- 悟變中醫:瞿岳云教授別具一格的中醫理論解讀
- 瞿岳云
- 8955字
- 2020-02-14 18:37:03
15 “五臟開竅”理論說異
臟象學說中,心開竅于舌……腎開竅于耳等五臟開竅理論,導源于《內經》。《靈樞·脈度篇》云:“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭矣;心氣通于舌,心和則舌能知五味矣;肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣;脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣;腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣?!薄端貑枴り庩枒蟠笳摗穭t云:“東方生風,風生木……在臟為肝……在竅為目;南方生熱,熱生火……在臟為心……在竅為舌;中央生濕,濕生土……在臟為脾……在竅為口;西方生燥,燥生金……在臟為肺……在竅為鼻;北方生寒,寒生水……在臟為腎……在竅為耳。”這就是五臟開竅理論產生的歷史學術淵源。其精神實質,乃是說藏于體內的五臟與體表五官分別相互絡屬貫通,五臟的榮華分別顯露在體表不同部位。當五臟發生病變的時候,則可在的官竅部位上出現異常的反映,“欲知其內,當以觀乎外,診于外者,斯以知其內”(《丹溪心法》)。因而在臨床診斷和治療時,即可根據“五官”所反映的癥狀,作為分別診斷、治療五臟疾病,或五官疾病調治五臟的理論根據。如耳疾從腎論治,鼻病從肺論治,察舌候心,診目候肝,故這種理論一直為后世醫家所沿用。
但是,五臟與官竅的生理、病理聯系,決不僅僅只是這樣一種單純的對應關系,而是有著廣泛復雜的聯系。即一臟可與諸竅皆相關,一竅又并非獨為某臟所主。
舌通五臟,非獨心竅
竅者,穴也、空隙也。乃人體內臟相通于體表的孔竅。舌,是一個實體的肌肉器官,因此嚴格地說,舌非“竅”也。這點姑且不論,僅就這一“竅”與五臟的關系而方言,清代江筆花在《筆花醫鏡·望舌色》中云:“凡病俱見于舌,能辨其色,證自顯然;舌尖主心,舌中主脾胃,舌邊主肝膽,舌根主腎。”原北京中醫學院編寫的《中醫舌診》云:“根據舌上不同部位的變化,可知內臟的病變,其劃分方法,大體分為舌尖、舌中、舌根、舌旁(左、右)五部分。舌尖部分反映上焦心、肺的病變;舌中部分反映中焦脾、胃的病變;舌根部分反映下焦腎的病變;舌旁部分反映肝、膽的病變?!逼錂C制是因為“腎足少陰之脈……循喉嚨,挾舌本“脾足太陰之脈……上膈挾咽,連舌本,散舌下“厥陰者,肝脈也……而脈絡于舌本也”(《靈樞·經脈篇》)。如此通過經絡直接或間接與多臟相通,非惟心也。所以,楊云峰在《臨證驗舌法》中指出:“查諸臟腑圖,脾、肺、肝、腎無不系根于心;核諸經絡,考手足陰陽,無脈不通于舌;則知經絡臟腑之病?!?/p>
從臨床實踐來看,基于“心開竅于舌”之說,故一般舌體之患多從心而論治。例如,口舌生瘡,糜爛疼痛,明代皇甫中《明醫指掌》歌云:“口舌生瘡壅熱,究其虛實病根除?!薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T痛癢瘡,皆屬于心?!币蚨酄€口瘡,常責之心火上炎,故清瀉心火,導熱下行之瀉心湯、導赤散為其治療的常用代表方劑。但是,由于舌竅不僅只是與心相關,因此舌爛口瘡之癥,也就不能只機械地拘泥于從心論治,而應從它臟論治而取效者。
