第二節(jié) 冰雪運(yùn)動項(xiàng)目運(yùn)動損傷特點(diǎn)及流行病學(xué)分析

任何運(yùn)動都具有一定的危險(xiǎn)性，均有可能引起身體損傷，冰雪運(yùn)動也不例外。雖然目前缺少對較大基數(shù)的普通冰雪運(yùn)動參與者的損傷跟蹤調(diào)查統(tǒng)計(jì)，但對冰雪運(yùn)動員的一些損傷調(diào)查研究可以作為普通冰雪運(yùn)動愛好者和參與者的參考。冰雪運(yùn)動項(xiàng)目大多數(shù)屬于技能型競速項(xiàng)目，在訓(xùn)練和比賽中，運(yùn)動員常出現(xiàn)損傷事故。運(yùn)動損傷的高發(fā)率不僅影響運(yùn)動員的訓(xùn)練和比賽，造成身體上的傷害，還直接影響到冰雪項(xiàng)目運(yùn)動員的運(yùn)動壽命和優(yōu)異成績的創(chuàng)造。另外運(yùn)動損傷還會從心理上影響運(yùn)動員的意志品質(zhì)，甚至于影響運(yùn)動員對該項(xiàng)目的運(yùn)動興趣，這對冰雪項(xiàng)目的訓(xùn)練和比賽造成很大的威脅，阻礙了冰雪項(xiàng)目的長遠(yuǎn)發(fā)展。

目前，冰雪項(xiàng)目運(yùn)動員的傷病問題已成為困擾運(yùn)動訓(xùn)練和影響運(yùn)動成績的重要原因之一。通過對冰雪項(xiàng)目運(yùn)動員運(yùn)動損傷流行病學(xué)及致病原因進(jìn)行探究與分析，可以進(jìn)一步探索、預(yù)防、治療和降低運(yùn)動損傷的發(fā)生，以最大限度減少運(yùn)動損傷對運(yùn)動員的危害，為冰雪項(xiàng)目的可持續(xù)發(fā)展提供理論依據(jù)。

一、冰雪運(yùn)動項(xiàng)目發(fā)生運(yùn)動損傷的項(xiàng)目特征

冰雪運(yùn)動在運(yùn)動訓(xùn)練和比賽時(shí)，除冰壺運(yùn)動外，均具有較高比率的運(yùn)動損傷發(fā)生率。

冰雪運(yùn)動中冰球運(yùn)動發(fā)生運(yùn)動損傷的頻率最高。冰球運(yùn)動是一項(xiàng)強(qiáng)度大、速度快、難度高并且身體接觸頻繁的高對抗性冰雪運(yùn)動，它對運(yùn)動員的全身肌肉力量、協(xié)調(diào)性、柔韌性的要求都非常高，冰球運(yùn)動員若基本技術(shù)不夠扎實(shí)，身體素質(zhì)不夠完備，在完成難度較大的技術(shù)動作或身體發(fā)生碰撞時(shí)，就有可能發(fā)生運(yùn)動損傷。在高速移動中進(jìn)行對抗性拼搶時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)運(yùn)動員違反規(guī)則，非合理沖撞、或?qū)⑦\(yùn)動員擠壓在板墻上，或用球桿碰撞、或被摔撞在冰上、絆、勾等情況而受傷，其中以摔傷、撞傷為主。有調(diào)查顯示，該項(xiàng)目的專業(yè)運(yùn)動員損傷主要集中在腰、膝、踝等部位；損傷原因多見于疲勞、帶傷訓(xùn)練、意外傷、身體局部負(fù)擔(dān)過重等，這與冰球運(yùn)動的技術(shù)動作特點(diǎn)有關(guān)。運(yùn)動員長期反復(fù)在肘關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下用力揮拍擊球，易患肱骨外上髁炎。滑行中經(jīng)常受到阻截而壓步轉(zhuǎn)彎滑行、急停使脊柱屈伸與旋轉(zhuǎn)的動作特別多，腰部負(fù)擔(dān)過重，受傷機(jī)會增多。同時(shí)，在滑行中追球轉(zhuǎn)向或急停轉(zhuǎn)身以及其他運(yùn)動員的側(cè)向撞擊，使膝關(guān)節(jié)過度收展與旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)副韌帶、交叉韌帶、半月板或髕骨的損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷多因滑行中下肢力量分配不均使身體失去重心而導(dǎo)致。

