近幾年來，日間手術(shù)作為一種有利于合理優(yōu)化醫(yī)療資源、緩解病人“入院難、手術(shù)遲”的矛盾，有效節(jié)省醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用，兼顧病人、醫(yī)院和社會醫(yī)療保障體系共同利益的新型醫(yī)療模式，在我國大多綜合醫(yī)院迅速得以推進和良性發(fā)展。

完善的日間手術(shù)設(shè)施必須適應(yīng)既能為病人提供方便、快捷、價廉、高效的醫(yī)療服務(wù)需要，又能在確保提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)的同時，還要盡可能為病人創(chuàng)造溫馨、舒適、安靜、方便的就醫(yī)環(huán)境。

根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)資料，日間手術(shù)服務(wù)模式可歸納為以下三類：

這種模式在國際上較為常見，我國也主要采用這種服務(wù)模式。可分為醫(yī)院內(nèi)集中獨立的日間手術(shù)中心和分散布局的日間手術(shù)中心，后者還可細分為具有專用手術(shù)室的日間手術(shù)病房和無專用手術(shù)室的日間手術(shù)病房兩種子模式。

這種獨立于大醫(yī)院的日間手術(shù)中心在美國較為常見，在歐洲除英國的獨立治療中心與此相似外，其他國家均較少見，我國目前也較少采用。

在“外科醫(yī)生辦公室”內(nèi)的適當區(qū)域進行外科手術(shù)，這在有些國家較為普遍，但在我國尚不被推薦。

醫(yī)院內(nèi)日間手術(shù)中心通常有以下兩種功能布局形式：

這種布局形式是將與日間手術(shù)治療相關(guān)的功能整合在一起，獨立于醫(yī)院的門急診、醫(yī)技和住院病房三大核心功能區(qū)，形成相對獨立的日間手術(shù)治療功能區(qū)，參見圖2-1-1。

獨立的日間手術(shù)中心包括日間手術(shù)室、日間病房及與之配套的綜合服務(wù)功能區(qū)，適用于較大規(guī)模的新建醫(yī)院。

這種模式能有效地提升醫(yī)院的管理效率，但也會適當增加運行成本，同時對醫(yī)院的管理要求也相對較高。因這種模式中的日間手術(shù)能得到全面的支撐服務(wù)，病人能在醫(yī)院門診做術(shù)前檢查評估，并往往能盡快施行手術(shù)，極為方便病人。因而被公認是較為理想的日間手術(shù)中心布局形式。

這種布局模式，是將日間手術(shù)治療所需的全部或部分功能空間按其原有的功能分散地布置在醫(yī)院的門診、醫(yī)技和住院病房三大傳統(tǒng)功能區(qū)中。如將日間手術(shù)與住院手術(shù)部合并設(shè)置，將日間病房和住院病房或急診留觀室合并建設(shè)，將綜合服務(wù)功能區(qū)與出院功能區(qū)合并設(shè)置等。這種布局形式又可根據(jù)綜合服務(wù)、日間手術(shù)及日間病房的分散程度派生出若干種子模式。圖2-1-2是將三者完全分散布置（將日間病房設(shè)于急診觀察室）的日間手術(shù)中心功能分區(qū)示意圖。

這種模式較為適合規(guī)模較小的新建醫(yī)院，也適合于已建成而通過內(nèi)部布局的局部改建，達到設(shè)置日間手術(shù)中心目的的較大規(guī)模醫(yī)院。其缺點是資源相對分散，管理不夠方便，進而導(dǎo)致日間手術(shù)醫(yī)療模式的優(yōu)勢得不到充分發(fā)揮。

需要說明的是：若將日間病房布置在主要病房區(qū)域，會因為日間病房的人員流動性更大、出入更加頻繁，給病區(qū)的環(huán)境、安全帶來不利影響，也增加了病房的交通壓力；若將日間病房布置在門診區(qū)域，這樣會因日間病房晝夜開放的特點而使得門診區(qū)域無法在夜間進行關(guān)閉。此外，若將日間手術(shù)室與醫(yī)院手術(shù)部合并設(shè)置，不僅會降低日間手術(shù)的效率，而且也會使得對日間手術(shù)病人的服務(wù)質(zhì)量有所降低，因而被公認為是最不理想的日間手術(shù)中心布局形式，國際日間手術(shù)協(xié)會也不主張采用這種方式，除非在醫(yī)院手術(shù)部留出足夠數(shù)量的專用日間手術(shù)室。