1.口舌生瘡從肝論治:某女性患者,30歲??谏嗝訝€反復不愈6年。每次月經前口腔、舌邊多處破潰,疼痛難忍,伴胸悶脅脹,煩躁易怒,口干口苦,雙目多眥,少腹脹痛,月經量多,色深紅,小便短黃,大便偏干,夜間多夢。曾多次服四環素、維生素B2等西藥,未能控制病情。此次發作已半個多月,服紅霉素、多種維生素及中藥玉女煎等,癥狀尚無明顯改善。癥見面紅、目赤,上下口唇及舌邊多處糜爛,四周發紅,口氣稍臭,舌邊紅,苔黃稍干,脈象弦數。脈癥合參,此屬口瘡,證為實火,乃肝經之實熱,久郁化火,肝火上炎,循經上攻于口舌,以致口舌生瘡,反復不愈。治以清肝瀉火,解郁調經為法,方選丹梔逍遙散加減。柴胡9g,當歸6g,牡丹皮10g,赤芍、天冬、金銀花各15g,茯苓、梔子、黃芩、石斛、連翹各12g,地黃20g。服藥7劑,癥狀消失。為鞏固療效,每次月經前服一貫煎加減5劑,連續3個月經周期,病告痊愈。隨訪2年,未見復發。(廣西中醫藥,1985,3:25)
2.口舌生瘡從脾胃論治:郭某,男,52歲??谏嗌?,時輕時重,反復發作6年余。西醫診斷為慢性口腔炎,曾服維生素C、維生素B2和復合維生素等,中藥上清丸、知柏地黃丸等,終不見效。初診時以心火論治,給導赤散10余劑無效;繼以脾胃伏火論治,給瀉黃散8劑,口瘡增多,食欲反減。細診之:口腔黏膜及舌側面有10余處潰瘍,小者如粟,大者如豆,色淡不紅,舌苔白膩。問之,口瘡疼痛不烈,口淡乏味,經常便溏,全身乏力,喜食熱飯,惡進冷食,切其脈,沉細無力。此非火證,乃中焦(脾胃)虛寒。遂改用溫中法,用理中湯加味。炮附子5g,干姜10g,黨參、云苓、炒薏苡仁各15g,炒扁豆30g,焦術12g,炙甘草6g,3劑。藥后舒適,飲食有味,大便成形。繼服3劑,食欲顯增,大便正常,口瘡消去大半。連服10余劑,口瘡消失。后以附子理中丸,香砂六君子丸鞏固療效。(中醫雜志,1985,6:23)
目通五臟,非獨肝竅
《素問·解精微論》云:“夫心者,五臟之專精也,目者,其竅也?!毙臑槲迮K六腑之大主,主身之血脈,是故心血充盈則目得其養而視物清晰。且心神又外候于目,心神爽則視覺正常,精神亂則視覺迷亂。正如《靈樞·大惑論》所云:“目者,心之使也;心者,神之舍也,故精神亂而不轉。卒然見非常處,精神魂魄,散不相得,故曰惑也?!闭f明目不僅是肝之竅,也是心之竅。而且與五臟六腑密切相關,如《傷寒明理論》云:“五臟氣血調和,精氣充榮,則目和而明矣。”《靈樞·大惑論》則云:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精,精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束?!焙笫涝诖苏J識基礎上發展起來的眼科五輪學說認為,上下眼瞼歸屬于脾,脾主肌肉,名曰肉輪;兩眥歸屬于心,心主血,名曰血輪;白睛歸屬于肺,肺主氣,名曰氣輪;黑眼歸屬于肝,肝主風,名曰風輪;瞳仁歸屬于腎,腎主水,故曰水輪。輪為標,臟為本,輪之有病,每多與相應臟腑功能失調有關,故臨床審察眼部外顯證候,便能推斷五臟內蘊的病變,從而進行針對性治療。因而實際是眼通五臟,氣貫五輪;五臟有病,皆形于目,不獨肝也。《證治準繩·雜病篇》對此作過概括歸納,云:“目竅于肝,主于腎,用于心,運于肺,藏于脾?!惫矢坞m開竅于目,但目疾非皆從肝論治。
