第二節(jié)　護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量管理

一、各崗位職責(zé)的管理

崗位職責(zé)的制訂，是在崗護(hù)士一日工作檢查的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立臨床護(hù)士每一崗位的工作細(xì)則，能夠讓年輕護(hù)士準(zhǔn)確、安全的進(jìn)行一日工作的實(shí)施，同時(shí)也是護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行檢驗(yàn)、核查本人護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，因此崗位細(xì)則的制訂需要護(hù)士長(zhǎng)持續(xù)不斷的進(jìn)行改進(jìn)與規(guī)范。

（一）護(hù)士長(zhǎng)崗位

1.崗位基本信息

(1)工作地點(diǎn)：

神經(jīng)內(nèi)科NCU。

(2)工作性質(zhì)：

NCU的護(hù)理管理。

(3)工作范圍：

護(hù)理工作質(zhì)量的監(jiān)督檢查；病區(qū)護(hù)理員工的管理考核和獎(jiǎng)、罰、升、降、調(diào)動(dòng)等。

(4)直屬上級(jí)：

護(hù)理部(副)主任。

2.工作概述

在科護(hù)士長(zhǎng)和病區(qū)主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本病區(qū)的護(hù)理管理工作。對(duì)本病區(qū)患者全面護(hù)理過程負(fù)責(zé)，為第一責(zé)任人；負(fù)責(zé)人力資源調(diào)配；負(fù)責(zé)質(zhì)量管理；負(fù)責(zé)物資管理；負(fù)責(zé)護(hù)士績(jī)效管理；負(fù)責(zé)各級(jí)人員的培養(yǎng)。并協(xié)助科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室的組織、管理工作，確保科室工作順利進(jìn)行。

3.護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)

(1)每年1月15日之前制訂本組年度工作計(jì)劃草案；90%以上的護(hù)士對(duì)病區(qū)計(jì)劃認(rèn)可，通過并組織實(shí)施，完成率達(dá)到90%。

(2)每年1月完成上一年度護(hù)士年終考評(píng)，將每位護(hù)士的考評(píng)結(jié)果告知護(hù)士本人。

(3)每年7月完成本年新員工崗位的規(guī)范化培訓(xùn)方案修訂，參加醫(yī)院入職培訓(xùn)率達(dá)到100%。

(4)每年8月前100%完成轉(zhuǎn)正護(hù)士評(píng)價(jià)與培訓(xùn)。

(5)每年10月前統(tǒng)計(jì)繼續(xù)教育學(xué)分，護(hù)士學(xué)分合格率至少達(dá)到95%。

(6)每年12月前完成護(hù)理規(guī)章制度的更新，上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)科室護(hù)理質(zhì)量小組通過，組織實(shí)施并持續(xù)改進(jìn)，執(zhí)行率100%；文件3年更新一次。

(7)每年12月15日交本病區(qū)年度護(hù)理工作總結(jié)，總結(jié)本年計(jì)劃中各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況。

(8)落實(shí)護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃，完成護(hù)士技術(shù)考核1次/月，理論考核1次/季度。

(9)每季度獨(dú)立完成1次夜班；平日白班的服務(wù)日2次/季度，每年服務(wù)日工作涵蓋病區(qū)各種護(hù)理崗位，并完成服務(wù)日?qǐng)?bào)告，有問題記錄與分析，通過會(huì)議、培訓(xùn)或談話等形式告知相關(guān)人員，采取持續(xù)改進(jìn)的措施，護(hù)理問題解決率達(dá)到90%以上。

(10)每年2個(gè)長(zhǎng)假(5天以上的)均有代班工作，需休息護(hù)士長(zhǎng)間替班。

(11)每月5日前制訂本月工作計(jì)劃，并組織落實(shí)，實(shí)施率至少達(dá)到90%。

(12)每月5日前報(bào)護(hù)士、護(hù)理員考勤。

(13)每月5日前提交《總務(wù)庫(kù)房物品領(lǐng)取計(jì)劃單》。

(14)每月15日前完成上月護(hù)理質(zhì)量、不良事件分析，針對(duì)問題提出質(zhì)量改進(jìn)措施并組織實(shí)施，有記錄；分析內(nèi)容傳達(dá)至每位護(hù)士，有護(hù)士簽字。

(15)每月組織護(hù)理查房1次，解決臨床中的實(shí)際問題，護(hù)士參加率不小于60%。

(16)每月召開公休座談會(huì)1次，征求患者意見，并完成會(huì)議記錄，對(duì)患者提出的問題有反饋。

(17)每月參加護(hù)理部或科室護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，出勤率至少達(dá)到95%，將會(huì)議內(nèi)容通過會(huì)議、培訓(xùn)或談話、書面等形式告知護(hù)士。

(18)每月清點(diǎn)核查儀器設(shè)備，有記錄簽字，發(fā)現(xiàn)損壞第一時(shí)間聯(lián)系送修。

(19)每周四前公示下周護(hù)士排班。

(20)每周有計(jì)劃提交耗材請(qǐng)領(lǐng)單到醫(yī)工科，保障臨床使用，保障急救物資。

(21)每周參與主任查房一次，主治醫(yī)查房至少一次，了解本專業(yè)疾病治療、研究的動(dòng)態(tài)和前沿等，提高專科知識(shí)水平。

(22)交班前檢查每位護(hù)士?jī)x表，不符合要求予以糾正；了解患者情況，依據(jù)護(hù)士能力動(dòng)態(tài)調(diào)整責(zé)任護(hù)士管理患者的數(shù)量。

(23)每日定期檢查藥品、搶救物品管理情況，保證日常工作及搶救工作的正常進(jìn)行。

(24)每日?qǐng)?zhí)行一日五查房，根據(jù)病房情況確定管理督查重點(diǎn)，并開展工作，每天在病房工作時(shí)間不低于80%。

(25)每日隨時(shí)協(xié)調(diào)、解決本病區(qū)醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系。

(26)及時(shí)與醫(yī)工、后勤相關(guān)人員溝通，保證物資供給充足，設(shè)施設(shè)備使用安全。

(27)及時(shí)與后勤部門相關(guān)人員溝通，提出需求，保證病區(qū)患者日常所需的被服、飲食飲水供應(yīng)。

(28)減少病區(qū)非醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)及保證其環(huán)境整潔。