因此，上述兩種布局形式各有其優(yōu)缺點和不同的適用條件，可根據(jù)醫(yī)院具體情況合理選擇。新建醫(yī)院只要規(guī)模不是太小，其日間手術(shù)中心一般宜采用獨立布局方式，并設(shè)置獨立的出入口，便于夜間管理。

國外目前日間手術(shù)中心的設(shè)計有兩種最基本的模式：“跑道式”和“無跑道式”。在“跑道式”模式中，病人有一條單一方向的運動路線，依次通過進口、術(shù)前區(qū)、手術(shù)室、術(shù)后恢復(fù)區(qū)域，最后離開日間手術(shù)中心。其優(yōu)點是手術(shù)前與手術(shù)后的病人不匯合，在病人通道的交叉處或向相反方向運動時的潛在擁擠不會出現(xiàn)；缺點是需要比“無跑道式”有更大的空間來容納相同數(shù)量的病人，且需要配備更多的護理人員。在“無跑道式”模式中，手術(shù)前和手術(shù)后的病人相混合，存在病人通道的交叉處或向相反方向運動時的擁擠情況，但這種模式在空間及人員的需求方面都要比“跑道式”節(jié)省許多。

在選擇日間手術(shù)中心的模式時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的具體情況來確定適合自己醫(yī)院的模式。但無論采用何種模式，遵循的原則都是為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療護理服務(wù)。

為了充分發(fā)揮日間手術(shù)的優(yōu)勢，為病人提供成功和高水平的醫(yī)療護理服務(wù)，在日間手術(shù)中心的設(shè)計中，以下幾個區(qū)域是必須重視的。

綜合服務(wù)區(qū)是病人辦理入院、出院及家屬在病人手術(shù)期間等候的區(qū)域。接待服務(wù)臺的大小必須能夠容納所有的現(xiàn)代化辦公設(shè)備，接待服務(wù)臺應(yīng)包括病人出入院辦理處、醫(yī)護工作站等，主要完成病人咨詢、出入院登記、收費等功能。

在等候休閑區(qū)域宜設(shè)置舒適的座椅，為病人提供一定的私人空間，可以利用小的隔板或裝有植物的花盆進行分開。整個內(nèi)部的裝潢應(yīng)精心設(shè)計，盡可能在區(qū)域內(nèi)設(shè)置書報亭、茶水吧等便民設(shè)施及視聽設(shè)備等，以便營造平和與親切的氣氛，從而盡可能地減小和舒緩病人焦慮不安的情緒，見圖2-1-3。

日間手術(shù)區(qū)應(yīng)由衛(wèi)生通過區(qū)、手術(shù)區(qū)和手術(shù)輔助區(qū)組成，與住院手術(shù)部沒有本質(zhì)的區(qū)別，但規(guī)模比住院手術(shù)部小。日間手術(shù)部的設(shè)計應(yīng)做到手術(shù)間數(shù)量適當，內(nèi)部功能完善、流程合理。

日間手術(shù)室的數(shù)量與醫(yī)院擬開展的日間手術(shù)項目及收治病人的數(shù)量密切相關(guān)，并應(yīng)與日間觀察病床數(shù)量相匹配，一般可按日間病床數(shù)量的1/15～1/10確定，但不宜少于兩間。

（1）日間手術(shù)室應(yīng)盡可能和日間病房在同一樓層內(nèi)。手術(shù)室須嚴格劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)；應(yīng)設(shè)三條通道——工作人員通道、病人出入通道和器械敷料循環(huán)供應(yīng)通道，并應(yīng)盡量做到隔離，避免交叉感染。

（2）一個完整的手術(shù)室應(yīng)包括以下幾個部分：①衛(wèi)生通過區(qū)包括換鞋處、更衣室、淋浴間等；②手術(shù)用房包括無菌手術(shù)間、層流凈化手術(shù)間等；③手術(shù)輔助用房包括麻醉準備間、洗手間、復(fù)蘇室（術(shù)后監(jiān)護室）等；④消毒供應(yīng)用房包括消毒間、供應(yīng)間、器械間、敷料間等；⑤其他用房包括醫(yī)護辦公室、示教室等。