1.火眼從心肺論治:高氏,女,36歲。雙眼睛發紅,畏光,伴頭痛,心中煩躁不安,口渴10余日。體格檢查:兩目鼻側白睛可見暗紅色結節隆起,有三條粗大的紫紅色赤脈從內眥伸入,纏繞結節周圍,觸痛劇烈,黑睛邊際深層混濁,但無赤脈牽絆,舌紅苔黃,脈數。此為心火熾盛,火灼肺金,方用加味瀉心湯。大黃、赤芍、桔梗、荊芥、知母、防風、當歸尾各10g,玄參15g,生地黃20g,黃連、紅花各6g,甘草3g。外用魚腥草、可的松液滴眼。連服20劑,兩目白睛紅赤消退,黑睛邊緣留有少許薄翳,舌紅少津,脈細數。此為久熱耗傷肺陰,改服養陰清肺湯15劑而愈。(湖南中醫學院學報,1985,4:24)
2.風內障從脾胃論治:張某,女,64歲。右眼睛突發疼痛,視物不明,而且感頭痛劇烈,頻頻嘔惡,形寒,四肢厥冷。檢查:右眼視力為眼前指數。睫狀充血明顯,角膜水腫,瞳孔散大,內映綠色。前房淺,指壓眼壓高。舌淡苔白滑,脈遲。診斷為右眼急性充血性青光眼(中醫學稱“綠風內障”)。辨證:脾胃虛寒,濁陰上逆。治則:溫中散寒,下氣降逆。方劑:吳茱萸湯合小半夏湯加味。吳茱萸6g,黨參、生姜各9g,制半夏、茯苓各12g,大棗4枚。局部滴縮瞳劑。兩日后復診,訴諸痛緩解,嘔惡止,視物模糊好轉。檢查:右眼視力0.2,睫狀充血減退,角膜水腫消失,瞳孔較前收斂,指壓眼壓亦較低些。繼服原方2劑后再診,檢查:充血全退,瞳孔較小,眼壓已趨正常,視力恢復至1.0,乃終止治療。(上海中醫藥雜志,1985,7:30)
鼻通五臟,非獨肺竅
鼻與心,《素問·五臟別論》云:“五氣入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻為之不利也?!薄读_氏會約醫鏡》亦云:“肺開竅于鼻,陽明胃脈亦挾鼻上行。以竅言之,肺也;而以用言之,心也?!庇纱丝芍?,鼻之功能正常與否,尚須心血健旺,血脈之通暢。同時,《難經·四十難》云:“心主臭,故令鼻知香臭。”清代尤怡《醫學讀書記》也有“鼻塞治心”之說。其機制,一是心主神明,嗅覺的產生有賴于神明知覺;二是心主血脈,血行不暢,則鼻竅血絡瘀滯,乃致鼻塞等。鼻與肝,《醫醇賸義·卷三》云:“陽邪外鑠,肝火內燔,鼻竅半通,時流黃水,此火傷之腦漏也?!蹦X漏,以鼻流黃濁涕,下滲不止為病癥特征,多見于化膿性鼻竇炎,故中醫學又有稱為“鼻淵”者。鼻乃肺之竅,其病多由肺經風熱而成。而臨床上此病卻往往有從肝膽濕熱論治的。鼻淵責于肝膽,其因有三,一是膽脈起于目內眥,曲折布于腦后,其氣上通于腦,可致辛頞鼻淵;二是人之飲食,肥甘酒酪,歸聚于膽,倘膽汁力不能參滲,則成濕熱內蘊,移熱于腦,成鼻淵;三是肝之經脈,分支絡于腦,而膽寄位于肝,互為表里之臟,故肝膽火熱內爍,均可導致鼻淵。鼻與脾胃,《靈樞·經脈篇》云:“胃足陽明之脈,起于鼻之交頞中……下循鼻外?!薄锻馀_秘要》云:“脾與胃合,胃足陽明,其脈起于鼻,環于唇,其支臟入絡于脾胃?!眱烧呓匝云⑽钢浢}與鼻竅相連。鼻竅為氣體出入之門戶,助肺行呼吸,又主嗅覺。