(29)處理突發(fā)事件：發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)采取有效措施，按照事件等級(jí)上報(bào)。

4.護(hù)士長(zhǎng)工作責(zé)任

(1)人力資源管理責(zé)任：

1)對(duì)病區(qū)護(hù)士負(fù)有工作調(diào)配的責(zé)任，考核考勤的責(zé)任，工作質(zhì)量督查的責(zé)任，培養(yǎng)、提高病區(qū)護(hù)士能力的責(zé)任，專業(yè)知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)的責(zé)任，工作綜合能力評(píng)價(jià)的責(zé)任，績(jī)效考評(píng)與分配的責(zé)任。

2)對(duì)病區(qū)護(hù)生有臨床教學(xué)、授課、考核的責(zé)任。

3)對(duì)病區(qū)進(jìn)修護(hù)士負(fù)有培訓(xùn)管理的責(zé)任。

4)對(duì)病區(qū)護(hù)理員負(fù)有監(jiān)督、指導(dǎo)、管理的責(zé)任，考核考勤的責(zé)任，行為規(guī)范的責(zé)任。

5)對(duì)病區(qū)其他輔助人員負(fù)有監(jiān)管的責(zé)任。

(2)看管責(zé)任：

1)對(duì)病區(qū)患者安全負(fù)有看管責(zé)任。

2)對(duì)病區(qū)非醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)有看管責(zé)任。

3)對(duì)病區(qū)設(shè)施、儀器負(fù)有看管責(zé)任。

(3)質(zhì)量責(zé)任：

1)對(duì)護(hù)理質(zhì)量計(jì)劃、實(shí)施、效果評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)負(fù)有責(zé)任。

2)對(duì)患者全程護(hù)理質(zhì)量負(fù)有督查、保證良好的責(zé)任。

3)對(duì)物資使用過程中出現(xiàn)的質(zhì)量問題負(fù)有監(jiān)管、反饋的責(zé)任。

4)對(duì)設(shè)備儀器的完好無(wú)損，保持備用狀態(tài)負(fù)有責(zé)任。

5)對(duì)病區(qū)年度護(hù)理臨床、教學(xué)、科研負(fù)有計(jì)劃、落實(shí)實(shí)施、總結(jié)、改進(jìn)的責(zé)任。

(4)數(shù)量責(zé)任：

對(duì)病區(qū)護(hù)理指標(biāo)的完成及提供的數(shù)據(jù)負(fù)有責(zé)任。

(5)合作責(zé)任：

1)對(duì)病區(qū)護(hù)士間的協(xié)作負(fù)有協(xié)調(diào)、指揮的責(zé)任。

2)對(duì)病區(qū)醫(yī)護(hù)配合負(fù)有提出建議、協(xié)調(diào)、調(diào)配的責(zé)任。

3)對(duì)病區(qū)陪住數(shù)量負(fù)有評(píng)估、調(diào)整的責(zé)任。

4)對(duì)病區(qū)與醫(yī)政、醫(yī)、技、醫(yī)工、總務(wù)后勤、教研室負(fù)有執(zhí)行、協(xié)作的責(zé)任。

(6)安全責(zé)任：

1)對(duì)病區(qū)患者住院期間的護(hù)理安全負(fù)有責(zé)任。

2)對(duì)病區(qū)環(huán)境設(shè)施的安全保障負(fù)有責(zé)任。

3)對(duì)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)負(fù)有責(zé)任。

(7)政治責(zé)任：

1)對(duì)各類突發(fā)公共事件、醫(yī)院委派的任務(wù)負(fù)有執(zhí)行與配合的責(zé)任。

2)對(duì)個(gè)人廉潔自律、遵紀(jì)守法、執(zhí)業(yè)行為等負(fù)有責(zé)任，對(duì)護(hù)士負(fù)有教育責(zé)任。

5.工作權(quán)限

在科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)主任的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)病區(qū)的護(hù)理人力資源具有調(diào)配權(quán)，對(duì)科室計(jì)劃、上級(jí)主管部門的決定具有執(zhí)行權(quán)，對(duì)病區(qū)護(hù)理工作具有決策權(quán)及參與權(quán)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量、院內(nèi)感染防控、職業(yè)防護(hù)等具有執(zhí)行與監(jiān)管權(quán)，對(duì)病區(qū)耗材具有請(qǐng)領(lǐng)權(quán)。

6.工作關(guān)系

(1)直接管理人員：科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)主任。

(2)監(jiān)管人員：病區(qū)護(hù)士、護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士、護(hù)理員、配餐員、衛(wèi)生員及其他臨時(shí)人員。

(3)合作人員：醫(yī)政、醫(yī)技、醫(yī)工、總務(wù)后勤、教研室人員。

(4)外部人員：患者及患者家屬。

(5)與以上人員具有服從、指導(dǎo)、合作、服務(wù)的關(guān)系。

7.工作流程

(1)7：50～8：00：

到崗，巡視病房，了解病房夜間情況，充分聽取夜班護(hù)士的反饋。根據(jù)護(hù)士的特殊情況進(jìn)行彈性排班。

(2)8：00～8：30：

參加醫(yī)生護(hù)士集體交班，如有醫(yī)護(hù)配合問題及時(shí)提示。

(3)8：30～9：00：

抽查夜間報(bào)表填寫和護(hù)理記錄的完成情況。協(xié)調(diào)解決醫(yī)護(hù)、臨床與后勤、外送等部門的問題。

(4)9：00～10：00：

檢查正規(guī)技術(shù)操作及護(hù)理措施落實(shí)情況，了解危重患者的病情及治療方案落實(shí)情況，隨時(shí)給予指導(dǎo)，必要時(shí)跟隨醫(yī)生查房。

