在第四十一條第一款規(guī)定的指定居家服務機構(gòu)，第四十二條之二第一款規(guī)定的指定地區(qū)緊密型服務機構(gòu)，第四十六條第一款規(guī)定的指定居家護理援助機構(gòu)、護理保險設施，第五十三條第一款規(guī)定的指定護理預防服務機構(gòu)，第五十四條之二第一款規(guī)定的指定地區(qū)緊密型護理預防服務機構(gòu)或第五十八條第一款規(guī)定的指定護理預防援助機構(gòu)（以下在本款中稱“指定居家服務機構(gòu)等”），通過謊報及其他不正當行為領(lǐng)取了第四十一條第六款、第四十二條之二第六款、第四十六條第四款、第四十八條第四款、第五十一條之三第四款、第五十三條第四款、第五十四條之二第六款、第五十八條第四款或第六十一條之三第四款規(guī)定的支付時，除了就該支付金額向該指定居家服務機構(gòu)等征收應交還金額之外，市町村還可以加收該應交還金額乘以40%得出的金額。

第二十三條（文件的提交等）

關(guān)于保險給付，市町村認為有必要時，可以要求或者委托該保險給付的領(lǐng)取者或者該保險給付涉及的居家服務等[是指居家服務（包括與之相當?shù)姆眨⒌貐^(qū)緊密型服務（包括與之相當?shù)姆眨⒕蛹易o理援助（包括與之相當?shù)姆眨⒃O施服務、護理預防服務（包括與之相當?shù)姆眨┗蛘咦o理預防援助（包括與之相當?shù)姆眨Ｏ峦琞的擔當人員或者保險給付涉及的第四十五條第一款規(guī)定的住宅改建的實施者或曾經(jīng)為上述人員者（在第二十四條之二第一款第一項中稱“查詢等對象者”），提交或者出示文件及其他物品，或令職員進行提問或者查詢。

第二十四條（賬簿文件的出示等）

1　關(guān)于護理給付等（居家護理住宅改建費的支付及護理預防住宅改建費的支付除外。在下款及第二百零八條中亦同），厚生勞動大臣或都道府縣知事[注]認為有必要時，可以命令居家服務等的實施者或使用者，就該居家服務等出示報告或者該居家服務等的提供記錄、賬簿文件及其他物品，或令相關(guān)職員進行提問。

2　厚生勞動大臣或都道府縣知事認為有必要時，可以命令領(lǐng)取護理給付等的受保人或曾經(jīng)的受保人，報告該護理給付等涉及的居家服務等（以下稱“護理給付等對象服務”）的內(nèi)容，或令職員進行提問。

3　在進行前兩款規(guī)定的提問時，相關(guān)職員應攜帶身份證明文件，并且在相關(guān)人員提出要求時出示。

4　第一款及第二款規(guī)定的權(quán)限不得解釋為以犯罪搜查為目的而被批準的權(quán)限。

第二十四條之二（市町村事務指定受托法人）

1　市町村可以將下列事務的一部分委托給符合厚生勞動省令規(guī)定條件，且由都道府縣知事指定的可以妥善實施該事務的法人（以下在本條中稱“市町村事務指定受托法人”）。

（1）第二十三條規(guī)定的事務（涉及查詢等對象者選定的除外）；

（2）第二十七條第二款[包括第二十八條第四款、第二十九條第二款、第三十條第二款、第三十一條第二款及第三十二條第二款（包括第三十三條第四款、第三十三條之二第二款、第三十三條之三第二款及第三十四條第二款中的準用）中的準用]規(guī)定的有關(guān)調(diào)查的事務；

（3）其他厚生勞動省令規(guī)定的事務。

2　市町村事務指定受托法人在實施前款第二項的事務時，應令護理援助專業(yè)人員及其他厚生勞動省令規(guī)定的人員就該委托進行調(diào)查。

3　市町村事務指定受托法人的干部或者職員（包括前款的護理援助專業(yè)人員及其他厚生勞動省令規(guī)定的人員。下款亦同）或上述職位的曾經(jīng)在職者，如無正當理由，不得泄露其所掌握的有關(guān)該委托事務的秘密。

4　從事該委托事務的市町村事務指定受托法人的干部或職員在適用《刑法》（1967年法律第45號）及其他罰則時，依據(jù)法律法規(guī)視為從事公務的職員。

5　市町村依據(jù)第一款的規(guī)定就同款第一項或第三項所列事務進行了委托時，應依據(jù)厚生勞動省令的規(guī)定進行公示。

6　除了上述各款規(guī)定的內(nèi)容之外，有關(guān)市町村事務指定受托法人的必要事項由政令規(guī)定。

第二十四條之三（都道府縣事務指定受托法人）

1　都道府縣可以將下列事務的一部分委托給符合厚生勞動省令規(guī)定條件，且由都道府縣知事指定的可以妥善實施該事務的法人（以下在本條中稱“都道府縣事務指定受托法人”）。

（1）第二十四條第一款及第二款規(guī)定的事務（涉及選定該各款規(guī)定的命令及提問的對象的事務及該命令除外）；

（2）其他厚生勞動省令規(guī)定的事務。

2　都道府縣事務指定受托法人的干部或者職員或上述職位的曾經(jīng)在職者，若無正當理由，不得泄露其掌握的有關(guān)該委托事務的秘密。

3　從事該委托事務的都道府縣事務指定受托法人的干部或職員，在適用《刑法》及其他罰則時，依據(jù)法律法規(guī)視為從事公務的職員。

4　都道府縣依據(jù)第一款的規(guī)定對事務進行了委托時，應依據(jù)厚生勞動省令的規(guī)定對該事宜進行公示。

5　第二十四條第三款的規(guī)定準用于依據(jù)第一款的規(guī)定受托實施的同條第一款及第二款規(guī)定的提問。

6　除了上述各款規(guī)定的內(nèi)容之外，都道府縣事務指定受托法人相關(guān)的必要事項由政令規(guī)定。

第二十五條（領(lǐng)受權(quán)的保護）

保險給付的領(lǐng)受權(quán)不得轉(zhuǎn)讓、抵押或扣押。

第二十六條（租稅及其他公共費的禁止）

租稅及其他公共費不得以保險給付受領(lǐng)的財物為標準來進行征收。