7　乳腺癌改良根治術臨床路徑

（2012年版）

一、乳腺癌改良根治術臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

1.第一診斷為乳腺癌，行乳腺癌改良根治術。

2.可手術乳腺癌 0、Ⅰ、ⅡA（T2，N0，M0）、ⅡB（T2，N1，M0或 T3，N0，M0）或ⅢA（僅 T3N1M0）期的患者。

（二）診斷依據

根據《乳腺癌診療規范（2011年版）》（衛辦醫政發〔2011〕78號），《NCCN乳腺癌臨床實踐指南（2011年）》等。

1.病史　發現乳腺腫塊，可無腫塊相關癥狀。

2.體征　乳腺觸及腫塊，腺體局灶性增厚，乳頭、乳暈異常，乳頭溢液等。

3.輔助檢查　乳腺超聲，乳腺X線攝影，乳腺MRI、乳管鏡等。

4.病理學診斷明確（組織病理學、細胞病理學）。

（三）治療方案的選擇

根據《乳腺癌診療規范（2011年版）》（衛辦醫政發〔2011〕78號），《NCCN乳腺癌臨床實踐指南（2011年）》等。

（活檢）+乳腺癌改良根治術。

（四）臨床路徑標準住院日為≤15天

（五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合乳腺癌疾病編碼。

2.可手術乳腺癌（Ⅰ～ⅢA期）。

3.符合手術適應證，無手術禁忌證。

4.知情并同意行乳房切除。

5.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備2～4天

1.必需的檢查項目

（1）血常規+血型、尿常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（2）心電圖、胸部X線平片；

（3）B超：雙乳、雙腋下、鎖骨上、腹盆；

（4）雙乳腺X線攝影。

2.根據情況可選擇的檢查項目

（1）腫瘤標志物；

（2）ECT全身骨掃描；

（3）雙乳MRI、超聲心動圖、血或尿妊娠試驗；

（4）檢查結果提示腫瘤有轉移時，可進行相關部位CT或MRI檢查；

（5）ERPR、HER2檢查；

（6）合并其他疾病相關檢查：如心肌酶譜、24小時動態心電圖、心肺功能檢查等。

（七）手術日為入院第3～5天

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.手術內固定物

如皮膚釘合器等。

3.術中用藥

麻醉常規用藥等。

4.輸血

視術中情況而定。

5.病理

冰凍、石蠟標本病理學檢查。

（八）術后住院恢復7～10天

1.全麻術后麻醉恢復平穩后，轉回外科病房。

2.術后用藥　酌情鎮痛、止吐、輸液、維持水電解質平衡治療。

3.抗菌藥物使用　按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，Ⅰ類手術切口原則上不使用抗菌藥物；如為高齡或免疫缺陷者等高危人群，可預防性應用抗菌藥物，術前30分鐘至2小時內給藥，總的預防性應用抗菌藥物時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

（九）出院標準

1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。

2.傷口愈合好　引流管拔除或引流液每日50ml以下，傷口無感染，傷口無皮下積液或皮下積液小于20ml，無皮瓣壞死。

3.沒有需要住院處理的與本手術有關并發癥。

（十）變異及原因分析

1.有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療。

2.圍術期并發癥，可能造成住院日延長或費用超出參考費用標準。

3.醫師認可的變異原因分析。

4.其他患者方面的原因等。

二、乳腺癌改良根治術臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為 0、Ⅰ、ⅡA（T2，N0，M0）、ⅡB（T2，N1，M0或 T3，N0，M0）或ⅢA（僅 T3N1M0）期的乳腺癌；行乳腺癌改良根治術

患者姓名：_______性別： ___年齡：____門診號：________住院號：________

住院日期：_____年____月___日 出院日期： ____年____月___日 標準住院日：≤15天