5　乳腺癌臨床路徑

（2016年版）

一、乳腺癌臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

第一診斷為乳腺癌。

擬行乳腺癌根治術（保乳、改良根治、根治術）。

（二）診斷依據

1.病史　乳腺腫塊、乳頭溢液、無痛。

2.體征　腫塊質硬、邊界不清、活動度差，與皮膚粘連。

3.橘皮征、血性乳頭溢液等。

4.輔助檢查　彩超、鉬靶、MRI等。

5.病理　穿刺或活檢診斷。

（三）治療方案的選擇及依據

1.改良根治術　明確乳腺癌患者。

2.保乳手術　有保乳意愿、適宜行保乳手術的乳腺癌患者。

3.其他術式　不適合上述術式的乳腺癌患者。

4.可行前哨淋巴結活檢等。

（四）標準住院日為≤18天

（五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合乳腺癌疾病編碼。

2.當患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷時，可以進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）3～5天

1.血常規、尿常規、糞常規、凝血功能、血糖、肝功能、腎功能、電解質、血脂、傳染病四項、甲狀腺功能、性激素六項。

2.胸片、肝膽胰脾彩超、甲狀腺彩超、盆腔彩超、心電圖、心臟彩超、雙腎輸尿管膀胱彩超。

3.乳腺彩超、鉬靶，必要時行雙乳MRI檢查等。

4.根據臨床需要選做　腫瘤標志物全套、血氣分析、肺功能、24小時動態心電圖、頭、胸、上腹部CT、MRI、ECT等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

預防性抗菌藥物應用應按《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）。

1.預防性用藥時間為術前30分鐘。

2.手術超過3小時加用1次抗菌藥物。

3.術后24小時內停止使用抗菌藥物。

（八）手術日為入院第≤4天

1.麻醉方式

全麻。

2.手術方式

乳房單純切除術、乳癌改良根治術、乳癌保乳術、乳癌根治及擴大根治術，必要時行前哨淋巴結活檢術及乳房重建術。

3.手術內固定物

皮膚釘合器的應用、切緣銀夾標志等。

4.輸血

視術中情況而定。

5.病理

冰凍、石蠟切片，免疫組化檢查，必要時行FISH基因檢測。

6.其他

必要時術中使用可吸收縫線、雙極電凝、術后應用鎮痛泵。

（九）術后住院恢復≤14天

（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）

1.切口愈合好，切口無感染，無皮瓣壞死（或門診可處理的皮緣壞死）。

2.沒有需要住院處理的并發癥或合并癥。

（十一）有無變異及原因分析

1.有影響手術的合并癥，需要進行相應的診斷和治療。

2.行保乳手術時，必須行鉬靶或MRI檢查以排除多病灶。

3.術前可行空心針等穿刺活檢。

4.患者其他方面的原因。

5.本路徑僅限手術方面，其他如新輔助化療、術中放療、術后輔助化療等均未納入本路徑范圍。

二、乳腺癌臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為乳腺癌行手術治療

患者姓名：_______性別： ___年齡：____門診號：________住院號：________

住院日期：_____年____月___日 出院日期： ____年____月___日 標準住院日：≤18天