10　乳腺癌化療臨床路徑

（2012年版）

一、乳腺癌化療臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

第一診斷為乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期需行術后輔助化療患者。

（二）選擇化學治療方案的依據

根據《乳腺癌診療規范（2011年版）》（衛辦醫政發〔2011〕78號），《乳腺癌臨床實踐指南（中國版）》等。

（三）臨床路徑標準住院日為10～15天

（四）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合乳腺癌疾病編碼。

2.符合化療適應證，無化療禁忌證。若接受化療患者受益可能大于風險，可行術后輔助化療。

3.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（五）入院后常規檢查需3～5天

1.必需的檢查項目

（1）血常規、尿常規、大便常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、血糖；

（2）胸部X線平片、心電圖、病理檢查，明確腫瘤ER、PR和HER2狀況。

2.根據情況可選擇的檢查項目

（1）ECT全身骨掃描；

（2）雙乳MRI、超聲心動圖、血或尿妊娠試驗；

（3）檢查結果提示腫瘤有轉移時，可進行相關部位CT或MRI檢查；

（4）合并其他疾病相關檢查：如心肌酶譜、24小時動態心電圖、心肺功能檢查等。

（六）化療前準備

1.確認ER、PR、HER2狀態。

2.評估心臟、肝腎功能、骨髓儲備等。

3.無化療禁忌。

（七）化療方案

根據衛生部（現國家衛生計生委）《乳腺癌診療規范（2011年版）》（衛辦醫政發〔2011〕78號），結合患者的疾病狀態選擇化療方案。

1.CMF方案

2.AC方案

3.EC方案

4.TC方案

5.FAC方案

6.AC-T方案

7.AC-T（劑量密度療法）方案

8.AC-D方案

9.EC-D方案

10.TAC方案

（八）化療后必須復查的檢查項目

1.化療期間定期復查血常規，建議每周復查1次。根據具體化療方案及血象變化，復查時間間隔可酌情增減。

2.臟器功能評估。

（九）化療中及化療后治療

化療期間臟器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎病（別嘌醇）、抑酸劑等。

（十）出院標準

1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。

2.沒有需要住院處理的并發癥。

（十一）變異及原因分析

1.治療全程有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間并致費用增加。

2.化療后出現骨髓抑制，需要對癥處理，導致治療時間延長、費用增加。

3.根據患者HER2表達情況，可選用針對HER2受體的靶向治療藥物（目前主要藥物是曲妥珠單克隆抗體）聯合化療方案，導致治療費用增加。

4.70歲以上的乳腺癌患者根據個體化情況具體實施。

5.醫師認可的變異原因分析。

6.其他患者方面的原因等。

二、乳腺癌化療臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為乳腺癌

患者姓名：_______性別： ___年齡：____門診號：________住院號：________

住院日期：_____年____月___日 出院日期： ____年____月___日 標準住院日：≤15天