速度滑冰和短道速滑運(yùn)動較高的運(yùn)動損傷發(fā)生率主要也與項(xiàng)目特點(diǎn)有關(guān)。速度滑冰運(yùn)動要求運(yùn)動員通過有規(guī)律的移動身體重心、蹬冰、收腿、支撐體重，以最快速度完成滑跑規(guī)定的距離，它要求運(yùn)動員要具有較強(qiáng)的耐力、速度和較高的平衡能力。根據(jù)這項(xiàng)運(yùn)動的技術(shù)特點(diǎn)，運(yùn)動員在滑行過程中要求腰部屈曲前傾，上體前屈至水平位置，主要由腰部來保持身體平衡，髖關(guān)節(jié)深屈，膝關(guān)節(jié)在90°～110°范圍內(nèi)扭轉(zhuǎn)和屈伸位發(fā)力，踝在穿戴冰刀的情況下，小腿前側(cè)與腳面成50°～70°角，支持身體保持平衡，這種姿勢對腰部和膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的負(fù)荷非常大，長時(shí)間保持這種特定的姿勢訓(xùn)練，逐漸積累，容易導(dǎo)致腰肌勞損和髕骨勞損等。另外，速度滑冰項(xiàng)目滑行速度較快，運(yùn)動員在進(jìn)、出彎道時(shí)由于慣性作用、犯規(guī)或他人的干擾等發(fā)生沖撞時(shí)，身體極易失去平衡導(dǎo)致摔倒受傷，這也是該項(xiàng)運(yùn)動損傷發(fā)生率較高的原因之一。短道速滑運(yùn)動對彎道技術(shù)的要求非常高，彎道滑行時(shí)運(yùn)動員的身體幾乎可以貼到冰面上，但是由于速度特別快，直道特別短，幾乎直道的時(shí)候也只是身體重心交換兩次就進(jìn)入了下一個(gè)彎道。滑行時(shí)運(yùn)動員之間距離小，相互超越或雙方為爭搶有利滑行位置時(shí)，犯規(guī)現(xiàn)象頻繁，容易互相干擾或身體接觸碰撞摔倒發(fā)生意外。近年來，在國內(nèi)外重大短道速滑比賽中頻繁出現(xiàn)傷害事故，輕者扭傷、挫傷，重者骨折或切割傷，甚至致殘或致死。

花樣滑冰項(xiàng)目由于技術(shù)動作極其復(fù)雜而多變，其運(yùn)動損傷高發(fā)率也主要與專項(xiàng)動作結(jié)構(gòu)要求有關(guān)，此項(xiàng)運(yùn)動引起的損傷主要集中在足、踝、膝、軀干、上肢等部位，以下肢居多，膝關(guān)節(jié)為損傷發(fā)生率最高的部位。從損傷機(jī)制看，冰鞋與足部損傷息息相關(guān)，花樣滑冰冰鞋的特點(diǎn)是鞋跟略高，使運(yùn)動員的腳能夠小角度跖屈，同時(shí)拇指抵在冰刀的前面，更加便于高難度動作的完成，但是這種設(shè)計(jì)往往會加重跖骨的損傷。運(yùn)動中的踏跳或點(diǎn)冰等動作會增大前足所受負(fù)荷，久而久之會引起骨骼形變或骨折。研究顯示，花樣滑冰青少年運(yùn)動員的踝關(guān)節(jié)損傷廣泛存在，而踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶拉傷是花樣滑冰運(yùn)動員中最常見的急性損傷。僅從運(yùn)動解剖學(xué)角度來看，踝關(guān)節(jié)就非常容易受到損傷。當(dāng)足處于背屈位時(shí)，較寬的距骨前部進(jìn)入踝穴內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時(shí)，較窄的距骨后部進(jìn)入踝穴內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動且能圍繞額狀軸運(yùn)動，又由于有些肌肉力量和耐力相對薄弱，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，一些高難度的旋轉(zhuǎn)、跳躍動作會大大加劇踝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，容易發(fā)生距腓前韌帶及跟腓韌帶的撕裂。在花樣滑冰運(yùn)動中膝關(guān)節(jié)有著極其重要的發(fā)力、緩沖作用。當(dāng)運(yùn)動員進(jìn)行滑行、旋轉(zhuǎn)和跳躍等動作時(shí)，膝關(guān)節(jié)通常保持在120°～170°范圍內(nèi)，反復(fù)屈伸、扭轉(zhuǎn)，從而引起髕骨與股骨關(guān)節(jié)面之間產(chǎn)生巨大的應(yīng)力，髕骨常偏離原軌跡運(yùn)動，長此以往會導(dǎo)致髕骨發(fā)生病變，并可能出現(xiàn)疲勞性或應(yīng)力性骨折，發(fā)作時(shí)產(chǎn)生劇烈痛感。髕骨軟骨病是髕骨上下極長期受過度張力或是壓力而致的骨軟骨病。在起跳或跳躍后落地時(shí)股四頭肌的強(qiáng)力收縮，會在髕腱處產(chǎn)生巨大的張力，當(dāng)應(yīng)變程度超過機(jī)體承受限度，會表現(xiàn)出由反復(fù)牽拉導(dǎo)致?lián)p傷，引起該處的慢性炎癥。同時(shí)，在滑行、跳躍、旋轉(zhuǎn)及屈伸等動作中，體重和外部的力集中作用在腰部，但是其前方為松弛的腹腔結(jié)構(gòu)，主要通過肌肉和韌帶結(jié)構(gòu)維持腰部的穩(wěn)定和身體的位置，缺乏其他骨性結(jié)構(gòu)予以保護(hù)，使腰部成為受損部位。在運(yùn)動過程中運(yùn)動員摔倒是極為正常的現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)的挫傷、撞傷等急性損傷最為普遍。