然肺氣來源于脾胃,脾為濕土,肺為燥金,金生于土。脾胃健運,則肺氣充沛,鼻竅通得,反之則病矣。如李東垣云:“夫陽氣宗氣者,皆胃中生發之氣也……。若因饑飽勞役,損傷脾胃,生發之氣既弱,其營運之氣不能上升,邪害孔竅,故鼻不得而不聞香臭也?!崩钍显陉U述了脾胃虛弱與鼻竅不利的病機關系后,并指出治療“宜養胃氣,使陽氣宗氣上升鼻管則通矣”。故臨床上,鼻塞、鼻淵(多見于鼻炎)屬脾胃氣,清陽不升者,常用補脾益氣的補中益氣湯治療。例如,張景岳云:“凡鼻淵腦漏,其有漏泄既多,傷其髓海,則氣虛于上……宜補中益氣湯之類主之。”《醫學準繩》亦云:“氣虛之人,氣弱不能上升,則鼻塞滯……多服補中益氣湯自通。”鼻為肺竅,鼻病多肺論治,固無異議。但是,鼻之功能與五臟均皆相關,故又不得概從肺論治。
1.鼻淵從肝膽論治:李某,男,16歲。自訴左側鼻塞,涕出黃稠量多,略有腥臭,恙已3年,時作時休。近3日來發熱,頭痛,沁及左顳,晨輕暮重,口干苦,不思納谷,小溲黃赤。體溫38℃,檢查左側顴弓、眉心處均有輕度壓痛,鼻黏膜充血,左側中鼻甲紅腫,鼻道內有少許黏膿性分泌物,拭凈后作低頭引流,膿涕復出,舌苔微黃,脈弦數。證系肝膽火熱移腦,清竅蒙濁。治宜清泄肝膽,化濁通竅。藥用柴胡、黃芩、木通各5g,梔子、菊花、枳殼、知母、蒼耳子各10g,甘草3g。另服藿膽丸,每日2次,每次5g。3日后鼻塞、頭痛緩解,但黃涕仍多。原方再進3劑,諸恙告退。(遼寧中醫雜志,1985,9:18)
2.鼻涕奇多從肺腎論治:李某,女,58歲。近年來鼻涕奇多,或如清水,或似糜漿,頭暈目眩,稍遇風寒冷,則諸癥倍增,曾用多種中西藥物治療,獲效不著。檢查:鼻黏膜淡紅,鼻甲微腫,鼻道內清稀分泌物較多,舌苔薄白,舌質胖嫩,脈細。辨證論治:涕溢于上,原為土不制水;寒生于下,理應壯其陽光,幸得舌凈脈靜,正可補之斂之。方用縮泉丸,肉桂3g,烏藥6g,山藥、益智仁、太子參、白芷、魚腦石(煅)、百合各10g。服藥5劑,涕量明顯減少,頭暈緩解。原方稍事增損,再進5劑,諸癥皆除。
按:縮泉丸見于《婦人良方》,治下元虛冷,小便頻數,或白濁、遺尿。方中益智仁溫補脾腎,固精澀尿,為君藥?!夺t學啟源》則謂其能“治人多唾”,舉一反三,用于斂涕亦非越規。烏藥行氣,山藥健脾,均有助腎氣化水之功。另用肉桂、訶子、魚腦石,旨在加強溫腎斂涕;太子參補脾;白芷引諸藥上行鼻竅。惟百合一味,乍看費解,實則為從陰中求陽,取其養陰以助益氣也。(中醫雜志,1985,1:17)
口通五臟,非獨脾竅
口腔是消化道的最上端,以開合為用,聲音從口出,飲食從口入,雖然與脾的關系密切,實則為五臟六腑之要沖,非獨為脾所主。一方面,口腔內有齒、齦、舌、咽,它們與臟腑各有分屬,醫者皆悉。即便是從口腔本身來說,其病癥多端,廣涉他臟,并不都責之脾。如《羅氏會約醫鏡》云:“口者五臟六腑所貫通也,臟腑有偏勝之疾,則口有偏勝之癥。病原以口苦屬心火,然亦有思慮、勞怠、色欲過度者,多有苦燥無味之癥,此心脾虛,則肝膽邪溢而為苦;肝腎虛,則真陰不足而為燥?!闭f明僅口苦燥一癥,就還有心、肝、腎諸臟之病所致者。此說首倡于隋代巢元方《諸病源候論》“手少陰心之經也,心氣通于舌;足太陰脾之經也,脾氣通于口。臟腑熱盛,熱乘心脾,氣沖于口與舌,故令口舌生瘡也”(《卷三十·口舌瘡候》)。