(5)10：00～11：30：

巡視病房，執(zhí)行每日五查制，了解責(zé)班護(hù)士工作完成情況。

(6)11：30～12：00：

檢查主班當(dāng)日醫(yī)囑處理情況。執(zhí)行每日五查制，保證患者的安全。

(7)12：00～13：00：

休息。

(8)13：00～14：00：

執(zhí)行每日五查制，檢查病區(qū)環(huán)境，了解護(hù)士中午工作情況，查重癥患者的治療與護(hù)理的落實(shí)情況，保證患者有病情變化處理到位。

(9)14：00～16：00：

完成每日重點(diǎn)工作。

(10)16：00～16：30：

檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者工作完成情況；進(jìn)行當(dāng)日病房護(hù)理工作小結(jié)，并將所發(fā)現(xiàn)問題記錄在《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》上。

(11)16：30～16：50：

根據(jù)當(dāng)日病房物品使用情況，及時(shí)補(bǔ)充貴重物品，保證夜間用物充足。

(12)16：50～17：00：

執(zhí)行每日五查制，跟隨責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床頭交接檢查，下班。

8.工作強(qiáng)度

依據(jù)工作兩年以下護(hù)士所占比例、人均工作量比值、床護(hù)比進(jìn)行計(jì)算。

9.工作環(huán)境與條件

(1)以腦血管病、神經(jīng)免疫與感染等為主的專科疾病組。

(2)床位數(shù)××，護(hù)士數(shù)××，床護(hù)比1∶2.5～3。

10.任職資格

(1)愛崗敬業(yè)、積極進(jìn)取、有奉獻(xiàn)精神；有意愿擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)工作。

(2)身體健康。

(3)大專學(xué)歷至少3年臨床經(jīng)歷；本科學(xué)歷至少2年臨床經(jīng)歷；碩士學(xué)歷至少1年臨床經(jīng)歷或具有中級(jí)職稱。

(4)有護(hù)理部為期3～6個(gè)月的培訓(xùn)經(jīng)歷。

(5)準(zhǔn)護(hù)士長(zhǎng)測(cè)評(píng)合格。

（二）主班崗位

1.崗位基本信息

(1)工作地點(diǎn)：

NCU護(hù)士站。

(2)工作性質(zhì)：

醫(yī)囑執(zhí)行及核對(duì)。

(3)工作范圍：

病房的床位調(diào)動(dòng)、醫(yī)囑的執(zhí)行及核對(duì)、費(fèi)用的錄入與查詢等。

(4)直屬上級(jí)：

NCU護(hù)士長(zhǎng)。

2.工作概述

正確處理醫(yī)生所開具的本病區(qū)所有患者日間的醫(yī)囑；有核查醫(yī)生開出醫(yī)囑的正確性，督促責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的及時(shí)準(zhǔn)確；協(xié)調(diào)聯(lián)系病區(qū)內(nèi)部及外部臨床、非臨床部門各方面關(guān)系及工作，保證病區(qū)治療護(hù)理工作正常運(yùn)行。

3.工作職責(zé)

(1)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好科室管理工作，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)代理護(hù)士長(zhǎng)處理日常工作。

(2)負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)生對(duì)患者開具醫(yī)囑的正確處理、核對(duì)、打印；并對(duì)即刻醫(yī)囑提醒責(zé)任護(hù)士及時(shí)完成。

(3)與醫(yī)生溝通：指出醫(yī)囑的不正確并督促其更改，防止漏賬或多記賬。

(4)與護(hù)士溝通：督促責(zé)任班護(hù)士各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理工作的及時(shí)完成，通知責(zé)任護(hù)士所管轄的病房將要入院、臨時(shí)出院、臨時(shí)外出檢查的患者，并整理檢查病歷護(hù)理資料完整、耗材不漏賬、各種檢查確認(rèn)完全等；督促準(zhǔn)備班護(hù)士的工作完成。

(5)與病房外部協(xié)調(diào)聯(lián)系：

1)與住院處聯(lián)系，為住院患者安排床位。

2)與外送人員聯(lián)系，協(xié)調(diào)臨時(shí)檢查、送標(biāo)本及物品。

3)與后勤、醫(yī)學(xué)工程科聯(lián)系協(xié)調(diào)病房?jī)x器、設(shè)施的維修等。

(6)負(fù)責(zé)病區(qū)儀器完好、呈備用狀態(tài)，并做到“四定”(定位置、定數(shù)量、定期檢查、定人管理)；負(fù)責(zé)白班儀器內(nèi)外借用的協(xié)調(diào)、登記等。

4.主班護(hù)士工作責(zé)任

(1)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開具出不正確的醫(yī)囑，對(duì)其負(fù)有提醒糾正的責(zé)任。

(2)對(duì)在護(hù)士工作站執(zhí)行醫(yī)囑的正確性負(fù)有責(zé)任。

(3)對(duì)責(zé)任護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確的處理即刻醫(yī)囑負(fù)有提示的責(zé)任。

(4)對(duì)本病區(qū)內(nèi)、外部各方面合作、支持工作負(fù)有聯(lián)系、協(xié)調(diào)、通知、分配、指揮責(zé)任。

5.工作流程

(1)7：50：

檢查夜班工作完成情況；查看標(biāo)本留取、送檢情況，檢查當(dāng)日出院或死亡患者有無(wú)未確認(rèn)收費(fèi)藥品，以便及時(shí)讓患者結(jié)賬。

(2)8：00：

參加護(hù)士醫(yī)生集體晨交班；檢查病房規(guī)格化，提示各班注意事項(xiàng)；每周一次全體護(hù)士晨會(huì)時(shí)，講評(píng)上一周各班協(xié)調(diào)配合，同時(shí)進(jìn)行新藥信息的傳達(dá)。

(3)9：00～12：00：

檢查藥車、冰箱內(nèi)藥物及時(shí)退藥。整理各種外送單據(jù)，交代外送任務(wù)。處理醫(yī)囑、打印執(zhí)行單、發(fā)送領(lǐng)藥單；核對(duì)患者一覽表人數(shù)、床號(hào)，點(diǎn)擊當(dāng)日出院患者至出院處；和管床醫(yī)生聯(lián)系，掌握當(dāng)日收入院患者、倒床患者、臨時(shí)出院患者等情況，予以協(xié)調(diào)床位調(diào)整，并通知責(zé)任護(hù)士做好準(zhǔn)備；正確處理當(dāng)日醫(yī)囑；通知治療班、責(zé)任班護(hù)士及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑；陸續(xù)接到住院處收入患者電話，協(xié)調(diào)各方工作，安排入院床位，通知主管醫(yī)生、護(hù)士；打印檢查單，通知外送人員送檢患者進(jìn)行檢查。

