第四節　患者床單位終末消毒

一、護理依據

病床上的床單、床墊、枕芯、棉被、毛毯等統稱為床單位，經常會被患者的各種體液、血液污染。床單位中不同部位的細菌數量差別很大，以棉墊和床墊的細菌數量最多，枕頭次之，棉被最少，常規的清洗不能達到有效的消毒，而床墊更是難以清洗消毒。NCU感染主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等病原菌，有研究顯示在NCU病房銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、溶血葡萄球菌、白色假絲酵母菌等菌種作為重要的條件致病菌，在病房空氣環境或枕頭、被子等床單位環境中可檢測到同樣菌株，空氣或床單位等環境是條件致病菌的重要傳播途徑之一，因此在臨床工作中應加強對病房環境的消毒和床單位終末消毒徹底，床上用品要及時更換，當有感染患者時更要采取有針對性的環境強化消毒措施，以防止感染的進一步傳播和暴發流行。

二、消毒措施

床單位消毒法的原則

1.傳統床單位消毒采用擦拭、日光暴曬、熏蒸、蒸汽消毒、換洗和紫外線燈近距離照射的方法，消毒效果可靠，污染去除徹底，至少可殺滅結核分枝桿菌、肝炎病毒，且速效殺滅細菌繁殖體，即達到中效消毒水平以上。

2.床單位常用的消毒方法

(1)日光曝曬法：衛生部規定床上物品用過后必須在日光下暴曬6小時，但因為氣候的原因，不少醫院難以做到日曬，而且長時間日曬或頻繁洗滌都會降低床單位的使用時間，加大醫院使用經費。

(2)壓力蒸汽消毒：高壓蒸汽滅菌通過加熱產生蒸汽，隨著壓力不斷增加，溫度隨之升高，利用蒸汽均勻穿透多孔材質的物品，通過持續高溫，達到深部的消毒，具有穿透力強、傳導快，使微生物的蛋白質較快凝固或變性，可殺滅包括芽胞在內的所有微生物，且對消毒物品無損害。

(3)預真空壓力蒸汽滅菌法：此法是在密閉容器內，利用抽真空的原理排出滅菌器內(含物品包內)冷空氣之后，通入飽和蒸汽，在高于大氣壓的條件下，提高蒸汽的溫度，殺滅所有的微生物以達到滅菌的目的。該滅菌器程序化操作，受人為因素的影響較小，消毒滅菌效果更為可靠。預真空壓力蒸汽滅菌器的壓力可達205.8kPa，溫度132℃，滅菌時間維持4～6分鐘。

(4)紫外線燈照射消毒：紫外線燈管是人工制造的低壓汞石英燈管，通電后，汞氣化放電產生紫外線，紫外線消毒是一種低能量的電磁輻射，在無遮擋下可殺滅表面2m內的各種微生物，包括細菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌、立克次體和支原體，但對物體深部的細菌殺滅作用很弱。如要對床單位的不同層次部位進行消毒，常需分次進行，故消毒所需的時間較長，使得床單位的消毒難以真正實施；另外，紫外線對眼睛和皮膚有刺激作用，直接照射30秒就可引起眼炎或皮炎，長期接觸使用可引起白細胞下降和皮膚癌。

(5)臭氧床單位消毒：臭氧為淡藍色彌散性氣體，1840年由德國人Schorbein發現，穿透力強屬強氧化劑，能殺滅細菌繁殖體及芽孢、病毒、真菌等，并能破壞肉毒桿菌毒素，具廣譜殺微生物作用，屬于高水平消毒法，其殺菌速度較氯快300～600倍。研究表明臭氧消毒20分鐘時棉被的細菌殺滅率即可達到90%以上，適當延長作用時間可提高殺滅效果。根據衛生部《消毒技術規范》臭氧對物品表面上污染的微生物有殺滅作用，一般要求60mg/m3，相對濕度≥70%，作用60分鐘才能達到消毒效果。臭氧氣量越大，消毒時間越長，溫度越高，濕度越大，臭氧消毒效果越好。而臭氧的半衰期僅為20分鐘在常溫下可自行分解為氧氣，不產生殘余污染，安全可靠。但臭氧有一定的毒性，當濃度高于0.3mg/m3時人員需遠離，避免其刺激人的呼吸系統或造成人體傷害。

(6)酸性等電位水消毒法：可用于醫療器具、床單位的清洗、消毒及醫務人員手衛生的消毒等方面。為床單位及其附件(床旁桌椅、呼叫裝置、照明燈、氧氣管、負壓吸引管等設施)的消毒提供了依據。

(7)低溫滅菌方法：純環氧乙烷滅菌質量和滅菌效力高，不過，滅菌周期較長(一般>10小時)。另外，為了將室內空氣中的濃度控制在國家規定的標準之內，故需要定期對周圍環境進行檢測，對工作人員進行查體與跟蹤記錄，故成本較高。目前，國內應用并不廣泛，但已被瑞典、芬蘭、德國、英國和法國等國家普遍使用。

三、知識鏈接

患者床單位主要包括含床欄、床頭柜、床單、被套、枕套、被芯、枕芯、褥子、床墊等。患者床單位要求保持清潔、定期進行終末消毒。床欄和床頭柜表面可用復方季銨鹽或含氯消毒劑擦拭或專用消毒器；床單、被套、枕套等每周更換，遇污染及時更換，并用上述方法消毒；傳染患者用后做終末消毒。勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染，定期使用床單位消毒機對床上物品進行消毒。最好采用集中床單位消毒設備，小規模可選用臭氧氣體床單位消毒器進行消毒。換下來的被褥應放在指定位置等待處理。