巢氏所論,實則導源于《內經》“心開竅于舌”,“脾開竅于口”的理論,對后世影響很大,幾乎沒有一個醫家否認口瘡屬心脾積熱證候。但實際并不盡然,《口齒類要》就認為:“口瘡,上焦實熱,中焦虛寒,下焦陰火,各經傳變所致,當分別而治之……發熱作渴,唾痰,小便頻數,腎水虧也?!贝搜陨辖拐?,心肺也;中焦者,脾胃也;下焦者,肝腎也;非惟脾也。并明言有屬“腎水虧”者,除此之外,明代吳崑《醫方考》更獨創“肝膽火氣”之說,謂“肝主謀慮,膽主決斷……膽汁上溢于咽,故令口苦;木能生火,故令口瘡。”《景岳全書》也指出,口瘡有“肝火之屬”者(《卷二十六·口舌》)。同時,臨床審察口形變化,作為辨證參考,有“張、噤、撮、僻、振、動”之“口形六態”之異,此之變態,有屬肺?。◤垼┱?,屬肝?。ㄆВ┱叩?,顯然不得概責之于脾病。同屬口腔病癥,臨床上亦不都從脾論治。例如,口水少從肺肝腎論治:
覃某,男,65歲??谒疁p少已歷1年余,最近7個月以來無口水。舌黑,口干無味,食欲減退,五心煩熱,說話聲音低微,每日含薄荷糖刺激口腔濕潤,累服中西藥,效果不佳。既往有慢性支氣管、支氣管哮喘病史。
診見:精神萎靡,消瘦懶言,聲低語怯,表情淡漠,頭發稀疏無光澤,面色稍黑,唇干舌燥,舌尖微紅,苔黑,口腔黏膜干燥。頸部淋巴結不腫大,桶狀胸,肋間隙增寬,三凹征,呼吸運動兩側減弱。聽診:雙肺可聞及哮鳴音,左下肺有少許濕性啰音,心音低遠、律齊。脈象沉細無力。辨證:肺氣不足,肝腎陰虛,虛火上灼,津液耗損,治擬補氣益腎,滋陰降火。藥用黨參、麥冬各20g,枸杞子10g,菟絲子、五味子各9g。服藥7劑,口干好轉,食欲有味,飯量增加,五心煩熱消退。15劑服完后,口腔津液基本恢復,見藥有效,續服10劑而停藥。見患者面色紅潤,雙目有神,頭發有光澤,口腔濕潤,黑苔已退,為鞏固療效,守方再服10劑,隨訪7年未見復發。(新中醫,1985,3:39)
耳通五臟,非獨腎竅
1.心與耳:《素問·金匱真言論》云“南方赤色,入通于心,開竅于耳”。明確指出耳不僅是腎之竅,而且也是心之竅。心腎相交,共主聽覺。例如,隋代楊上善云:“《素問》赤色通于心,開竅于耳者,腎者水也,心者火也,水火相濟,心氣通耳,故以竅言之,即心以耳為竅?!保ā饵S帝內經太素》)清代張璐也云:“耳者,腎之竅,足少陰經之所主。然心亦寄竅于耳……蓋腎治內之陰,心治外之陽,合天地之道,精氣無不變通,故清靜精明之氣,上走空竅,耳受之而聽斯聰矣?!保ā稄埵厢t通》)可見耳雖為腎所主,但也需要心陽的溫煦。心腎兩臟,一陰一陽,上下相交,水火既濟,精血互生,陰陽合調,共奉于耳,耳得陰精陽氣之養,“陰主乎聽,陽主乎聲”(《醫林繩墨》),陰陽相合,聲聽相應,耳始能產生聽覺。從經絡的聯系來看,耳雖然位于頭面之兩側,但周身陽經之脈及陰、陽經之絡大都上行于耳,《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽。別氣者,心主之氣也。”說明心氣在聽覺的形成中起著重要的作用。
