第二節 冰雪運動項目運動損傷特點及流行病學分析

任何運動都具有一定的危險性，均有可能引起身體損傷，冰雪運動也不例外。雖然目前缺少對較大基數的普通冰雪運動參與者的損傷跟蹤調查統計，但對冰雪運動員的一些損傷調查研究可以作為普通冰雪運動愛好者和參與者的參考。冰雪運動項目大多數屬于技能型競速項目，在訓練和比賽中，運動員常出現損傷事故。運動損傷的高發率不僅影響運動員的訓練和比賽，造成身體上的傷害，還直接影響到冰雪項目運動員的運動壽命和優異成績的創造。另外運動損傷還會從心理上影響運動員的意志品質，甚至于影響運動員對該項目的運動興趣，這對冰雪項目的訓練和比賽造成很大的威脅，阻礙了冰雪項目的長遠發展。

目前，冰雪項目運動員的傷病問題已成為困擾運動訓練和影響運動成績的重要原因之一。通過對冰雪項目運動員運動損傷流行病學及致病原因進行探究與分析，可以進一步探索、預防、治療和降低運動損傷的發生，以最大限度減少運動損傷對運動員的危害，為冰雪項目的可持續發展提供理論依據。

一、冰雪運動項目發生運動損傷的項目特征

冰雪運動在運動訓練和比賽時，除冰壺運動外，均具有較高比率的運動損傷發生率。

冰雪運動中冰球運動發生運動損傷的頻率最高。冰球運動是一項強度大、速度快、難度高并且身體接觸頻繁的高對抗性冰雪運動，它對運動員的全身肌肉力量、協調性、柔韌性的要求都非常高，冰球運動員若基本技術不夠扎實，身體素質不夠完備，在完成難度較大的技術動作或身體發生碰撞時，就有可能發生運動損傷。在高速移動中進行對抗性拼搶時經常出現運動員違反規則，非合理沖撞、或將運動員擠壓在板墻上，或用球桿碰撞、或被摔撞在冰上、絆、勾等情況而受傷，其中以摔傷、撞傷為主。有調查顯示，該項目的專業運動員損傷主要集中在腰、膝、踝等部位；損傷原因多見于疲勞、帶傷訓練、意外傷、身體局部負擔過重等，這與冰球運動的技術動作特點有關。運動員長期反復在肘關節屈曲狀態下用力揮拍擊球，易患肱骨外上髁炎?；兄薪洺Ｊ艿阶杞囟鴫翰睫D彎滑行、急停使脊柱屈伸與旋轉的動作特別多，腰部負擔過重，受傷機會增多。同時，在滑行中追球轉向或急停轉身以及其他運動員的側向撞擊，使膝關節過度收展與旋轉、扭轉可能導致內外側副韌帶、交叉韌帶、半月板或髕骨的損傷。踝關節扭傷多因滑行中下肢力量分配不均使身體失去重心而導致。

速度滑冰和短道速滑運動較高的運動損傷發生率主要也與項目特點有關。速度滑冰運動要求運動員通過有規律的移動身體重心、蹬冰、收腿、支撐體重，以最快速度完成滑跑規定的距離，它要求運動員要具有較強的耐力、速度和較高的平衡能力。根據這項運動的技術特點，運動員在滑行過程中要求腰部屈曲前傾，上體前屈至水平位置，主要由腰部來保持身體平衡，髖關節深屈，膝關節在90°～110°范圍內扭轉和屈伸位發力，踝在穿戴冰刀的情況下，小腿前側與腳面成50°～70°角，支持身體保持平衡，這種姿勢對腰部和膝關節、踝關節產生的負荷非常大，長時間保持這種特定的姿勢訓練，逐漸積累，容易導致腰肌勞損和髕骨勞損等。另外，速度滑冰項目滑行速度較快，運動員在進、出彎道時由于慣性作用、犯規或他人的干擾等發生沖撞時，身體極易失去平衡導致摔倒受傷，這也是該項運動損傷發生率較高的原因之一。短道速滑運動對彎道技術的要求非常高，彎道滑行時運動員的身體幾乎可以貼到冰面上，但是由于速度特別快，直道特別短，幾乎直道的時候也只是身體重心交換兩次就進入了下一個彎道?；袝r運動員之間距離小，相互超越或雙方為爭搶有利滑行位置時，犯規現象頻繁，容易互相干擾或身體接觸碰撞摔倒發生意外。近年來，在國內外重大短道速滑比賽中頻繁出現傷害事故，輕者扭傷、挫傷，重者骨折或切割傷，甚至致殘或致死。