（3）手術(shù)室應(yīng)有獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)，通過采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，有效地控制室內(nèi)的溫濕度和塵埃粒子含量，實現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，從而降低手術(shù)的感染率，提高手術(shù)的質(zhì)量和效果。手術(shù)室凈化等級與擬開展的手術(shù)類別相關(guān)，可根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑設(shè)計規(guī)范》（GB 50333—2013）確定。

（4）手術(shù)間內(nèi)部的設(shè)備設(shè)施配置與擬開展的日間手術(shù)類別有關(guān)，一般基本裝備見表2-1-1。

（5）麻醉復(fù)蘇室是病人術(shù)后恢復(fù)知覺所必需的場所，除應(yīng)配備必需的各類監(jiān)護儀及各類搶救設(shè)備外，尤應(yīng)注意其面積應(yīng)與手術(shù)間數(shù)量相匹配。其他輔助用房（如麻醉準備間等）的面積也需與手術(shù)間數(shù)量相適應(yīng)。

日間病房護理單元主要由觀察病房、護士站、公共活動空間和輔助用房組成，各自的設(shè)計要點如下：

日間病房的平面形式通常可采用大空間，既便于觀察、護理，又節(jié)省空間。也可以根據(jù)不同的手術(shù)類型將病房設(shè)置為3人間、4人間及少量的單人間和雙人間。

觀察病房的床位總數(shù)與醫(yī)院擬開展日間手術(shù)的類別及工作量密切相關(guān)，并需與手術(shù)室間的數(shù)量相匹配。通常可考慮為醫(yī)院開放床位數(shù)的2.5%以上。

觀察病房設(shè)計：無論采用大空間還是采用封閉式病房設(shè)計，以下幾點是必須關(guān)注的：

病人因病入院，希望能遠離外界干擾，按自己的意愿支配環(huán)境，維護個體的私密性。在多床間病房或大空間病房內(nèi)最簡易的做法即用圍簾或小隔板對個人領(lǐng)域空間的限定，為病人提供個人領(lǐng)域空間，滿足病人對私密性的需求。

日間病房每張觀察床位應(yīng)設(shè)有中央供氧、中央吸引、中央呼叫對講和床頭照明系統(tǒng)，病房內(nèi)各類監(jiān)護儀器的配置也是日間手術(shù)病房所必需的。

病人術(shù)后多數(shù)時間都在病床上度過，一方面，臥床病人希望方便地觀察到戶外大自然的變化或公共環(huán)境中其他人員的活動，另一方面，病人也希望自己需要幫助的時候能夠被他人及時觀察到。因此，保持與室外和室內(nèi)公共部分的視線聯(lián)系，進行良好的視線設(shè)計，是觀察病房設(shè)計必須重視的問題。

為病人創(chuàng)造安靜的康復(fù)環(huán)境，需在病房內(nèi)有效地運用建筑裝飾材料與構(gòu)造手法，采取有效措施減小噪聲的干擾。如采用柔性地面，隔墻、門窗采用隔聲材料等，降低各種擾人響聲，確保病房空間環(huán)境質(zhì)量。

護士站的設(shè)計在日間護理單元的設(shè)計中十分重要，一個成功的護士站設(shè)計方案，對提高護理效率、滿足病人的心理需求等方面起著重要的作用。

護士站的位置選擇原則如下：

1）合理的護理半徑，方便照顧各間病房。

2）視線通達，方便觀察護理單元內(nèi)各病人的活動情況。

3）與治療室貼鄰。

一個護理單元原則上只設(shè)一處護士站，當一個護理單元觀察床位太多，導(dǎo)致護理半徑過大時，可考慮設(shè)兩處護士站。

1）護士站一般應(yīng)采用開放式（或半開放式），不宜采用封閉式。

2）護士站柜臺高度應(yīng)符合人體工程學(xué)要求，既要方便正常病人站立與護理人員交流，又要兼顧肢殘病人坐在輪椅上與醫(yī)護人員溝通，通常可設(shè)計成高低結(jié)合式柜臺，見圖2-1-4。