(4)12：00：

休息。

(5)13：00：

正確處理當(dāng)日醫(yī)囑；打印并核對(duì)醫(yī)囑，做每日重點(diǎn)工作。

(6)14：00：

打印外出檢查單并通知家屬，核對(duì)醫(yī)囑，檢查執(zhí)行單簽字情況，做好重點(diǎn)工作。

(7)16：00：

由后勤班打印次日治療、護(hù)理執(zhí)行單。下班前自查，并與8-8班進(jìn)行物品交接。

(8)16：30：

整理護(hù)士站衛(wèi)生，與白8-8護(hù)士交接班。

6.每日重點(diǎn)工作

周一：整理護(hù)士站的各種物品，保持整潔。

周二：做好家屬探視管理，進(jìn)行科室請(qǐng)領(lǐng)與退藥。

周三：領(lǐng)取滅菌注射用水。

周四：介紹新藥以及藥物使用安全性的知識(shí)。

周五：整理護(hù)士站抽屜。

7.工作權(quán)限

在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)生開具醫(yī)囑有處理權(quán)、糾錯(cuò)權(quán)；對(duì)本病區(qū)工作有參與計(jì)劃?rùn)?quán)、執(zhí)行實(shí)施權(quán)；對(duì)護(hù)理質(zhì)量、院內(nèi)感染防控、職業(yè)防護(hù)等具有執(zhí)行與監(jiān)管權(quán)。

8.工作關(guān)系

與以下人員具有服從、指導(dǎo)、合作、服務(wù)的關(guān)系。

(1)直接管理人員：

病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。

(2)監(jiān)管人員：

病區(qū)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士、配餐員、衛(wèi)生員。

(3)合作人員：

病區(qū)護(hù)士、醫(yī)生。

(4)外部人員：

患者及患者家屬。

9.工作強(qiáng)度

與護(hù)理崗位其他部門相比，屬于中等強(qiáng)度。

10.任職資格

(1)身體健康。

(2)5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

(3)有一定管理能力和較強(qiáng)的工作協(xié)調(diào)能力。

(4)較高的專科業(yè)務(wù)素質(zhì)。

(5)電腦醫(yī)囑處理系統(tǒng)操作嫻熟，并能處理運(yùn)行中的問題。

（三）責(zé)任班崗位

1.崗位基本信息

(1)工作地點(diǎn)：

NCU病房。

(2)工作性質(zhì)：

NCU危重癥患者護(hù)理。

(3)工作范圍：

NCU的臨床護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)和科研工作等。

(4)直屬上級(jí)：

NCU護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)。

2.工作概述

對(duì)所管轄的患者做到全程全面、協(xié)調(diào)、個(gè)體化的護(hù)理。

3.工作職責(zé)

(1)對(duì)所有分管患者“八知道”：床號(hào)、姓名、診斷、檢查、病情、治療、護(hù)理、心理；執(zhí)行按護(hù)理部《患者腕帶使用制度》確認(rèn)患者。

(2)執(zhí)行并遵守《護(hù)士條例》等法律法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，對(duì)所管轄患者護(hù)理質(zhì)量負(fù)有責(zé)任。(依據(jù)護(hù)理部《病房患者質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》檢查指標(biāo)及《醫(yī)院分級(jí)護(hù)理細(xì)則》為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月有自查、他查)。

(3)根據(jù)特級(jí)護(hù)理實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容。總體原則如下(具體細(xì)則請(qǐng)參照《醫(yī)院分級(jí)護(hù)理細(xì)則》)：

1)密切觀察患者的生命體征和病情變化，動(dòng)態(tài)進(jìn)行專科評(píng)估。

2)根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施。

3)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量記錄出入量。

4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理；實(shí)施安全措施。

5)保證患者舒適及功能體位。

6)實(shí)施床旁交接班。

7)履行相關(guān)告知內(nèi)容，并針對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)健康教育。

8)按照醫(yī)院《護(hù)理文件書寫規(guī)范指南》，及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者病情變化。

9)白班組長(zhǎng)通過評(píng)估當(dāng)日的組員情況，給予分管患者。

(4)責(zé)任護(hù)士日間管理內(nèi)容：

1)環(huán)境管理：保持所管轄患者周圍環(huán)境、床單位、床旁桌的整潔；監(jiān)護(hù)設(shè)備(監(jiān)護(hù)塔、導(dǎo)線、氣源、電源)、儀器的清潔及安全，保證正常使用，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警限根據(jù)患者的情況上下浮動(dòng)在10%～20%之間(持續(xù)執(zhí)行，不再提及)。

2)患者的管理：評(píng)估與發(fā)現(xiàn)患者的安全隱患，有預(yù)防和處理措施。對(duì)于新入院患者，責(zé)任班護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)整安排本組其他護(hù)士接收新患者。

3)標(biāo)識(shí)的管理：隔離、多重耐藥、藥物過敏、記出入量、禁食、安全提示牌等標(biāo)識(shí)要正確給予，準(zhǔn)確實(shí)施。

4)負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)護(hù)理人員(進(jìn)修護(hù)士、新入職護(hù)士等)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做到放手不放眼。

5)探視時(shí)和所管轄患者及家屬保持良好溝通，與主管醫(yī)生協(xié)作共同管理患者。

4.工作流程

(1)7：50～8：00：

了解所管轄患者夜間病情，向神清患者問好。進(jìn)行腕帶的檢查，并保持腕帶信息清晰完整。檢查氣墊床是否正常工作(壓力大小與患者應(yīng)用的評(píng)估)，檢查標(biāo)本留取情況，檢查物品正確放置(床、各種泵、呼吸機(jī)及管路、電極片粘貼位置、導(dǎo)線、吸痰沖洗液、手消液、鼻飼用注射器)。