相比之下，冰壺運(yùn)動員運(yùn)動損傷發(fā)生率最低，這主要也與項(xiàng)目特點(diǎn)有關(guān)。冰壺運(yùn)動員在訓(xùn)練和比賽時(shí)沒有任何對抗性的身體接觸，對運(yùn)動員的體能沒有過高的要求。一般認(rèn)為此項(xiàng)目不易導(dǎo)致運(yùn)動損傷的發(fā)生，但從該項(xiàng)目特殊的技術(shù)動作與相對固定的身體姿勢來看，由于身體相關(guān)部位的過度使用而導(dǎo)致局部靜力性和勞損性損傷的可能性還是比較大的，主要為腰背部、肩部、腕部及膝部的慢性勞損性損傷。國內(nèi)外調(diào)查顯示，掃冰和投壺是最易引發(fā)冰壺運(yùn)動員運(yùn)動損傷的技術(shù)動作，膝關(guān)節(jié)、背部和肩關(guān)節(jié)是傷病發(fā)生率最高的部位。掃冰時(shí)要求運(yùn)動員腕關(guān)節(jié)彎曲緊握掃冰刷，腕部反復(fù)屈伸與扭轉(zhuǎn)，肩部帶動上臂、前臂持續(xù)運(yùn)動，這易使肩部、前臂、腕關(guān)節(jié)過度使用；同時(shí)為保持在冰上的平衡，上體需持續(xù)前傾，加重了腰背部肌肉的負(fù)擔(dān)而易出現(xiàn)勞損。由于冰壺重量接近20kg，傳統(tǒng)的投壺技術(shù)是提壺前后擺動之后，借助慣性將冰壺放置于冰面上同時(shí)前推使其滑動，這種投擲技術(shù)對肩部力量要求較高，運(yùn)動員常出現(xiàn)肩部、背部肌肉疼痛，女運(yùn)動員往往因肩部力量不足難以完成投壺動作。目前廣為使用的“非擺動投壺技術(shù)”是運(yùn)動員利用腳蹬起踏器滑行推動冰壺前行，這種技術(shù)動作肩部和背部的負(fù)荷相對較小，是較為理想的投壺方法，可減少肩袖損傷的發(fā)生，但仍需進(jìn)一步改進(jìn)。投壺過程中要求髖關(guān)節(jié)過度屈曲和膝關(guān)節(jié)屈曲且外展的姿勢，這對髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷很大，過度的屈曲使股四頭肌牽拉髕腱力量增加，易引發(fā)髕腱末端病。

