11　腫瘤科乳腺癌術(shù)后放療臨床路徑

（2016年版）

一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

第一診斷為乳腺癌。

1.行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，有以下指標(biāo)：①局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)高危的患者，即T3及以上或腋窩淋巴結(jié)陽性≥4個(gè)；②T1、T2有1～3個(gè)淋巴結(jié)陽性同時(shí)含有高危復(fù)發(fā)因素者。

2.保乳術(shù)后原則上都具有術(shù)后放療指征。

（二）診斷依據(jù)

病理學(xué)明確為乳腺癌。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

第一診斷為乳腺癌：

1.行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，有以下指標(biāo)：①局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)高危的患者，即T3及以上或腋窩淋巴結(jié)陽性≥4個(gè)；②T1、T2有1～3個(gè)淋巴結(jié)陽性同時(shí)含有高危復(fù)發(fā)因素者。

2.保乳術(shù)后原則上都具有術(shù)后放療指征。

當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天

住院期間的檢查項(xiàng)目：

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功、電解質(zhì)；

（3）乳腺及引流區(qū)淋巴結(jié)彩超、胸片或胸部CT、心電圖。

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目

（1）ECT全身骨掃描；

（2）提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，相關(guān)部位CT、MRI；

（3）合并其他疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心肺功能檢查、BNP等。

（五）治療方案的選擇

1.常規(guī)放療。

2.適形或調(diào)強(qiáng)放療。

3.放療期間可選擇的治療：必要的糾正貧血和皮膚保護(hù)劑等。

（六）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.放療計(jì)劃制訂完成，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。

2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥及合并癥。

（七）變異及原因分析

1.治療中出現(xiàn)局部皮膚嚴(yán)重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延長住院時(shí)間增加住院費(fèi)用。

2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。

4.其他患者方面的原因。

二、腫瘤科乳腺癌術(shù)后放療臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為乳腺癌

患者姓名：_______性別： ___年齡：____門診號(hào)：________住院號(hào)：________

住院日期：_____年____月___日 出院日期： ____年____月___日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天