花樣滑冰項目由于技術動作極其復雜而多變，其運動損傷高發率也主要與專項動作結構要求有關，此項運動引起的損傷主要集中在足、踝、膝、軀干、上肢等部位，以下肢居多，膝關節為損傷發生率最高的部位。從損傷機制看，冰鞋與足部損傷息息相關，花樣滑冰冰鞋的特點是鞋跟略高，使運動員的腳能夠小角度跖屈，同時拇指抵在冰刀的前面，更加便于高難度動作的完成，但是這種設計往往會加重跖骨的損傷。運動中的踏跳或點冰等動作會增大前足所受負荷，久而久之會引起骨骼形變或骨折。研究顯示，花樣滑冰青少年運動員的踝關節損傷廣泛存在，而踝關節外側的韌帶拉傷是花樣滑冰運動員中最常見的急性損傷。僅從運動解剖學角度來看，踝關節就非常容易受到損傷。當足處于背屈位時，較寬的距骨前部進入踝穴內，關節穩定；但在跖屈時，較窄的距骨后部進入踝穴內，踝關節松動且能圍繞額狀軸運動，又由于有些肌肉力量和耐力相對薄弱，踝關節穩定性差，一些高難度的旋轉、跳躍動作會大大加劇踝關節的負擔，容易發生距腓前韌帶及跟腓韌帶的撕裂。在花樣滑冰運動中膝關節有著極其重要的發力、緩沖作用。當運動員進行滑行、旋轉和跳躍等動作時，膝關節通常保持在120°～170°范圍內，反復屈伸、扭轉，從而引起髕骨與股骨關節面之間產生巨大的應力，髕骨常偏離原軌跡運動，長此以往會導致髕骨發生病變，并可能出現疲勞性或應力性骨折，發作時產生劇烈痛感。髕骨軟骨病是髕骨上下極長期受過度張力或是壓力而致的骨軟骨病。在起跳或跳躍后落地時股四頭肌的強力收縮，會在髕腱處產生巨大的張力，當應變程度超過機體承受限度，會表現出由反復牽拉導致損傷，引起該處的慢性炎癥。同時，在滑行、跳躍、旋轉及屈伸等動作中，體重和外部的力集中作用在腰部，但是其前方為松弛的腹腔結構，主要通過肌肉和韌帶結構維持腰部的穩定和身體的位置，缺乏其他骨性結構予以保護，使腰部成為受損部位。在運動過程中運動員摔倒是極為正常的現象，膝關節的挫傷、撞傷等急性損傷最為普遍。

相比之下，冰壺運動員運動損傷發生率最低，這主要也與項目特點有關。冰壺運動員在訓練和比賽時沒有任何對抗性的身體接觸，對運動員的體能沒有過高的要求。一般認為此項目不易導致運動損傷的發生，但從該項目特殊的技術動作與相對固定的身體姿勢來看，由于身體相關部位的過度使用而導致局部靜力性和勞損性損傷的可能性還是比較大的，主要為腰背部、肩部、腕部及膝部的慢性勞損性損傷。國內外調查顯示，掃冰和投壺是最易引發冰壺運動員運動損傷的技術動作，膝關節、背部和肩關節是傷病發生率最高的部位。掃冰時要求運動員腕關節彎曲緊握掃冰刷，腕部反復屈伸與扭轉，肩部帶動上臂、前臂持續運動，這易使肩部、前臂、腕關節過度使用；同時為保持在冰上的平衡，上體需持續前傾，加重了腰背部肌肉的負擔而易出現勞損。由于冰壺重量接近20kg，傳統的投壺技術是提壺前后擺動之后，借助慣性將冰壺放置于冰面上同時前推使其滑動，這種投擲技術對肩部力量要求較高，運動員常出現肩部、背部肌肉疼痛，女運動員往往因肩部力量不足難以完成投壺動作。目前廣為使用的“非擺動投壺技術”是運動員利用腳蹬起踏器滑行推動冰壺前行，這種技術動作肩部和背部的負荷相對較小，是較為理想的投壺方法，可減少肩袖損傷的發生，但仍需進一步改進。投壺過程中要求髖關節過度屈曲和膝關節屈曲且外展的姿勢，這對髖關節和膝關節的負荷很大，過度的屈曲使股四頭肌牽拉髕腱力量增加，易引發髕腱末端病。

除冰上項目外，雪上項目運動員運動損傷也具有較高發生率，它主要與以下幾個因素有關。首先，雪上運動項目對運動員身體素質要求非常高，滑雪項目的特點是助滑速度快，連接技術強，所以需要很好的肌肉力量來控制完成滑雪動作的整個過程。另外，運動員要做出優美流暢的動作，順利的滑降和制動，也需要身體各個關節的協調配合，這要求運動員具有良好的身體柔韌性。如果運動員身體的協調性、力量素質和柔韌性不能適應專項的需要，再加上有些運動員身體訓練手段比較單一，缺乏合理的訓練方法，身體素質得不到良好的、有效的發展，就常會導致運動損傷發生。其次，運動員要經常進行高難度專項訓練，特別是自由式滑雪和單板滑雪項目，要在空中做技巧類翻騰動作，使得危險性增強；高山滑雪運動由高處向低處的快速滑降中通過轉彎、停止、跳躍等各種技巧自由改變方向，以有效控制速度，該項運動對運動員的轉彎技術要求非常高，膝關節在屈伸擺動中滑行，極大地增加了膝關節損傷的發生率。越野滑雪運動要求運動員要有良好的體能，滑行中腰、膝的大幅度屈、伸活動，腰部肌肉承受不斷的負荷，髕骨軟骨不斷受到摩擦和擠壓，髕腱附著點反復被牽拉，使腰部和膝關節成為本項運動最易損傷的部位。跳臺滑雪、無舵雪橇、有舵雪橇以及俯式冰橇運動由于場地條件復雜特殊、落差大、滑降速度非常快，均要求運動員必須做出精準的技術動作，均是危險系數極高的運動，易發生重大傷亡事故，也可以說是勇敢者的運動。