除冰上項(xiàng)目外，雪上項(xiàng)目運(yùn)動員運(yùn)動損傷也具有較高發(fā)生率，它主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)。首先，雪上運(yùn)動項(xiàng)目對運(yùn)動員身體素質(zhì)要求非常高，滑雪項(xiàng)目的特點(diǎn)是助滑速度快，連接技術(shù)強(qiáng)，所以需要很好的肌肉力量來控制完成滑雪動作的整個(gè)過程。另外，運(yùn)動員要做出優(yōu)美流暢的動作，順利的滑降和制動，也需要身體各個(gè)關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)配合，這要求運(yùn)動員具有良好的身體柔韌性。如果運(yùn)動員身體的協(xié)調(diào)性、力量素質(zhì)和柔韌性不能適應(yīng)專項(xiàng)的需要，再加上有些運(yùn)動員身體訓(xùn)練手段比較單一，缺乏合理的訓(xùn)練方法，身體素質(zhì)得不到良好的、有效的發(fā)展，就常會導(dǎo)致運(yùn)動損傷發(fā)生。其次，運(yùn)動員要經(jīng)常進(jìn)行高難度專項(xiàng)訓(xùn)練，特別是自由式滑雪和單板滑雪項(xiàng)目，要在空中做技巧類翻騰動作，使得危險(xiǎn)性增強(qiáng)；高山滑雪運(yùn)動由高處向低處的快速滑降中通過轉(zhuǎn)彎、停止、跳躍等各種技巧自由改變方向，以有效控制速度，該項(xiàng)運(yùn)動對運(yùn)動員的轉(zhuǎn)彎技術(shù)要求非常高，膝關(guān)節(jié)在屈伸擺動中滑行，極大地增加了膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率。越野滑雪運(yùn)動要求運(yùn)動員要有良好的體能，滑行中腰、膝的大幅度屈、伸活動，腰部肌肉承受不斷的負(fù)荷，髕骨軟骨不斷受到摩擦和擠壓，髕腱附著點(diǎn)反復(fù)被牽拉，使腰部和膝關(guān)節(jié)成為本項(xiàng)運(yùn)動最易損傷的部位。跳臺滑雪、無舵雪橇、有舵雪橇以及俯式冰橇運(yùn)動由于場地條件復(fù)雜特殊、落差大、滑降速度非常快，均要求運(yùn)動員必須做出精準(zhǔn)的技術(shù)動作，均是危險(xiǎn)系數(shù)極高的運(yùn)動，易發(fā)生重大傷亡事故，也可以說是勇敢者的運(yùn)動。

近年來，由于冰雪運(yùn)動項(xiàng)目又不斷向難、新、高動作挑戰(zhàn)，專項(xiàng)動作技術(shù)越來越復(fù)雜，危險(xiǎn)性也就越來越突出，導(dǎo)致運(yùn)動損傷發(fā)生率有所增高。

二、不同冰雪項(xiàng)目運(yùn)動員發(fā)生運(yùn)動損傷的部位和類型特征

研究發(fā)現(xiàn)，冰雪項(xiàng)目運(yùn)動員腰背部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、大腿、小腿發(fā)生運(yùn)動損傷的概率最高。就冰雪運(yùn)動項(xiàng)目而言，運(yùn)動技術(shù)內(nèi)容較多、難度較大，戰(zhàn)術(shù)內(nèi)容復(fù)雜多變，臨場變化復(fù)雜，比賽的偶然性和隨機(jī)性較大。冰雪運(yùn)動項(xiàng)目的這些特點(diǎn)迫使運(yùn)動員常年進(jìn)行單一的訓(xùn)練且專項(xiàng)動作訓(xùn)練較多，局部負(fù)荷過重，且大多集中在踝、膝和脊椎腰段部位，這些器官又都比較薄弱，常年訓(xùn)練破壞了這些部位協(xié)調(diào)發(fā)展和力量的比例關(guān)系，易造成踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)損傷和腰肌勞損等傷病的發(fā)生。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冰雪項(xiàng)目運(yùn)動員腰背部和大腿、小腿發(fā)生的運(yùn)動損傷主要是肌肉拉傷、慢性勞損和韌帶拉傷等。在訓(xùn)練和比賽時(shí)，運(yùn)動員身體常處于低溫環(huán)境狀態(tài)下，肌肉僵化的速度相對較快，在這種情況下，當(dāng)肌肉做主動的猛烈收縮，或肌肉用力牽伸時(shí)，其力量超出了肌肉本身所能承擔(dān)的極限或超過了肌肉本身特有的伸展程度，從而容易造成肌肉拉傷。有時(shí)除肌肉組織本身外，還往往損傷肌肉周圍的輔助組織，如腰背肌、斜方肌、腹直肌、腘繩肌、小腿三頭肌、筋膜、腱鞘等。冰雪項(xiàng)目運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷高的發(fā)生率也主要與結(jié)構(gòu)的解剖薄弱特點(diǎn)有關(guān)，由于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)部位血管和肌肉較少，基本上都是關(guān)節(jié)軟骨和韌帶組織等，相對容易產(chǎn)生疲勞，訓(xùn)練后恢復(fù)得也較慢，因此容易發(fā)生運(yùn)動損傷。