3）護士站柜臺內(nèi)應(yīng)有足夠的空間，能容納足夠的護理人員在其間進行工作。

4）護士站處通風(fēng)采光應(yīng)良好，滿足護理人員書寫及使用電腦的要求。

病人是社會的人，需要與他人進行溝通，人在患病的情況下，更需要與他人（家屬、病友）進行交流，這樣可以減輕病痛的困擾，緩解心理壓力，對病患的身心康復(fù)極為有利。在病區(qū)設(shè)計時可在適當區(qū)域設(shè)置病人活動區(qū)，擺放桌椅并提供書報雜志等，使病人之間或病人與家屬之間有交流活動的空間條件，可以促進疾病的痊愈。

輔助用房主要包括治療室、配藥室、處置室、配餐室、醫(yī)生辦公室、示教室、醫(yī)護人員更衣室、值班室、衛(wèi)生間、污洗室、庫房及被服室等。

輔助用房的設(shè)計時，首先應(yīng)保證不遺漏，同時要根據(jù)這些房間的使用功能進行合理的布置。如處置室、污洗室因有一定的污染，最好設(shè)置于通風(fēng)良好且相對隱蔽的地方，庫房和被服室的位置應(yīng)以方便取用為原則等。

鑒于日間手術(shù)模式具有高效、經(jīng)濟的特點，隨著醫(yī)療體系對效率與安全要求的日益提高，必將被各類醫(yī)院廣泛采用，而我國較多醫(yī)院在建設(shè)時均沒考慮開展日間手術(shù)業(yè)務(wù)的設(shè)施。可以預(yù)見，在未來一定時間內(nèi)，對既有醫(yī)院進行局部改造而開展日間手術(shù)業(yè)務(wù)將會相當普遍。下面簡要介紹既有醫(yī)院改建日間手術(shù)設(shè)施的要點。

既有醫(yī)院改建日間手術(shù)中心，因其較難騰出足夠的完整空間來建設(shè)集中獨立的日間手術(shù)中心，因而采用分散布局的模式相對較易實現(xiàn)，即將日間手術(shù)中心的三大功能區(qū)（綜合服務(wù)區(qū)、日間手術(shù)室、日間病房）相對分散地植入醫(yī)院的不同功能用房內(nèi)將是一種常用的布局模式。

綜合服務(wù)區(qū)的選址較日間手術(shù)室和日間病房的選址相對靈活，因其功能相對簡單、所需空間相對較小，且對環(huán)境條件要求相對較低。一般可選在醫(yī)院出入院辦理處附近或其他有適當空間的地方，但需注意宜在一層，且是病人及家屬易識別易到達的地方。

日間手術(shù)室最好選在臨近門診手術(shù)室或醫(yī)院手術(shù)中心（部）附近的可騰空利用的空間，對其進行全面改造而形成專門的日間手術(shù)室。若門診手術(shù)室和住院手術(shù)部附近均無可利用的空間，也可考慮在醫(yī)院其他環(huán)境相對安靜、遠離污染源的建筑物內(nèi)進行改造，但需注意應(yīng)有足夠的建筑層高（≥3.9m），并不應(yīng)跨越結(jié)構(gòu)變形縫，且其上層不應(yīng)有衛(wèi)生間、污洗間等用水房間，其下層房間功能應(yīng)是可以進行結(jié)構(gòu)加固及排水管道安裝操作的房間。

若確無建設(shè)獨立日間手術(shù)室的空間條件，也可考慮利用門診手術(shù)室或住院部手術(shù)室進行日間手術(shù)，但宜劃定專做日間手術(shù)的手術(shù)間，且手術(shù)室內(nèi)的設(shè)備配置及凈化條件應(yīng)滿足開展日間手術(shù)的需要，若不能滿足要求應(yīng)進行必要的改造。

日間觀察病房也宜對醫(yī)院既有建筑內(nèi)的次要空間進行必要的改造而形成專門的日間病房，且最好靠近急診留觀室，但不宜在門診區(qū)域內(nèi)開辟專門的日間病房，因為日間病房的運行模式是晝夜開放，這樣會導(dǎo)致醫(yī)院門診區(qū)域不能實行夜間關(guān)閉，造成管理不便。

若醫(yī)院確無合適的可利用空間，也可在住院病房內(nèi)調(diào)劑出適當?shù)牟^(qū)作日間手術(shù)觀察病房，但最好在較低樓層，因日間觀察病房人員流動頻繁，且人流量相對普通病房更大，若選在較高樓層會增加住院病房的交通壓力，并影響病區(qū)的住院環(huán)境。