(2)8：00～8：30：

責(zé)任班護(hù)士進(jìn)行床頭交接班(病情、皮膚、特殊用藥、儀器應(yīng)用、外出檢查、管路、隱患)；翻身、吸痰；檢查患者個(gè)人衛(wèi)生(頭發(fā)、眼睛、胡須、口腔、指甲、會(huì)陰、皮膚)清潔情況。

(3)8：30～9：00：

消毒尿道口，靜脈給藥、給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、口腔護(hù)理、霧化吸入、振動(dòng)排痰等小治療，觀察患者用藥反應(yīng)。

(4)9：00～10：00：

留取化驗(yàn)，執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，測(cè)體溫(每日需測(cè)4次、6次體溫的患者)并繪制、跟醫(yī)生查房，了解護(hù)理問題并落實(shí)護(hù)理措施，及時(shí)記錄使用尿墊及排便情況，登記患者使用的吸痰次數(shù)。

(5)10：00～11：00：

翻身、吸痰、喂水及口服藥，監(jiān)測(cè)胃殘留。督察監(jiān)護(hù)導(dǎo)線是否正確放置，每日清洗患者水杯，晾白開水。測(cè)量11點(diǎn)生命體征、對(duì)可自行進(jìn)食的患者飯前洗手、協(xié)助喂飯。交接所管轄患者的護(hù)理及治療內(nèi)容，連班護(hù)士休息，12：00接班。

(6)11：00～13：00：

巡視病房，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化。

(7)13：00～14：00：

翻身吸痰、掃床，做2點(diǎn)治療，測(cè)2點(diǎn)體溫并繪制體溫單。

(8)14：00～15：00：

口腔護(hù)理，完成每日重點(diǎn)工作。做好探視前準(zhǔn)備工作(隔離服、患者所需用物、需要向家屬交代的皮膚和護(hù)理相關(guān)內(nèi)容)。鼻飼晾水、喂水，監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留。

(9)15：00～16：00：

測(cè)生命體征，給予常規(guī)與臨時(shí)的治療及護(hù)理。

(10)16：00～16：45：

翻身吸痰、整理病房，責(zé)任護(hù)士與白8-8班護(hù)士床頭交接班(病情、皮膚、特殊用藥、儀器應(yīng)用、外出檢查、管路、隱患)，書寫交班記事本。

(11)16：45～17：00：

白8-8責(zé)班在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下與主準(zhǔn)班護(hù)士進(jìn)行物品清點(diǎn)及交接，并與白8-5責(zé)任班護(hù)士進(jìn)行床頭交接。

(12)17：00：

白8-5責(zé)任護(hù)士下班，NCU白8-8責(zé)任護(hù)士接管。

5.每日重點(diǎn)工作

周一：剪指甲，體溫單寫“臥床”。查看上一周體溫單(眉欄、體溫、脈搏、呼吸、體重、熱量、出入量、血壓)的繪制的情況。

周二：與患者家屬進(jìn)行溝通，檢查患者所需物品，男患者剃胡須。

周三：洗頭。檢查患者抽屜內(nèi)物品是否齊全、清潔。

周四：評(píng)估患者的用藥安全。

周五：評(píng)估患者安全隱患，更換提示卡。

（四）夜班責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)

1.崗位基本信息

(1)工作地點(diǎn)：

NCU病房。

(2)工作性質(zhì)：

NCU危重癥患者護(hù)理。

(3)工作范圍：

NCU的臨床護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)和科研工作等。

(4)直屬上級(jí)：

NCU護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)。

2.工作概述

對(duì)所接管的患者夜間全程全面的護(hù)理，包括對(duì)患者晨晚間的生活照顧、夜間的病情觀察與監(jiān)測(cè)、執(zhí)行醫(yī)囑與基礎(chǔ)護(hù)理、急救處置及專科護(hù)理等。在保證專業(yè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的前提下對(duì)自己的下級(jí)護(hù)理人員給予指導(dǎo)。

3.工作職責(zé)

(1)掌握所接管患者的床號(hào)、姓名、性別、診斷、治療、護(hù)理、檢查、心理；組長(zhǎng)按照責(zé)任護(hù)士白班看管患者的情況進(jìn)行分組，并標(biāo)識(shí)。如遇特殊情況，可由組長(zhǎng)調(diào)配。

(2)接班：日間新入院患者的病情、治療、護(hù)理問題、護(hù)理措施；重癥患者日間的病情變化、現(xiàn)存護(hù)理問題、用藥問題及監(jiān)測(cè)護(hù)理要點(diǎn)。

(3)接班：病室環(huán)境、常用物品、急救物品、夜間藥品。

(4)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化、生命體征、異常指征、指標(biāo)及時(shí)搶救并給予護(hù)理措施等。

(5)執(zhí)行：正確準(zhǔn)時(shí)按醫(yī)囑實(shí)施晨晚間化驗(yàn)標(biāo)本留取、掃碼；給予治療，并觀察、了解患者的反應(yīng)。

(6)照顧：根據(jù)患者病情為患者完成晨晚間生活護(hù)理。

(7)督察：夜班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)留取標(biāo)本的督察工作。與后勤班交接(尤其在周末及節(jié)假日)。交接時(shí)負(fù)責(zé)清點(diǎn)物品(體溫表、查體用具、止血帶、藥品等)。

(8)處置：清潔護(hù)士工作環(huán)境，如治療室、處置室、護(hù)士站，保持整齊。

(9)登記：病區(qū)日?qǐng)?bào)表、護(hù)理工作動(dòng)態(tài)信息量表。

4.工作責(zé)任

(1)對(duì)按護(hù)理級(jí)別完成患者夜間的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理負(fù)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的責(zé)任；對(duì)完成患者晨晚間護(hù)理并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)負(fù)有責(zé)任。

(2)對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、病情危重時(shí)配合醫(yī)生予以急救措施負(fù)有責(zé)任。

(3)對(duì)按醫(yī)囑正確準(zhǔn)時(shí)實(shí)施治療負(fù)有責(zé)任。

(4)對(duì)實(shí)施護(hù)理措施的效果負(fù)有責(zé)任。

(5)對(duì)保證患者住院環(huán)境安全、治療安全、護(hù)理安全負(fù)有責(zé)任。

(6)對(duì)自身執(zhí)業(yè)中遵守《護(hù)士條例》等法律法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范負(fù)有責(zé)任。