在冰雪運(yùn)動項(xiàng)目運(yùn)動損傷類型中，扭傷所占比率最高，其次是擦傷、挫傷、摔傷及撞傷。摔傷及撞傷也是造成冰雪項(xiàng)目運(yùn)動員身體擦傷、扭挫傷的主要原因。扭、挫傷多發(fā)生在腕、肘、踝、膝關(guān)節(jié)部位。冰雪項(xiàng)目運(yùn)動損傷類型也主要與冰雪運(yùn)動項(xiàng)目特點(diǎn)有關(guān)。冰上項(xiàng)目運(yùn)動員在快速滑跑中，要完成蹬冰、下刀、身體重心的轉(zhuǎn)移以及平衡等技術(shù)動作，尤其在滑行中，由于各種原因引起的意外摔倒和沖撞等事故，極易引起摔傷及撞傷的發(fā)生。雪上項(xiàng)目運(yùn)動員在做跳躍或旋轉(zhuǎn)類動作時(shí)，在起飛或落地時(shí)，或滑行過程中遇到堅(jiān)硬的雪面或冰面、巖石或樹木以及惡劣氣象因素時(shí)極易發(fā)生撞傷或摔傷。對于冰雪項(xiàng)目運(yùn)動員來說，由于外界溫度較低，不注意保暖等原因致使血液運(yùn)行不暢，易導(dǎo)致凍傷，凍傷主要集中于面部、手部和腳部等暴露部位和肢體末端。

據(jù)有關(guān)研究顯示，冰球、速度滑冰、花樣滑冰、自由式滑雪等運(yùn)動員在冰雪運(yùn)動各項(xiàng)目中有較高的損傷發(fā)生率；膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和大腿、小腿以及腰背部為主要受傷部位；運(yùn)動損傷類型較為多樣，常見的主要是關(guān)節(jié)扭傷、皮膚擦傷、挫傷、身體個(gè)別部位摔傷及撞傷；導(dǎo)致?lián)p傷的主要因素為對抗激烈、不合理沖撞、疲勞、自我保護(hù)意識缺乏及動作技術(shù)失誤等。由于雪橇、雪車運(yùn)動場地落差大，滑降速度不斷增大，常于滑行過程中操控不當(dāng)或失去控制，發(fā)生出轍、翻車等事故，易撞擊頭部或胸腹及脊柱產(chǎn)生損傷。

研究還顯示，花樣滑冰、自由式滑雪空中技巧、速度滑冰等運(yùn)動項(xiàng)目的運(yùn)動員頸椎病的患病率也明顯高于其他項(xiàng)目的專業(yè)運(yùn)動員群體，這與這些運(yùn)動項(xiàng)目的特點(diǎn)和長時(shí)間超負(fù)荷的訓(xùn)練有關(guān)。

三、冰雪運(yùn)動中的重大損傷

冰雪運(yùn)動中的重大損傷主要是指頭部和脊髓以及胸腹腔臟器的損傷。雖然在初學(xué)者身上很少發(fā)生，但這些損傷后果的嚴(yán)重性不言而喻。有關(guān)研究顯示，冰球、高山滑雪、跳臺滑雪、雪橇、雪車等運(yùn)動的脊髓損傷和頭部及胸腹腔臟器損傷的發(fā)生率是比較高的。

國外對冰雪運(yùn)動項(xiàng)目受傷致死的病例研究發(fā)現(xiàn)，腦部的挫裂傷為致死的最主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，頭部受傷的患者以年輕男性居多，并且大部分為初學(xué)者。所有頭部損傷中腦震蕩所占比例最高（69.7%），其次為硬腦膜下水腫。對于高水平選手來說，一些高危險(xiǎn)動作的失誤，如跳躍、空翻等動作，也是導(dǎo)致頭部損傷的主要原因。