6　乳腺癌臨床路徑

（2009年版）

一、乳腺癌臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

第一診斷為乳腺癌。

行乳腺癌切除術。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南 外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）

1. 病史

乳腺腫塊、乳頭溢液、無痛。

2. 體征

腫塊、邊界不清、與皮膚粘連、橘皮樣征、血性乳頭溢液等。

3. 輔助檢查

彩超和鉬靶和（或）MRI、乳管鏡等。

4. 病理

細針穿刺、Core needle等穿刺或活檢診斷。

（三）治療方案的選擇及依據

根據《臨床技術操作規范 普通外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）

1. 活檢+改良根治術　明確乳腺癌患者。

2. 保乳手術　有保乳意愿、適宜行保乳手術的乳腺癌患者。

3. 其他術式　不適合上述術式的乳腺癌患者，如單純切除、局部擴大切除術等。

4.必要時可行前哨淋巴結活檢等。

（四）標準住院日為≤18天

（五）進入路徑標準

1. 第一診斷必須符合乳腺癌疾病編碼。

2. 當患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷時，可以進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）3～5天

必需的檢查項目：

1. 血（尿、便）常規、凝血功能、生化檢查（包括電解質、肝功、腎功、血脂）、感染性疾病篩查。

2. 胸部X線片、心電圖。

3. 乳腺彩超、鉬靶攝片，必要時行磁共振、乳管鏡檢查等。

4. 根據臨床需要選做：血氣分析、肺功能、超聲心動、頭顱CT、ECT等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

1.預防性抗菌藥物應用應按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。

2.預防性用藥時間為術前30分鐘。

3.手術超過3小時加用1次抗菌藥物。

4.術后72小時內停止使用抗菌藥物。

（八）手術日為入院≤6天

1. 麻醉方式

全麻或局麻（局部擴大切除者）。

2. 手術方式

乳腺癌切除術。

3. 手術內固定物

皮膚釘合器的應用、切緣鈦夾標志等。

4. 輸血

視術中情況而定。

5. 病理

冰凍、石蠟切片，必要時行FISH法檢查。

6. 其他

必要時術后應用鎮痛泵。

（九）術后住院恢復≤12天

（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）

1. 切口愈合好　引流管拔除，切口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液），無皮瓣壞死（或門診可處理的皮緣壞死）。

2. 沒有需要住院處理的并發癥和（或）合并癥。

（十一）有無變異及原因分析

1. 有影響手術的合并癥，需要進行相應的診斷和治療。

2. 不能耐受改良根治術的患者，行局部擴大切除術。

3. 希望保乳的乳腺癌患者，不能行常規保乳手術，有條件者可行“I”期再造手術。

4. 行保乳手術時，必須行鉬靶或磁共振檢查以排除多病灶。

5. 術前有條件可行Core needle、麥默通等穿刺活檢。

6. 患者其他方面的原因。

7. 本路徑僅限手術方面，其他如新輔助化療（術中化療、術后輔助化療）等均未納入本路徑范圍。

二、乳腺癌臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為乳腺癌；行乳腺癌切除術

患者姓名：_______性別： ___年齡：____門診號：________住院號：________

住院日期：_____年____月___日 出院日期： ____年____月___日 標準住院日：≤18天