(7)對(duì)進(jìn)修護(hù)士、新入職護(hù)士、護(hù)理員等規(guī)范操作、遵紀(jì)守法負(fù)有監(jiān)管責(zé)任。

(8)對(duì)個(gè)人的在職繼續(xù)教育學(xué)習(xí)負(fù)有責(zé)任。

(9)對(duì)個(gè)人的執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格獲取或持續(xù)獲取負(fù)有責(zé)任。

5.工作流程

(1)16：50：

白8-5責(zé)任班與白8-8責(zé)任班床頭交接。

(2)17：30：

測(cè)量體溫并繪制、做晚間護(hù)理(面部、洗手、洗腳、背部、會(huì)陰沖洗、整理床單位)、翻身、吸痰、測(cè)生命體征、喂水并抽吸胃內(nèi)殘留。

(3)19：00：

補(bǔ)充交班記事本，自查工作完成情況，做好交接前的準(zhǔn)備。

(4)19：30：

白8-8班與夜8-8班床頭交接班。

(5)19：30：

掌握患者病情，進(jìn)行腕帶的檢查，并保持腕帶信息清晰完整。檢查氣墊床是否正常工作(壓力大小與患者應(yīng)用的評(píng)估)，檢查標(biāo)本留取情況，檢查物品正確放置(床、各種泵、呼吸機(jī)及管路、電極片粘貼位置、吸痰沖洗液)。責(zé)任班護(hù)士進(jìn)行床頭交接班(病情、皮膚、特殊用藥、儀器應(yīng)用、外出檢查、管路、隱患)；核查白班藥品(靜脈、注射、口服)是否準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)給予。

(6)20：00：

按時(shí)正確實(shí)施夜間治療用藥：靜脈、注射、口服；護(hù)理：口護(hù)、霧化、振動(dòng)排痰等；隨時(shí)觀察患者的病情變化。

(7)21：00：

核對(duì)次日輸液、注射、營(yíng)養(yǎng)液等治療，并進(jìn)行分類。

(8)22：00～24：00：

翻身、吸痰，喂水、喂藥，測(cè)體溫并繪制、生命體征，做治療。

(9)24：00～2：00：

填寫日?qǐng)?bào)表；翻身、吸痰、叩背，根據(jù)患者病情適時(shí)熄燈。

(10)2：00～2：30：

做2點(diǎn)治療(靜脈、注射、口服)，測(cè)2點(diǎn)體溫。

(11)2：30～4：00：

測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留，喂水，翻身吸痰，口腔護(hù)理。

(12)4：00～6：00：

晨間護(hù)理(面部護(hù)理、梳頭、洗手、更單)以及其他護(hù)理。

(13)6：00～7：00：

晨間抽血、肌內(nèi)注射，測(cè)體溫、生命體征，監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留，喂水藥，計(jì)算24小時(shí)出入量、熱量，并記錄在體溫單上；為當(dāng)日有外出檢查的患者做好準(zhǔn)備工作，書寫夜班交班，記錄患者大便次數(shù)及使用尿墊、中單數(shù)量。

(14)7：00～7：30：

吸痰、清理引流瓶、沖洗液，更換呼吸機(jī)冷凝水并保證濃度，擦拭各種泵，沖洗呼吸機(jī)過濾網(wǎng)，更換并浸泡吸氧瓶，整理三室衛(wèi)生(可由護(hù)理員協(xié)助)。

(15)7：30～8：00：

核對(duì)夜間醫(yī)囑，并打印執(zhí)行單(長(zhǎng)期)，更換治療盤，棉簽24小時(shí)有效，并進(jìn)行更換。1名護(hù)士在醫(yī)生辦公室交班，其余護(hù)士分別床旁交接、物品交接清楚后，夜班下班。夜班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)藥品、儀器的交接，并與主班交班。

6.工作權(quán)限

在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)所管轄的患者的護(hù)理措施有制定實(shí)施權(quán)、治療有執(zhí)行權(quán)、患者的不遵醫(yī)行為有管理權(quán)；對(duì)本病區(qū)工作有參與計(jì)劃?rùn)?quán)、執(zhí)行實(shí)施權(quán)；對(duì)護(hù)理質(zhì)量、院內(nèi)感染防控、職業(yè)防護(hù)等具有執(zhí)行與監(jiān)管權(quán)。

7.工作關(guān)系

與以下人員具有服從、指導(dǎo)、合作、服務(wù)的關(guān)系。

(1)直接管理人員：

病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。

(2)監(jiān)管人員：

病區(qū)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士、護(hù)理員、配餐員、衛(wèi)生員。

(3)合作人員：

病區(qū)護(hù)士、醫(yī)生。

(4)外部人員：

患者及患者家屬。

8.工作強(qiáng)度

與護(hù)理崗位其他部門相比，屬于高等強(qiáng)度。

9.工作環(huán)境與條件

在NCU病房工作，每名護(hù)士負(fù)責(zé)2～3名危重癥患者。

10.任職資格

(1)身體健康。

(2)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。

(3)有為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意愿。

(4)有一定專科知識(shí)和技能。

（五）輔班護(hù)士崗位職責(zé)

1.崗位基本信息

(1)工作地點(diǎn)：

NCU病房及處置室。

(2)工作性質(zhì)：

輔助責(zé)任護(hù)士做好治療準(zhǔn)備。

(3)工作范圍：

負(fù)責(zé)治療室的環(huán)境、藥品及物品管理工作。

(4)直屬上級(jí)：

NCU護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)。

2.工作概述

為本病區(qū)責(zé)任班護(hù)士做好各種治療準(zhǔn)備，保證患者的各種治療準(zhǔn)時(shí)、正確無(wú)誤。

3.工作職責(zé)