心與耳竅疾病,《濟生方》在談到心腎二臟病理變化對耳竅的影響時云:“醫經云‘腎氣通于耳,心寄竅于耳,風、寒、暑、濕、燥、熱得之于外,應乎腎;憂、愁、思、慮得之于內,系乎心。心氣不平,上逆于耳,亦致聾聵、耳鳴、耳癢、耳內生瘡,或為聤耳,或為焮腫。六淫傷之調乎腎,七情所感治乎心。醫療之法,寧心順氣,欲其氣順心寧,則耳為之聰矣’。”此即強調了心的病理變化對耳竅的影響,以及耳病從心治的重要性。臨證之中,心病及耳者,心之氣、血、陰、陽虛等幾乎皆可影響而患發。例如,“憂愁思慮則傷心,心虛血耗,必致耳鳴、耳聾”(《古今醫統》),心血不足,一則血運減少,經脈空虛,耳失心血之養,則出現耳鳴、耳聾;二則血不養神,神失主宰,則可致聽覺失聰等。心氣虛弱,心氣通于耳,有溫煦耳竅助聽覺之功,張志聰云:“南方赤色,入通于心,開竅于耳,心氣虛,故耳鳴顛疾?!敝我责B心湯主之。由此可見,心無論在生理、病理等諸方面前與耳竅密切相關,故《內經》言心開竅于耳。
2.肺與耳:生理上肺氣貫耳,其經脈會于耳。如《醫學入門》云:“腎水竅耳而能聞聲者,水生于金也。肺主氣,一身之氣貫于耳,故能聽聲?!薄端貑枴た姶陶摗吩疲骸笆肿闵訇?、太陰,足陽明之絡,此五絡皆會于耳中。”王冰亦謂:“手太陰肺之絡,會于耳中?!狈文I功能相關,共令耳竅聞聲。耳乃腎之體,肺之用,如《脾胃論·五臟之氣交變論》云:“耳者,上通于天氣,腎之竅也,乃腎之體而為肺之用。蓋肺長生于子,子乃腎之舍而肺居其中,而能聽音聲也?!薄峨y經·四十難》云:“耳者腎之候,而反聞聲,其意何也?然,肺者,西方金也,金生于已……腎者,北方水也,水生于申,申者西方金,金者肺,肺主聲,故令耳聞聲?!彼裕侗C吩疲骸胺蚨咭愿[言之水(腎)也,以聲言之金(肺)也?!狈文I經絡,共通耳竅,《素問·熱論篇》云:“少陰脈貫腎,絡于肺,系舌本……”《靈樞·經脈篇》云:“腎足少陰之脈……其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本?!苯Y合今天的觀點來分析,肺主氣,司呼吸,氣道通暢,則耳咽管啟閉適宜,方能保持耳竅內外之氣的均衡?!耙簧碇畾庳炗诙?,耳才能保持正常功能活動而“能聽聲”。
由于生理上相互聯系,病理上必然相互影響?!端貑枴饨蛔兇笳摗吩疲骸皻q火太過,炎暑流行,金肺受邪,民病……少氣……嗌燥、耳聾。”這是屬實的一面,尚有屬虛者,《素問·臟氣法時論》云:“肺病者……虛則少氣不能極息,耳聾嗌干?!薄蹲C治匯補》云:“虛聾由漸而成,必有兼證可辨……少氣嗌干者,肺虛?!睆拿}象辨之,《外臺秘要》云:“風邪乘虛隨脈入耳,與氣相擊,故為耳鳴。診其右手寸口……浮則為陽,手陽明,大腸脈也;沉則為陰,手太陰,肺脈也。陰陽俱虛者,此為氣血虛損,宗脈不足,病苦耳鳴嘈嘈……此是肺與大腸俱虛也?!币陨险f明,肺金受邪,宣降失司,氣壅不通,無以上奉,耳竅失養;均可導致耳鳴、耳聾等病癥。由此所致耳疾,治當從肺而非腎也。
3.脾胃與耳:腎主藏精,為先天之本,而脾主運化,為后天之本。脾胃健運,氣血生化有源,腎精得后天之養,則精氣充沛,髓海充足,耳竅方聽覺靈敏。若脾胃失調,升降失司,耳竅閉塞,則耳鳴耳聾諸病作矣。例如,《素問·玉機真臟論》云:“脾為孤臟……其不及則令九竅不通?!薄鹅`樞·口問篇》云:“黃帝云:人之耳中鳴者,何氣使然?歧伯云:耳者,宗脈之所聚也。故胃中空,則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴?!