第二節　NCU護士的準入

護士準入是NCU護理質量與護理運行的關鍵，根據護士的準入進行不同崗位管理是護士長應盡的職責，因此將準入的護士進行層級管理與類別管理，便于有針對性護士的培養。

一、崗位準入護士

（一）護士長準入標準

1.大專及以上學歷，或六級(N3級)以上的護師。

2.大專學歷，至少5年NCU護理工作經歷；本科學歷，至少3年NCU臨床護理工作經歷。

3.具有護理部培訓6個月的培訓經歷。

4.代理護士長至少6個月以上。

5.準護士長測評合格 科室內醫護的評價、院內競聘合格，公示一周。

（二）層級護士的標準與要求

NCU護士崗位的管理目前已經有了許多的方案和管理模式，為了促進NCU護士崗位的勝任能力，提升護士的整體素質，促進NCU護士積極、努力的進行工作與晉升職稱，本章介紹兩種護理崗位的管理模式，以供NCU護士有更多的、更適合的護理管理模式的選擇。

1.四層九級護士

(1)不同層級護士的標準以及要求：

1)一層護士(1～3級)：

①標準：護理NCU病情趨于穩定的患者，以提升基礎護理能力為標準；②要求：積極完成院內、科內以及NCU患者的護理時限，完成三級管理所設置的基礎知識與操作技術的掌握。

2)二層護士(4～5級)：

①標準：護理NCU需要動態監測、重癥急救的患者。以提升危重癥患者的監測、急救能力為標準，參與危重、個案的護理與研究；②要求：能夠根據專科特點使用多種評估，具有預見性，能發現患者潛在的問題，能從被動的執行變為主動的干預，組織或落實護理查房。

3)三層護士(6～7級)：

①標準：護理NCU急危重癥、疑難、病情隨時變化的重癥患者，參與護理質量的管理，以提升重癥患者有創性操作的實施與創新，提高授課、護理教學以及護理科研的能力；②要求：具有監管重癥患者護理質量的能力，能夠勝任高風險護理操作的能力，能夠根據患者的需求進行不斷的創新，能夠針對疑難危重患者的案例深入研究，具備協助護士長進行專項管理的能力。

4)四層護士(8～9級)：

①標準：護理NCU疑難雜癥的患者，并起到指導、督查、管理的作用，參與行政的管理，以提升救治、管理、教學、科研等為一體的全方位能力；②要求：針對疑難雜癥的重癥患者具有發現問題與解決問題的能力，具有自己的護理思維模式，引導護士并進行深入研究，具有提升NCU護理團隊的護理水平、教學水平以及科研水平的能力，能夠發揮護理工作良好運行以及護理質量持續提高的作用。

(2)晉級方案：

1)參與全院擬晉級考核。

2)考核的方法：科室考核及護理部考核(專業知識及臨床實踐能力)。

3)評價標準及權重：見表1-2-1。

4)考核人員的組成：主要由護理部和科護士長組成。

2.核心能力的分級(N1～N4級)

護士的分級體現了護士的核心能力的特點，因此護士職業階梯的特征為：N1著重于基本護理能力；N2著重于護理重癥患者所需要的能力；N3著重于整體護理實施能力和教學能力；N4著重于承擔科學研究和專科護理的能力。按照N1～N4相應的專業核心能力要求對ICU護士進行培訓，使其核心能力、專業能力逐年上升。

二、專科護士培養

ICU專科護士是NCU團隊的一個素質水平的提升，它反映了團隊的凝聚力、學術力以及影響力。具有NCU專科護士的人員越多，相對護士的整體素質會更高，有了高素質的護理水平、同時具備高品質的團隊力量，將是NCU發展的最好時機與最佳狀態。

（一）專科護士培養的目的

1.為提高NCU專科護理質控、護理技術、護理科研的水平。

2.勝任護理小講課、護理查房以及護理問題的分析、總結，撰寫論文。

3.鍛煉臨床護理思維的模式，為NCU的人才培養奠定了基礎。

（二）專科護士培養的方式

1.重癥ICU資格認證護士

選派骨干護士參加中華危重癥資格認證培訓班或者省級直轄市危重癥資格認證培訓班，進行為期1～3個月的理論、臨床實踐的學習，最終通過理論考核、操作考核以及論文撰寫等考核方式，取得ICU資格認證證書的護士。

2.CRRT專科護士

因CRRT在重癥監護室多見，其操作技術較為復雜，需要ICU護士進行系統的學習與培訓。每年參與全國、省級或市級CRRT的培訓認證，并由有資質的護士進行CRRT操作的實施與管理，保證CRRT實踐的安全性。

3.ICU呼吸治療師

為促進專科護士在ICU效果的提升，呼吸系統的管理在NCU顯得格外重要。由于NCU患者意識障礙、吞咽障礙、咳嗽反射減弱或消失等特點，下呼吸道的感染控制顯得最為重要，故護士可以通過3～6個月專項的培訓與考核，獲取專科呼吸治療師的資質后，將NCU患者的胸肺部的評估、護理以及機械通氣患者的撤機管理等進行細化實施，促進NCU護理水平的提升。

4.PICC資質認證護士

NCU患者全身靜脈血管條件較差，因此中心靜脈導管的置入在重癥患者進入NCU時即可實施，便于對患者有效的救治。因此，培養PICC專科護士可給予重癥患者早期、及時的靜脈通道的開放，便于急救與用藥。

