10 “清者為衛，濁者為營”辨

衛氣與營氣，是中醫氣學理論中的基本內容，而“清者為營，濁者為衛”是從《內經》開始，在中醫學理論中長期沿襲至今的一個基本概念。對于這一基本概念，對照《內經》原文及其他古代醫籍中有關論述的對比分析，研究得出的結論，卻恰恰與《內經》所言相反，其正確的概念應該是“清者為衛，濁者為營”。當今學者韓希昌、肖建峰等亦提出了與《內經》認識相反的見解，現試作如下辨析。

（一）“清者為營，濁者為衛”的源流

“清者為營，濁者為衛”之說，源出于《靈樞·營衛生會篇》“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受其氣，清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會。陰陽相貫，如環無端。衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度。分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”。其后問世的《難經·論營衛的生成與運行》中，引用了《靈樞·營衛生會篇》“清者為營，濁者為衛”的原文。再其后的歷代中醫學家的著作和注釋均沿襲了“清者為營，濁者為衛”這一概念。例如，清代名醫葉霖所著《難經正義》中注釋“清者為營，濁者為衛”的含義是“其清者為營，即谷味之精，乃陽中之陰也。血為營，行于脈中。其濁者為衛，即谷衛之氣，即谷味之氣，乃陰中之陽，即所謂陽明悍氣也，化氣為衛，以衛護于脈外。”其實葉氏的注釋也是將營衛二氣的清濁關系倒置了，就是以其所論的“谷味之精”“谷味之氣”兩個概念而論，理所當然是谷味之精者“濁”，谷味之氣“清”，這才符合精濁氣清的自然法則。

（二）從陰陽屬性辨析營衛二氣的清濁

中醫學以“陰陽為萬物之綱紀”來說明一切事物對立統一規律的屬性。就營、衛、清、濁的陰陽屬性而論，則衛為陽，營為陰；清為陽，濁為陰。故《素問·陰陽應象大論》有“清陽”“濁陰”之名，后世有“營陰”“衛陽”之稱。根據《內經》“清陽為天，濁陰為地……清陽出上竅，濁出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑”的記載，結合營氣能化赤為血，“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”（《靈樞·邪客篇》）內注五臟六腑；而衛氣則“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔”（《靈樞·本臟篇》的論述，相互參照理解，營者，營養于里；衛者，衛護于表：表為陽，里為陰，所以稱為營陰、衛陽。營陰既濁陰之屬，衛陽寓清陽之中。營衛兩氣，同源水谷，皆屬精微物質。此言清與濁者，乃相對而論的形容詞。清者，走表護外，衛氣也；濁者，注里化血，營氣也。而且，古今醫學著作繁多，也未聞有“營陽”“衛陰”與“濁陽”“清陰”之說。

（三）從生理方面辨析營衛二氣的清濁

中醫學認為，人受水谷之氣，一部分從胃吸收后，傳之于肺，與大自然的氧氣相結合，化生營氣和衛氣。衛氣先行于四末分肉皮膚之間，營氣則注之于脈，化赤為血。另一部分由胃吸收后，則直接歸心入脈，成為血液。此即是《素問·經脈別論》所說的“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”。其“濁氣歸心”與“營在脈中”系同道并行，營即是血的前身，如果不是“濁者為營”而以“清者為營”，一脈之中，豈容清濁混行？且營和血，往往相提并稱，營血之質相近，理當無清濁之分。營、血兩者，均行脈中，與“衛在脈外”相對而存。人體水谷之氣，直接歸心入血的是其稠濁部分；而傳之于肺的則是輕清部分。后者在肺再分為營氣與衛氣，營氣歸于脈而化赤為血，應是清中之“濁”，其質接近歸心之“濁氣衛氣一般不入脈中，而蒸騰于皮膚肌腠之間，當是清中之清，與歸心之濁氣質差甚遠。《難經·三十二難》云：“心者血，肺者氣，血為營，肺為衛，相隨上下，謂之營衛。”如此，既明“衛清”“營濁”之道，豈有“營清”“衛濁”之理。

（四）從功能方面辨析營衛二氣的清濁

《素問·痹論》云：“營者，水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故能持脈上下，貫五臟，絡六腑也。衛者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。”

這段經文進一步論證了營衛、清濁的關系。營者，水谷之精氣，衛者，水谷之悍氣。其“精氣”與“悍氣”相比較，前者體重，后者體輕，前者質稠濁，后者質清稀。而且，營循脈上下，貫五臟，絡六腑，必是有形之液狀；衛則慓疾滑利，不能入脈，彌散于皮膚肌腠之間，當屬無形之氣態，即精微液體在氣化過程中，似霧露一般灌溉全身，這就是《靈樞·決氣篇》所說的“上焦開發，宣五谷味，熏膚充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”的意思。再就運行速度而言，質愈清而行愈速，質愈稠而行愈緩。衛者質清，故曰“慓悍滑利”，其行疾速；營氣之運速，經文雖未明述，但言其在脈中，與血并行，必是常規行速，疾行與常速相較，衛清營濁迥然有別。

（五）從臨床應用辨析營衛二氣的清濁

在辨證論治方面，對衛陽不固的表虛證，溫之以氣；對營陰不足的里虛證，補之以味。“氣為陽，味為陰”，“陽化氣，陰成形。”如此治療，則能鼓清陽以衛外，實濁陰以營內。

溫病學家葉天士沿用衛、氣、營、血作為辨證論據，把溫熱的病程和演變劃分為4個階段，將表熱輕證劃分衛分、氣分證，里熱重證劃為營分、血分證。對邪在衛表者，治療以輕清宣透之品，病轉營血者，處以重濁滋潤之劑。這也示意，衛為清陽主表，營為濁陰主里。臨床診斷，不可背道而馳。

根據以上幾點的辨析，就營衛、清濁而論，應當是“清者為衛，濁者為營”，這才符合《內經》原旨和臨床實際。