(1)保證所有藥品，物品均在有效期內(nèi)，數(shù)量齊全(庫(kù)存量及時(shí)填補(bǔ))，記錄準(zhǔn)確。

(2)負(fù)責(zé)三室衛(wèi)生清潔整齊(病房、治療室、處置室、儀器間)。

(3)負(fù)責(zé)領(lǐng)取藥物(靜脈、注射、口服)，擺次日治療，負(fù)責(zé)更換呼吸機(jī)管路(多重耐藥者3日更換1次)，做好責(zé)班及夜班的備用物資準(zhǔn)備。

(4)保持治療車，口服藥車、搶救車清潔完好。(口服藥車內(nèi)必須放置高危藥品盒)。

(5)冰箱內(nèi)放置藥品及物品需分別放置，并保持干凈整齊，無(wú)過期。

(6)完成每日重點(diǎn)工作。

(7)每季度做染菌監(jiān)測(cè)(手及物表)及空氣培養(yǎng)。每月1日進(jìn)行一次物品的檢查并在物品清點(diǎn)登記本上注明“一次性物品無(wú)過期”，簽字。

(8)主準(zhǔn)班對(duì)重癥患者急救物品、藥品、儀器提供保障并負(fù)有責(zé)任。保障責(zé)任班、夜班護(hù)士治療、用物齊全并處在備用狀態(tài)。

4.工作責(zé)任

(1)對(duì)病區(qū)患者每日常規(guī)靜脈用藥擺放負(fù)有正確無(wú)誤的責(zé)任。

(2)對(duì)治療室的搶救車內(nèi)物品、藥品、無(wú)菌物品、治療用物、冰箱內(nèi)用物及藥物、儀器間負(fù)有供應(yīng)齊全、清潔干凈、補(bǔ)充及時(shí)、在有效期內(nèi)和備用狀態(tài)的責(zé)任。

(3)對(duì)責(zé)任班護(hù)士的用物負(fù)有后勤保障供應(yīng)的責(zé)任。

(4)對(duì)治療室、處置室、儀器間負(fù)有清潔整齊的責(zé)任。

5.工作流程

(1)8：00～8：30：

檢查過期物品，準(zhǔn)備更換；更換呼吸機(jī)管路；檢查各種物品及藥品的有效期；進(jìn)行無(wú)菌物品、貴重藥品及基數(shù)藥品的記錄，檢查冰箱內(nèi)藥品是否分區(qū)域、分人進(jìn)行分別擺放，檢查體溫表浸泡的濃度，并簽字。每日9：00進(jìn)行冰箱內(nèi)溫度的檢查、房間的溫濕度的檢查并記錄。

(2)8：30～9：30：

整理儀器間：各種儀器是否清潔、放置位置合理。輸液泵備用時(shí)禁忌將傳感器取下，保持完整狀態(tài)。處置室：每日擦拭標(biāo)本盤、盒；搶救車檢查時(shí)間：用后當(dāng)日檢查、上鎖后每月最后一日檢查、節(jié)前一個(gè)月與護(hù)士長(zhǎng)一起按照要求進(jìn)行檢查并記錄。

(3)10：00～11：00：

血糖儀每日用75%乙醇進(jìn)行擦拭。

(4)11：00～12：00：

做重點(diǎn)工作。

(5)13：00～15：00：

用執(zhí)行單上樓領(lǐng)藥、退藥：送藥車前準(zhǔn)備藥杯，核對(duì)口服藥藥牌(要求：擺藥牌上的患者姓名、床號(hào)必須字跡清楚、藥牌顏色一致；藥杯保持干燥)。

(6)15：00～16：00：

補(bǔ)充各種物品；擺次日靜點(diǎn)類、注射類、口服類(營(yíng)養(yǎng)液)藥物；取口服藥，并對(duì)夜間口服藥品進(jìn)行核對(duì)。

(7)16：00～17：00：

協(xié)助主班打印次日護(hù)理執(zhí)行單。打掃三室衛(wèi)生，做好垃圾分類工作，下班前自查，與白8-8責(zé)任護(hù)士進(jìn)行藥品及物品的核對(duì)。

6.每日重點(diǎn)工作

周一：檢查并擦拭各種儀器(呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量泵、除顫儀、降溫毯)保持儀器的清潔并處于備用狀態(tài)(注射泵更換電池；便攜監(jiān)護(hù)儀、應(yīng)急燈各充電8h)。檢查消毒呼吸復(fù)蘇裝置(每床)并簽字。訂無(wú)菌手套和紗布。

周二：清潔檢查血壓計(jì)，保證監(jiān)護(hù)塔各種管道、電源線清潔，冰箱除霜。

周三：檢查并清潔護(hù)理盤(口腔護(hù)理、皮護(hù)、吸氧、腰穿、導(dǎo)尿、備皮)，要求物品齊全、干凈整潔。檢查和消毒呼吸復(fù)蘇裝置(每床)并簽字，消毒浸泡患者的體溫表。

周四：整理治療室抽屜，患者的飲水桶用75%乙醇擦拭消毒一次。檢查大輸液的填補(bǔ)情況，督促并及時(shí)補(bǔ)齊基數(shù)，500ml滅菌注射用水進(jìn)行檢查有效期。

周五：整理庫(kù)房，為周一送貨準(zhǔn)備空間，準(zhǔn)備次日應(yīng)用物品、藥品并核查，徹底整理三室衛(wèi)生。

7.工作權(quán)限

在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)本病區(qū)工作有參與計(jì)劃?rùn)?quán)、執(zhí)行實(shí)施權(quán)；對(duì)護(hù)理質(zhì)量、院內(nèi)感染防控、職業(yè)防護(hù)等具有執(zhí)行與監(jiān)管權(quán)。

8.工作關(guān)系

與以下人員具有服從、指導(dǎo)、合作、服務(wù)的關(guān)系。

(1)直接管理人員：

病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。

(2)監(jiān)管人員：

病區(qū)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士、護(hù)理員、配餐員、衛(wèi)生員。

(3)合作人員：

病區(qū)護(hù)士、醫(yī)生。

(4)外部人員：

患者及患者家屬。

9.工作強(qiáng)度

與本病區(qū)護(hù)理崗位其他部門相比，屬于弱強(qiáng)度。

10.工作環(huán)境

與條件在NCU病房和處置室，負(fù)責(zé)NCU所有患者的治療準(zhǔn)備及處置室物品、藥品管理。

11.任職資格

(1)身體健康。

(2)3級(jí)以下低年資護(hù)士(可根據(jù)本病區(qū)人員結(jié)構(gòu))。

二、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)

