第六講　心悸（病態竇房結綜合征）

病態竇房結綜合征是指竇房結及其附近組織（有時也累及房室結）出現病變，造成起搏功能及（或）沖動傳導障礙，從而引起一系列與心動過緩有關的心、腦等臟器供血不足表現，如乏力、心悸、胸悶、胸痛、失眠、頭暈目眩等癥狀，嚴重者可有心源性暈厥，部分患者可發生猝死，嚴重危害人民群眾的身體健康。目前，現代醫學還缺乏對本病特異性的治療，嚴重者雖說可以安裝人工起搏器以進行電機械性起搏，但因為價格昂貴和有效期有限，難以普遍使用。中醫中藥治療病態竇房結綜合征，無論在提高心率、改善癥狀等方面都取得較好療效。于己百在多年的臨床實踐中，對病態竇房結綜合征積累了豐富的治療經驗，現介紹如下。

（一）病因病機

于己百根據本病心悸氣短、心痛脈遲、頭暈暈厥、倦怠乏力等表現，認為其當屬中醫學“心悸”“胸痹”“脈遲”“頭暈”等證的范疇。

中醫文獻雖無此病的具體記載，但自《黃帝內經》起，就有相關的描述。如《素問·脈要精微論》曰：“代則氣衰，細則氣少，澀則心痛。”《傷寒論》曰：“脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促……脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。”目前認為，本病的發生多因體質虛弱，飲食勞倦，七情所傷，感受外邪及藥食不當等，以致氣血陰陽虧損，心神失養，心主不安，致使竇房結興奮或傳導功能減退，出現了多種心律失常。

于己百認為，心屬火臟，而又上居于胸，胸為陽，火亦陽，兩陽相合，故心為“陽中之太陽”。由于陽氣主動，陰氣主靜，故心臟能不息地搏動，從生到死，莫不以陽氣為先決條件。心主血脈與神志，也無不與陽氣的主導作用有關。凡是由于各種原因損傷心之陽氣，例如：感受外邪；發汗過多；或者過服苦寒之品，而內戕陽氣；或因年老腎中陽氣虛衰，以及稟賦素弱等等，皆可損傷心陽而出現心悸。其病機多為心氣不足，心陽虛衰，氣血運行無力，心腦失于溫養而見時發心悸、心痛、頭暈、暈厥等癥。若陽氣不足，無力鼓動血行，或寒凝經脈，氣機郁滯等，皆可致心血瘀阻，心脈不暢。但在絕大多數情況下，瘀血阻絡是繼發于心陽虛衰的病變。由此推知，本病的病機當屬陽氣虛寒、氣血不足、升陽無力；而陽氣不足、氣血虛衰為本病之本，血瘀寒凝為本病之標。

（二）辨證論治

于己百認為本病的病機既然屬于陽氣虛寒、氣血不足、升陽無力；而其本為陽氣不足、氣血虛衰，其標為血瘀寒凝，所以治療應遵循《黃帝內經》“寒者熱之”“虛者補之”的原則，采用溫補心腎、益氣活血之法。臨證當選用仲景溫陽、散寒、通脈之麻黃附子細辛湯為主，若有倦怠乏力、頭暈暈厥等升陽無力的表現，當合補中益氣湯益氣升提；若有氣短懶言、咽干口渴等氣陰兩虛的表現，當合生脈散補氣滋陰；若有心動悸、惶惶然、脈遲澀等陽氣不足、鼓脈無力的表現，當合桂枝甘草湯益氣助陽，同時加用補血、和血、散瘀的丹參，組成臨床習用的健心合劑。

基本處方：麻黃10g，附子 10g，細辛10g，黃芪 30g，紅參10g（或黨參 20g），白術10g，炙草10g，麥冬15g，五味子10g，桂枝10g，丹參20g。 每日1劑，開水煎2次，分服。

方義：出自《傷寒論》的麻黃附子細辛湯是治療太陽少陰同病的方劑，可以溫陽散寒，助陽解表，其中麻黃發表散寒，開宣肺氣，驅邪外出；附子能夠壯元陽，補命火；細辛能夠走經竄絡，既可以助麻黃散風寒，能夠開通上焦的清竅，還有助于附子溫暖命門。桂枝入心，辛溫助陽，甘草甘溫益氣，再助心中陽氣復生；二藥合用，辛甘化陽，陽復而陰濟，使心得以安寧。黃芪味甘微溫，入脾肺經，補中益氣，配伍黨參、炙甘草、白術，增強補氣健脾之力；麥冬、五味子陰中求陽，兼制麻附辛之燥烈；佐以丹參補血和血、活血化瘀，暢通心脈，助藥達病所，消散陰寒。全方治本為主，兼顧病標，以陽藥為主，輔以陰藥，陰能助陽，陰能制陽，共奏益氣溫陽散寒、活血化瘀通脈之功，因此臨床每獲良效。

常用加減：屬于缺血性者，加當歸12g、川芎12g；屬于炎癥引起者，加蒲公英20g、連翹20g、金銀花藤15g、板藍根15g；見胸悶者，加瓜蔞 20g、枳實10g、厚樸10g；失眠者，加炒棗仁 30g、川芎 12g。

（三）案例舉要

范某，女，55歲，1998年6月29日就診。心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短、形寒肢冷半年，多次查心電圖顯示竇性心動過緩，48～52次/分，并心肌供血不全，診斷為冠心病、病態竇房結綜合征。近半月來上述癥狀加重，心煩失眠，暈厥發作5次。刻診：舌淡黯、苔薄白，脈遲緩，脈搏53次/分，血壓115/70mmHg。于己百認為病屬心悸，證屬心氣陽虛，升舉無力，氣滯血瘀，治擬溫陽益氣通脈、行氣活血散瘀，方用健心合劑加味。

處方：麻黃 10g，附子 10g，細辛 10g，黃芪 30g，黨參 20g，白術 10g，炙草 10g，麥冬 15g，五味子 10g，桂枝 10g，丹參 20g，川芎 12g，炒棗仁 30g，陳皮 10g。 每日1劑，開水煎，分2次服。

7月6日復診：服上藥6劑，心悸、頭暈、胸悶大減，未再發生暈厥，脈搏60次/分，但仍心煩躁擾、夜臥不安。上方又加黃精20g，繼服6劑。

7月13日三診：服上方后，患者自覺癥狀消失，脈搏70次/分，納食、睡眠均可，二便自調。本方有效，改湯為丸，再進一料。

1個月后患者因感冒就診，問及病態竇房結綜合征治療情況，訴說服丸藥1個月，病情穩定。心電圖復查：竇性心律，72次/分，律齊。病告痊愈。