五、重視濕瘀致病，主張濕瘀同治

陳教授認為濕邪是婦科疾病的重要致病因素。由于濕為陰邪，重濁黏滯，其性趨下，易襲陰位，而胞宮沖任位于下焦，容易損傷沖任、胞宮而導致婦科疾病。濕邪致病，有內濕、外濕之分。外濕多與環境氣候有關，如氣候潮濕、久居濕地，或經期、產后冒雨涉水感濕發病，濕邪內侵，損傷沖任督帶，并隨體質而發生熱化或寒化，引起帶下、陰癢、陰瘡或盆腔炎等。內濕多由于脾失健運，或氣化失司，水濕停聚而成。水濕內停，阻滯氣機，血行不暢而成瘀血；濕為陰邪，易傷陽氣，脾陽不足，不能運血攝血，血行遲滯或血失統攝而成瘀；濕瘀互結，郁久化熱，熱傷陰絡，迫血妄行，血不歸經而成瘀血，因此出現濕瘀并存的證候，因此患者會出現疼痛、出血、帶下、陰癢等癥狀，多見于盆腔炎、月經失調（經間期出血、月經先期、月經過多、經期延長、崩漏）、痛經、閉經、月經后期、帶下病、胎動不安、胎漏、不孕癥、癥瘕、婦人腹痛等。陳慧儂教授在臨床實踐中發現濕瘀是婦科病不可忽視的病因，但大家在婦科致病因素對濕瘀致病的重視不夠，因此撰寫論文《婦科疾病因濕致瘀之我見》^[40]，提出了“因濕致瘀，濕瘀同治”的觀點，并總結濕瘀致病的有效治法和方藥，進一步完善中醫婦科學的病機與治療內容，可謂是一大突破，廣受盛贊。

陳老在臨證治療濕瘀互結疾病時，強調要濕瘀同治，在行氣除濕的同時，還應活血化瘀。喜用《金匱要略》的當歸芍藥散加減以健脾祛濕，行氣化瘀。該方重用芍藥以斂肝止痛，白術、茯苓健脾益氣，合澤瀉淡滲利濕，佐當歸、川芎調肝養血。諸藥合用，共奏肝脾兩調，補虛滲濕“濕瘀同治”之功。在臨床上常用于血虛肝郁引起的婦科盆腔疼痛癥和妊娠腹痛，以及月經失調和卵巢功能障礙。或是祛濕劑與行氣活血的方劑合用，如三妙散加佛手散、失笑散、桃紅四物湯、血府逐瘀湯等。通過祛濕可改善水液代謝，活血祛瘀改善濕瘀膠結的病理循環，每獲良效。

在臨證時如瘀血重患者出現疼痛等癥狀，在祛濕的基礎上加用活血化瘀藥，如：丹參、雞血藤、三棱、血竭、田七、當歸、川芎、水蛭等。若寒濕重，出現下腹冷痛，畏寒肢冷，則加溫經散寒的小茴香、桂枝、吳茱萸等；若濕熱瘀結，可見帶下黃、下腹灼熱疼痛，則加清熱利濕的蒼術、黃柏、川楝子、薏苡仁、兩面針、白花蛇舌草等；若脾腎陽虛所致的月經后期、痛經，則加巴戟天、淫羊藿、肉桂、附子等溫補腎陽；或病久損傷氣血，則予以健脾益氣養血的理沖湯。