護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)應(yīng)用信息化管理效果最佳，相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)均會(huì)以數(shù)據(jù)的形式進(jìn)行展示，因此護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄可進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的填寫，便于護(hù)士長(zhǎng)的應(yīng)用與科護(hù)士長(zhǎng)的督查。

（一）手冊(cè)內(nèi)容

1.護(hù)士長(zhǎng)日常護(hù)理管理質(zhì)控記錄

(1)護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)填寫記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，描述清晰、重點(diǎn)突出。

(2)年度工作計(jì)劃包括護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研等，要求有目標(biāo)、有措施、具體實(shí)施的方案等所涉及的指標(biāo)需要量化。

(3)每月進(jìn)行一次護(hù)理查房。

(4)每月進(jìn)行一次公休座談會(huì)，NCU可以針對(duì)家屬進(jìn)行座談。

(5)護(hù)士長(zhǎng)按照院內(nèi)的服務(wù)日規(guī)定履行自己的班次：每月獨(dú)立值白班至少1次，每季度值夜班一天，科護(hù)士長(zhǎng)每季度帶班不少于2天。

(6)糾紛與投訴登記包括直接反映到本科室的或反映到職能部處理糾紛投訴事件，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)以第一時(shí)間進(jìn)行處理并記錄。

(7)依據(jù)年初工作計(jì)劃，進(jìn)行實(shí)施過程中的問題分析、改進(jìn)，為今后的工作提出幫助與借鑒。

2.護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄

(1)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄護(hù)士長(zhǎng)填寫時(shí)需要語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、內(nèi)容充實(shí)、重點(diǎn)突出。

(2)月工作計(jì)劃每月5日前完成，要求具體可測(cè)量，突出專科特點(diǎn)，包含上月的重點(diǎn)質(zhì)量問題的復(fù)查情況。

(3)月質(zhì)量分析要求總結(jié)計(jì)劃的實(shí)施情況、存在的問題、改進(jìn)的措施及上月問題的改進(jìn)結(jié)果。

(4)護(hù)理管理質(zhì)量要求每月記錄10次，按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得分≥90分為合格，急救設(shè)備藥品合格率100%。

(5)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量要求每月記錄20次，按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得分≥90分為合格；基礎(chǔ)護(hù)理合格率要求達(dá)到95%。

(6)消毒隔離每月記錄10次，按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得分≥90分為合格，合格率達(dá)到100%。

(7)護(hù)理病例質(zhì)量檢查每月記錄10份，按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)≥90分且無(wú)單項(xiàng)否決為甲級(jí)病例，甲級(jí)病例要求達(dá)到90%。

(8)護(hù)理操作考核每月至少1次，操作項(xiàng)目不限，需要包括基礎(chǔ)護(hù)理操作與專科護(hù)理操作內(nèi)容，得分≥90分為合格，合格率達(dá)到95%。

(9)各項(xiàng)評(píng)價(jià)記錄進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，不達(dá)標(biāo)者需要進(jìn)行復(fù)查并記錄，針對(duì)專項(xiàng)的質(zhì)量問題可持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)，并最終形成規(guī)范進(jìn)行管理。

（二）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.NCU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)見表2-2-1。

2.臨床服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容

(1)責(zé)任制護(hù)理：

1)每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，每名患者有固定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。

2)主管醫(yī)生知曉責(zé)任護(hù)士。

(2)患者的評(píng)估：

1)患者特級(jí)護(hù)理與危重程度相符。

2)對(duì)患者實(shí)施正確的基礎(chǔ)與專科評(píng)估。

3)責(zé)任護(hù)士能說(shuō)出患者的病情變化與護(hù)理計(jì)劃。

(3)護(hù)理過程的評(píng)估：

1)責(zé)任護(hù)士至少80%的時(shí)間在責(zé)任區(qū)工作，根據(jù)患者的專科特點(diǎn)，提供重癥患者的需求與服務(wù)。

2)完成出入院、轉(zhuǎn)科的護(hù)理，適時(shí)對(duì)患者或家屬實(shí)施健康教育，家屬知曉。

3)落實(shí)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士給予正確的監(jiān)護(hù)、管路、傷口、功能鍛煉等護(hù)理。

4)協(xié)助醫(yī)師正確實(shí)施診療計(jì)劃，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

5)正確留取各類化驗(yàn)標(biāo)本，且符合檢驗(yàn)質(zhì)量。

6)注重患者安全，措施到位。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，患者舒適清潔。

7)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的消毒管理，正確處理醫(yī)療廢物垃圾。

8)尊重重癥患者權(quán)益，做好護(hù)理的記錄。

(4)單項(xiàng)否決的標(biāo)準(zhǔn)：

1)單項(xiàng)否決范圍：違反醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、出現(xiàn)重大責(zé)任問題、護(hù)士長(zhǎng)不作為。

2)部分單項(xiàng)否決：護(hù)士不會(huì)使用搶救物品(簡(jiǎn)易呼吸器、輸液泵等)、責(zé)任護(hù)士護(hù)理不符合等級(jí)護(hù)理要求、嚴(yán)重違反規(guī)章制度或操作規(guī)程。

三、護(hù)理記錄單的設(shè)立

神經(jīng)內(nèi)科危重患者記錄(圖2-2-1～2-2-4)。

四、不良事件上報(bào)單

（一）管路滑脫報(bào)告單（表2-2-2）

（二）院內(nèi)壓瘡報(bào)告單（表2-2-3）

（三）跌倒/墜床報(bào)告單（表2-2-4）

（四）患者識(shí)別錯(cuò)誤報(bào)告單（表2-2-5）

（五）給藥錯(cuò)誤報(bào)告單（表2-2-6）

（六）輸液相關(guān)事件報(bào)告單（表2-2-7）

（七）攔截不良事件報(bào)告單（表2-2-8）

（楊莘　劉芳　高嵐）