14 奇恒之腑與腑之所藏

奇恒之腑，名出《內經》。《素問·五臟別論》云：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑。”五臟、六腑、奇恒之腑，是人體三類不同的臟器，各自具有不同的形態和功能特點。臟與腑相對而言，五臟為“實體器官”，功能主要是儲藏精氣；而六腑則為“空腔器官”，功能主要是“主傳化物”。奇恒之腑，在形態上具有“管腔中空”的特點而與六腑相似，但其功能卻是“藏精氣”而近似于五臟。所謂“藏于陰而象于地，故藏而不瀉”，正是因為它與胃、大腸、小腸、三焦、膀胱等一般傳化之腑之“其氣象天，故瀉而不藏”有別，故總稱其為奇恒之腑。奇者，異也；恒者，常也。腦、髓、骨、脈、女子胞等六者，形態似腑，管腔中空，卻功主藏精，有異于一般之腑，故得“奇恒”之名。

對奇恒之腑的生理、病理，歷來討論甚少，往往只將其附于五臟之中略加提及，尤其是對奇恒之腑中的好幾個“腑”及其腑之所“藏”兩者混為一談，在概念上至今含糊不清，故有辨析之必要。

腦

奇恒之腑的“腦”，應該是指顱腔。但現行的一些中醫書籍，卻往往將其與實質性的腦髓混為一談。如全國中醫教材中云：“腦為奇恒之腑之一，位于顱內，由髓匯集而成”（第5版《中醫學基礎》）。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫學基礎》（2003年，第7版）也云：“腦居顱內與脊髓相通，由髓匯集而成。”照此理解，而成了“顱內”藏著一個由髓匯集而成、形態中空似腑，屬于奇恒之腑的“腦”，這顯然是不妥的。因此，應當作這樣的區分：奇恒之腑的“腦”，本是指顱腔。顱腔內藏有主精神活動、管理感覺和運動等功能的腦，腦屬于一個實質性臟器，即“君主之官”“元神之府”“神明之心”之謂。腦與生命的關系至大，故《素問·刺禁論》云：“刺頭，中腦戶，入腦，立死。”顱腔內匯集有髓汁，即“腦（顱腔）為髓之海”，顱腔內的髓汁，稱為“腦髓”，具有濡養實質性的腦的作用。這樣，顱腔、腦、髓汁的形質、功能各別，三者才不致混淆，才與“奇恒之腑，中空似腑，藏精似臟”的概念相符。

髓

奇恒之腑的“髓”，實際是指脊椎管。《素問·解精微論》所說的“髓者，骨之充也”，《素問·五臟生成篇》所說的“諸髓者，皆屬于腦”，均是指匯藏于骨、脊椎管、顱腔中的髓汁。但是，這兩個“髓”在概念上，卻往往因誤解而造成紊亂。例如，《簡明中醫辭典》云：“髓，奇恒之腑之一，即骨髓和脊髓。髓由腎的精氣與水谷精微所化生，有充養骨髂、補益腦髓的作用。全國中醫院校教材《內經講義》（第2版）上，也同樣規定“臟、腑、奇恒之腑，是構成人體的三種不同的組織結構”，奇恒之腑，也是“人體的內臟器官”；但又云：“髓生于腎，藏于骨中，為骨之營養。”乃至今天現行的新世紀全國高等中醫藥院校教材《中醫學基礎》（第7版）也持如是之說，其在論“奇恒之腑”時云：“髓是分布于骨骼腔內的精微物質。”這顯然都是將“髓”這一中空似腑的器官與精微物質的髓汁混為一談了。正其名，言其實，奇恒之腑的“髓”當是指脊椎管。奇經八脈之中，督脈為“陽脈之海”。《素問·骨空論》云：“督脈者，起于少腹以下骨中央……貫脊。”《難經·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”張靜齋《圖注難經》更云：“督脈能統行諸脈，復能收拾諸脈。”可見督脈與解剖學上所稱的脊髓頗相近似，而脊髓是位于椎管內的。《素問·刺禁論》云：“刺脊間，中髓，為傴。”就是指刺傷脊髓。因此，脊椎管內不僅有屬于精微物質的髓汁，還有督脈通行于其中。

脈

奇恒之腑的脈，是指五體（皮、肉、脈、筋、骨）之一的脈管。《素問·脈要精微論》所云“夫脈者，血之腑也”，《靈樞·決氣篇》所云“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”，都是指脈管內藏有營血，脈有約束和促進營血運行的作用。然而，在《內經》《難經》等書中，脈與經絡并未嚴格區分，常通稱“經脈”“絡脈”。時常既言脈可以“候氣血之虛實”（《靈樞·逆順篇》），又言經可以“行血氣”（《素問·調經論》）；既言“脈之所居，深不見者刺之”（《靈樞·官針篇》），又言“十二經，皆有動脈”（《難經·一難》）。而在馬王堆出土的帛書《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》《脈法》等書中，更是只提“脈”而未提“經”，書名《脈法》及其所謂“以脈法明教下”，亦非一般古醫籍所稱的診脈之法，而是指使用針灸砭石，刺激經脈之法。一般認為，馬王堆出土的簡帛醫書，較《內經》成書年代還早，從班固《漢書·藝文志》所載醫書看，“三世醫學”（《黃帝針灸》《神農本草》《素女脈訣》）中，亦只有《脈訣》書名，而無以“經絡”命名的書籍。由是可知，在中醫學中，最早是以“脈”統“經”，經絡名稱是后來才分化、獨立出來的概念。

女子胞

奇恒之腑中的女子胞，是指子宮。其形如合缽，內藏經血，可育胎兒，與生殖密切相關。然而，男子無“女子胞”，豈不是只有五個奇恒之腑？《難經·三十九難》云：“命門者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞。”將藏精和系胞皆歸屬于命門，可見男子之“胞”，即為藏精之處的精室。因而陳士鐸《石室秘錄》云：“胞胎亦為臟，雖胞胎系婦人所在，然男子未嘗無胞胎之脈。”唐容川《醫經精義》更為明確地指出過：“女子之胞，名血海、名子宮，以其行經孕子也；男子之胞，名丹田、名氣海、名精室，以其為呼吸之根，藏精之所也。”