薄吨嗅t內科學講義》則云:“耳鳴……由于脾胃虛弱,氣血生化之源不足,經脈空虛,不能上奉于耳,或脾虛陽氣不振,清氣不升,導致耳鳴、耳聾的,臨證也有所見。”明代趙獻可在《醫貫》中不僅指出脾胃氣虛可致耳聾之疾,而且載有治療方劑,其云:“五臟不和,則七竅不通,故凡一經一絡,有虛實之氣入耳者,皆足以亂其聰明,而致于聾聵……飲食、勞倦,脾胃之氣一虛,不能上升,而下流于肝、腎,故陽氣閉塞,地氣者冒明,邪害空竅,令人耳目不明,此陽虛耳聾,須用東垣補中益氣湯主之?!庇衷疲骸岸?、耳鳴、耳癢、耳瘡、耳膿……若中氣虛弱,當用補中益氣湯?!?/p>
4.肝膽與耳:膽附于肝,互為表里,膽足少陽之脈,其支者從耳后入耳中,出走于耳前,肝膽之氣主升發,性喜條達,若肝膽失調,或血不上榮,或火熱上炎,或氣郁上逆皆致多種耳病。例如,《素問·臟氣法時論》云:“肝病者……虛則目無所見,耳無所聞?!薄皻饽鎰t頭痛,耳聾不聰?!贝搜蕴摚杏袑??!端貑枴饨蛔冋摗吩疲骸皻q金太過,燥金流行,肝木受邪,民病……耳無所聞?!薄夺t學準繩六要》云:“左脈弦急而數,屬肝火,其人必多怒,耳鳴或聾,宜平肝伐木,龍膽瀉肝湯,不已,龍薈丸?!薄动兛七x粹》述之更詳,云:“厥陰肝經,血虛風熱,或肝經燥火風熱,皆能致耳瘡,必內熱癢痛,用當歸川芎散,柴胡清肝散,梔子清肝湯,逍遙散選用。若寒熱作痛,屬肝經風熱,用小柴胡湯加梔子、川芎。若內熱口干……若發熱焮痛,屬少陽厥陰風熱。亦“有肝膽火盛,耳內蟬鳴,漸至于聾者”。因此,耳竅之疾就不得泥于“腎竅”而皆從腎論處。
(1)耳聾從脾胃論治:李某,女,26歲。20日前在田間勞動,氣候火熱,出汗較多,口渴不已,乃飲山泉之水。中午回家后,自覺頭暈頭重,耳鳴鼻塞,逐漸加重,至當晚二更許,雙側耳聾如塞,與家人議事亦靠打手勢。經西醫打針服藥3日,不效。乃改服中藥三仁湯如蒼術、藿香、石菖蒲之類,連服7日,亦無好轉。患者焦急,遂到某縣人民醫院五官科治療,服藥近一旬,仍無明顯好轉。
癥見面色晦暗,四肢困倦,耳聾如塞,鼻流清涕,頭暈惡心,口淡食少,尿少便溏,舌質淡,苔白滑,脈沉稍有力。辨為脾胃陽虛,水飲內停之證。擬健脾利濕,通陽化水之法,予苓桂術甘湯加生姜。茯苓、白術、生姜各20g,桂枝10g,甘草10g。服藥3劑,患者忽覺耳中作響,頓時雙耳聽力復常,余癥漸平,經隨訪未再發。(新中醫,1986,6:48)
(2)耳鳴從肺胃論治:《續名醫類案》云“柴嶼表治汪謹堂夫人,兩耳蟬鳴,旦夕不歇,服過人參、熟地黃各200g,無少效。柴云:腎開竅于耳,心亦寄竅于耳,治耳必責腎固也,但診得兩尺尚屬有神,決非腎虛,左寸亦平緩無疴,惟右寸關洪大。此肺胃兩部,風熱所壅而致,遂不治病而治脈,用清解之劑,不數服而右耳已愈,再服數劑,兩耳痊愈。因思耳目口鼻,雖屬于五臟,各有分屬,而內實相通,治病惟以切脈為憑,夫固有治在此而效在彼者,全在一心之圓機活法也”。
五臟開竅的理論源出于《內經》,因而后世人莫不宗遵。但是,它只揭示了五臟與官竅單一的對應聯系,然而人體是一有機整體,每竅皆與五臟相關。從上述討論來看,無論是理論或實踐,都說明這種理論具有相當的局限性,正如《續名醫類案》所云“耳目口鼻,雖屬于五臟,各有分屬,而內實相通”,故臨證之時,醫者不可徒其端,而“在一心之圓機活法也”。