第三節(jié)　多重耐藥菌感染的管理

一、管理依據(jù)

多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO)，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)(如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶［NDM-1］或產(chǎn)碳青霉烯酶［KPC］的腸桿菌科細菌)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

多重耐藥菌產(chǎn)生與流行已構(gòu)成社會性危害。衛(wèi)生部辦公廳2008年公布《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》，衛(wèi)生部辦公廳2011年印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南(試行)》。由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點，NCU主要感染類型包括泌尿道感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關(guān)血流感染等。由于重癥腦卒中患者多起病急、進展快、病情重，甚至危及生命。而患者發(fā)病后常因機體抵抗力急劇下降、多出現(xiàn)意識障礙、誤吸、氣管插管及機械通氣、中心靜脈置管、留置胃管及導尿管等侵入性操作以及抗菌藥物的不合理應用和長期住院等諸多因素而繼發(fā)醫(yī)院感染，甚至多藥耐藥菌株的產(chǎn)生，導致臨床治療十分棘手，同時也給患者及家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，臨床中應加強監(jiān)測，建立長效機制，防控并舉，從而有效地預防和控制多藥耐藥菌感染的發(fā)生。

二、多重耐藥菌感染預防措施

（一）在標準預防的基礎(chǔ)上實施接觸隔離

（二）患者的隔離

1.首選單間隔離。

2.無單間隔離條件時，同種菌感染可多人同室隔離。

3.無上述條件時，可以給予區(qū)域性隔離(靠角落安放，鄰床空置)。

4.必須做到床旁隔離，盡可能與感染風險小的患者相鄰安置。

（三）醫(yī)護操作要求

1.做好手衛(wèi)生。

2.診護操作時，將多重耐藥或定植患者安排在最后。

3.接觸多重耐藥感染患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣。

4.完成診療護理后，應及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。

（四）清潔與消毒要求

1.使用一次性抹布進行消毒。

2.診療器具及用品如聽診器、血壓計、叩診錘、手電筒、輸液架等需要專人專用，并每日消毒處理。

3.不能專人專用的設(shè)備、器具及用品，應在每次使用后進行擦拭消毒。

4.清潔及消毒可能被多重耐藥菌污染的環(huán)境及設(shè)備表面包括：靠近患者的物品(床欄、餐桌、床頭桌、床旁各種儀器的按鈕、旋鈕等)及被頻繁觸摸的物品表面，清潔頻次每日4次擦拭。

5.患者轉(zhuǎn)出時，床單位徹底消毒。

三、知識鏈接

各種微生物經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長、繁殖，通常稱為“定植”。病原微生物侵入宿主體內(nèi)并引起病理變化稱為“感染”。定植一般不需要抗感染治療，有些微生物最初是定植，條件合適時，會轉(zhuǎn)為感染。多重耐藥菌感染患者大部分基礎(chǔ)疾病較嚴重，在免疫力降低時條件致病菌也可轉(zhuǎn)化為致病菌，引起多重耐藥菌醫(yī)院感染。有研究顯示，入住NCU的患者50%以上存在細菌定植，而鮑曼不動桿菌的定植達到39%。清除MRSA定植時，需要按照以上的護理措施進行護理干預。