近年來，由于冰雪運動項目又不斷向難、新、高動作挑戰，專項動作技術越來越復雜，危險性也就越來越突出，導致運動損傷發生率有所增高。

二、不同冰雪項目運動員發生運動損傷的部位和類型特征

研究發現，冰雪項目運動員腰背部、膝關節、踝關節、大腿、小腿發生運動損傷的概率最高。就冰雪運動項目而言，運動技術內容較多、難度較大，戰術內容復雜多變，臨場變化復雜，比賽的偶然性和隨機性較大。冰雪運動項目的這些特點迫使運動員常年進行單一的訓練且專項動作訓練較多，局部負荷過重，且大多集中在踝、膝和脊椎腰段部位，這些器官又都比較薄弱，常年訓練破壞了這些部位協調發展和力量的比例關系，易造成踝關節、膝關節損傷和腰肌勞損等傷病的發生。經調查發現，冰雪項目運動員腰背部和大腿、小腿發生的運動損傷主要是肌肉拉傷、慢性勞損和韌帶拉傷等。在訓練和比賽時，運動員身體常處于低溫環境狀態下，肌肉僵化的速度相對較快，在這種情況下，當肌肉做主動的猛烈收縮，或肌肉用力牽伸時，其力量超出了肌肉本身所能承擔的極限或超過了肌肉本身特有的伸展程度，從而容易造成肌肉拉傷。有時除肌肉組織本身外，還往往損傷肌肉周圍的輔助組織，如腰背肌、斜方肌、腹直肌、腘繩肌、小腿三頭肌、筋膜、腱鞘等。冰雪項目運動員膝關節、踝關節運動損傷高的發生率也主要與結構的解剖薄弱特點有關，由于膝關節、踝關節部位血管和肌肉較少，基本上都是關節軟骨和韌帶組織等，相對容易產生疲勞，訓練后恢復得也較慢，因此容易發生運動損傷。

在冰雪運動項目運動損傷類型中，扭傷所占比率最高，其次是擦傷、挫傷、摔傷及撞傷。摔傷及撞傷也是造成冰雪項目運動員身體擦傷、扭挫傷的主要原因。扭、挫傷多發生在腕、肘、踝、膝關節部位。冰雪項目運動損傷類型也主要與冰雪運動項目特點有關。冰上項目運動員在快速滑跑中，要完成蹬冰、下刀、身體重心的轉移以及平衡等技術動作，尤其在滑行中，由于各種原因引起的意外摔倒和沖撞等事故，極易引起摔傷及撞傷的發生。雪上項目運動員在做跳躍或旋轉類動作時，在起飛或落地時，或滑行過程中遇到堅硬的雪面或冰面、巖石或樹木以及惡劣氣象因素時極易發生撞傷或摔傷。對于冰雪項目運動員來說，由于外界溫度較低，不注意保暖等原因致使血液運行不暢，易導致凍傷，凍傷主要集中于面部、手部和腳部等暴露部位和肢體末端。

據有關研究顯示，冰球、速度滑冰、花樣滑冰、自由式滑雪等運動員在冰雪運動各項目中有較高的損傷發生率；膝關節、踝關節和大腿、小腿以及腰背部為主要受傷部位；運動損傷類型較為多樣，常見的主要是關節扭傷、皮膚擦傷、挫傷、身體個別部位摔傷及撞傷；導致損傷的主要因素為對抗激烈、不合理沖撞、疲勞、自我保護意識缺乏及動作技術失誤等。由于雪橇、雪車運動場地落差大，滑降速度不斷增大，常于滑行過程中操控不當或失去控制，發生出轍、翻車等事故，易撞擊頭部或胸腹及脊柱產生損傷。

研究還顯示，花樣滑冰、自由式滑雪空中技巧、速度滑冰等運動項目的運動員頸椎病的患病率也明顯高于其他項目的專業運動員群體，這與這些運動項目的特點和長時間超負荷的訓練有關。

三、冰雪運動中的重大損傷

冰雪運動中的重大損傷主要是指頭部和脊髓以及胸腹腔臟器的損傷。雖然在初學者身上很少發生，但這些損傷后果的嚴重性不言而喻。有關研究顯示，冰球、高山滑雪、跳臺滑雪、雪橇、雪車等運動的脊髓損傷和頭部及胸腹腔臟器損傷的發生率是比較高的。

國外對冰雪運動項目受傷致死的病例研究發現，腦部的挫裂傷為致死的最主要原因。據統計，頭部受傷的患者以年輕男性居多，并且大部分為初學者。所有頭部損傷中腦震蕩所占比例最高（69.7%），其次為硬腦膜下水腫。對于高水平選手來說，一些高危險動作的失誤，如跳躍、空翻等動作，也是導致頭部損傷的主要原因。