（三）專科護士作用的發揮

在NCU的各個專科護士應發揮其最大作用，促進NCU發展。因此專科護士應該具備相應的職責、制訂每年的護理工作計劃、解決NCU困惑的問題，最終制訂出NCU專科護理的路徑與共識，解決NCU重癥患者的問題，以每個專科為中心，發揮向周圍輻射的作用，大幅度提高NCU專科護理的水平。

三、進修護士培養

為了提高護理專業水平，掌握最新的技術與業務，科室會派出或接收進修的護理人員，NCU作為培養的部門應做好相應的管理，此時需要有計劃、有序的完成進修人員的培訓、考核、學習的過程。

（一）進修學習的制度

1.派出進修

(1)NCU提出進修計劃，確定進修人員名單，上報到護理部，并得到護理部許可。

(2)派出進修的護士必須與醫院簽署《外出進修學習的協議書》一式三份，護理部、科室、當事人各一份。

(3)進修護士申請必須按照申請程序進行：個人填寫進修審批表、科室簽字、護理部審批、教育處審批、財務處辦理相應手續。

(4)進修結束后，將進修期間鑒定表、考勤表、學分證明交回護理部，同時在NCU進行進修學習收獲感想的匯報。

2.接收進修

(1)對NCU的要求

1)嚴格遵守醫院進修護士準入制度，進修護士的人數不超過 NCU護士總數的20%～30%。

2)對進修人員進行專科知識及操作技術考核并記錄，合格者方有資格進修。

3)NCU制訂培養計劃，設有專人負責帶教，進修護士不得獨立從事技術上的操作。

(2)對進修人員的要求：

1)嚴格遵守醫院、科室及組內規章制度，即換班、調班必須經過NCU護士長批準，請假<3日，由科護士長批準，請假>3日，需經過護理部批準。

2)進修護士必須了解進修的目標，即掌握ICU專科護理知識、護理常規、技能及急救知識，掌握優質護理服務的模式。熟悉NCU護士長的護理質控管理，完成進修學習的內容。

3)出科考評合格者方可頒發結業證書。

（二）進修護士培訓內容

1.進修護士入科自評表

進修護士入科自評表見表1-2-2，包括基本資料、教學經驗、儀器使用、理論知識、操作技能、醫護配合、搶救配合7方面，該表的填寫有利于了解每一位進修護士的理論知識和操作水平。

2.進修護士出科考評

(1)技術操作考核：①必考：心肺復蘇技術(單人)。②抽考：5項。即輸液泵/注射泵/腸內營養泵、呼吸機管路更換、振動排痰技術、標本采集技術、氣管插管患者口腔護理、基礎評估(Braden評分、跌倒評分)、專業評估(GCS評分、肌力評估)、呼吸機吸痰技術、病情掌握。

(2)每人撰寫綜述一份。

(3)小講課(PPT制作)。

(4)主管護師級別以上人員進行護理查房一次。

(5)考核標準

1)進修人員需按照醫院制訂的護理常規、技術操作作為考核標準。

2)技術操作十項抽考5項，成績>80分為合格。不合格項目需進行再次考核直至達標。

3)綜述撰寫評分：根據綜述文章評價標準進行綜述評分，可分為：優、良、合格、不合格，考核成績需達到合格以上。

4)小講課：根據小講課評分標準進行評定，可分為：優、良、合格、不合格，考核成績需達到合格以上。

5)主管護師以上完成護理查房一次：內容來源于NCU臨床護理實際，觀點新穎，重點突出，結合文獻搜集，且查房過程中每位組員需發表自己的見解。考核等級可分為：優、良、合格、不合格，考核成績需達到合格以上。

3.進修護士對帶教老師的反饋評價表

見表1-2-3。

4.進修人員對

NCU滿意度調查表 見表1-2-4。

四、低年資護士規范化培養

（一）培訓目標

NCU輪轉是基礎培訓階段的重要一環，同時也突出體現了對護士神經科專科護理及重癥護理能力的培養。通過培訓，護士除應具備院、科兩級要求外，還應熟悉NCU基本護理理論、技能，熟悉常見疾病的監測和護理常規，熟悉NCU布局及護理工作模式，達到自行管理患者的目標。

（二）培訓時間

培訓時間為3個月，嚴格按照培訓內容及要求進行，并對低年資護士進行考核。

（三）培訓內容及要求

見表1-2-5。

（四）推進計劃及考核時間

見表1-2-6。

（五）培訓考核流程

見圖1-2-1。

1.考核方式

理論考核采取口試和(或)筆試的方式；操作考核采取現場操作方式，癥狀考核按照醫院規定方式。

2.考核頻次

首先按照醫院/科內規定操作頻次進行；NCU規定項目原則上在每一個考核周期(一個月)進行一次考核，如不能達標，則繼續加考，直至達標。

3.達標標準

理論考核和操作考核每一項滿分均為100分，單項85分及以上視為達標，所有單項考核達標，視為每一個考核周期內的項目考核達標。

五、高年資輪轉護士培養

（一）培訓對象

參加院內及科內輪轉的四級或晉升主管護師以上護士。

（二）培訓目標

高年資護士是神經內科的骨干，NCU的輪轉是進行護士培養的重要過程。因此，護士在輪轉NCU時，需要掌握NCU各種規章制度及工作流程；掌握重癥患者常用評估及搶救技能，為患者提供安全有效的護理措施；熟練應用各種搶救設備，能處理各種突發情況；能夠準確描述病情并正確書寫危重癥護理記錄；參加院內晉級考試并考試合格。

（三）培訓要求

計劃為期3個月，實行組長一對一帶教，3個月后應具備獨立工作能力。

（四）培訓計劃推進表

見表1-2-7。