癌性疼痛（癌痛）是腫瘤患者最常見和最痛苦的癥狀之一，90%的癌癥患者在患病期間會發生不同程度的疼痛，其中三分之一會發生中重度疼痛，嚴重影響患者的精神、心理、軀體功能、社會活動和生活質量。癌痛必須早期篩查，早期治療和有效的治療，不應忽視或拖延，事實上癌痛治療是抗癌治療的組成部分，癌痛與癌癥同屬慢性疾病，需要長期和有效的治療，消除癌痛是腫瘤患者的合理要求和基本權益，控制和消除癌痛同樣是我們醫護人員的職責。癌痛治療的重點是普及，推廣，提高，普及癌痛診療基本知識，推廣癌痛的規范化治療，提高頑固性癌痛的治療效果。

1986年世界衛生組織（WHO）提出了癌痛的 “三階梯”治療方案，為改變癌痛治療的觀念、有效的治療癌痛奠定了基礎。按照 “三階梯”治療方案，合理地應用現有的藥物和治療方法，可使80%左右癌癥患者的疼痛得到緩解或控制。但實際治療情況很不滿意，關鍵問題是現有的治療藥物和方法雖然能夠使絕大部分患者的疼痛減輕或緩解，但臨床上仍然有相當數量的癌痛患者沒有得到應有的診療，這里有醫護人員的原因，有患者和家屬的原因以及醫療體制的原因。缺乏疼痛的相關知識、忽視疼痛治療、誤解疼痛治療、恐懼阿片類藥物、缺乏專業的人員、場所和設備等原因，嚴重阻礙著癌痛的診療，癌痛診療的任務仍然很艱巨。癌痛的規范化治療（good pain management）需要醫護人員、患者和家屬共同參與，共同制訂治療方案，以便采取綜合措施，有效地控制疼痛，防治毒副作用，提高患者的生活質量。

WHO推廣癌痛三階梯治療方案以來已30年，癌痛治療已取得了顯著的進展。癌痛治療目前面臨著普及規范化治療和提高治療效果的問題。普及癌痛治療的規范化，提高癌痛的療效，目前仍然是癌痛診療的重要內容。這不僅要求研究阿片類藥物的劑量滴定及維持方法，研究癌痛的原因、疼痛機制、聯合用藥的原則及介入治療的方法；更需要普及和推廣癌痛的規范化治療，為癌痛治療，尤其是頑固性癌痛治療提供綜合治療方案和安全有效的方法。衛生部在開展癌痛規范化治療示范病房活動以來，對癌痛診療起到了明顯的促進作用，包括對癌痛的重視程度，癌痛的篩查與評估，規范化癌痛治療，癌痛的管理，患者的教育，藥品的供給等。但在不少科室仍然未按照規范化治療癌痛，突出的表現是知識陳舊，不知道阿片類藥物的劑量滴定方法，不首選無創給藥途徑，而是首選肌內注射，不選擇控緩釋劑維持鎮痛，不能按時、按需給藥，而是非個體化給藥，忽視藥物副作用的防治等。仍然憑“經驗或想象”給予 “哌替啶”肌內注射，不知道合理的臨床用藥原則，不知道聯合輔助鎮痛藥物，不知道綜合治療和介入治療的方法。致使許多能夠得到有效治療的患者，沒有得到應有的治療。

癌痛治療方法主要包括兩大類，藥物治療和微創介入治療。藥物治療是治療癌痛的主要方法，其中阿片類藥物是治療癌痛的基石。藥物治療又包括無創給藥和微創給藥兩種方法，無創給藥方法為首選，給藥途徑有口服、經皮膚、經黏膜等，針對癌痛目前有許多治療指南，包括NCCN成人癌痛臨床實踐指南、歐洲腫瘤內科學會癌痛診療臨床實踐指南、歐洲姑息治療學會阿片類藥物癌痛治療指南和中國抗癌協會的癌痛治療指南等，臨床實踐也積累了相當多的經驗。這些指南具有重要的臨床意義，是癌痛診療的原則和規范。然而，個體化治療是提高療效的重要措施，阿片類藥物的劑量滴定可應用即釋劑型，也可以應用控緩釋劑，皮下和靜脈輸注也可用于滴定，也有人提出淡化滴定，個體化滴定的概念。滴定出合適的劑量后，應及時換算成控緩釋劑維持鎮痛。肌內注射一般只用于防治爆發痛，維持鎮痛不應當使用肌內注射制劑。控制爆發痛后，應當根據爆發痛的病因進行治療，及時調整維持劑量，不要等待再次發生爆發痛后，再次應急使用肌內注射劑來解救。根據疼痛機制和病因選擇治療方法和藥物多可提高治療效果，尤其是神經病理性疼痛和內臟疼痛。

微創給藥系指經皮下、靜脈給藥，包括持續輸注和患者自控鎮痛（PCA）兩種方法，這些給藥方法可以維持穩定的血藥濃度，持續的鎮痛，同時減少了副作用。PCA不僅用于難治性癌痛的治療，還可用于癌痛患者的阿片類藥物滴定，快速調整劑量，及時和個體化的治療爆發痛。肌內注射不屬于微創給藥途徑，不符合臨床藥理學原則，此外出現惡病質的或老年腫瘤晚期患者缺乏肌內注射的部位。

介入治療的發展為癌痛治療提供了新的方法和選擇，例如神經毀損（包括物理和化學方法），粒子植入、骨成形等。內臟疼痛可阻滯內臟神經如腹腔神經叢，內臟腫瘤累及體壁導致疼痛時應同時阻滯脊神經。原則上，凡是能夠經皮膚穿刺到達的神經、神經干、神經節、神經叢均可進行微創介入治療。

難治性或頑固性癌痛仍然是我們面臨的棘手問題，難治性或頑固性癌痛系指按照規范化癌痛治療鎮痛效果欠佳或副作用明顯不能耐受的癌痛。針對難治性癌痛的藥物治療，必須個體化選擇安全有效的藥物和適當的給藥途徑，一般來說，可更換不同的阿片類藥物，或改變給藥途徑。微創給藥是常用的替代途徑，改變給藥途徑可提高鎮痛效果，減少副作用，盡管機制不十分清楚，但至少臨床藥理學的改變，包括藥物的生物利用度，首過效應，分布，代謝產物，排泄等，會影響鎮痛效果與副作用的平衡。

有些癌痛患者需要多模式鎮痛，既要治療患者軀體的 “疼”，同時也要治療患者心理的“痛”，當然臨床上仍然以有效治療軀體的 “疼”為重點，從末梢神經、脊髓，到大腦，多部位、多作用機制鎮痛，無創與有創方法結合，軀體與心理治療結合。現今藥物的發展和方法學的進步，使多模式鎮痛成為可能。例如阿片類嗎啡、芬太尼、羥考酮、氫嗎啡酮與非甾體類布洛芬、氟比洛芬，以及對乙酰氨基酚聯合應用，對骨轉移性疼痛和炎性疼痛可增加療效。聯合阿片類藥物與抗驚厥藥加巴噴丁或普瑞巴林用于神經病理性疼痛的治療。聯合抗焦慮、抗抑郁藥物治療患者心理障礙。聯合不同的治療方法包括藥物治療與介入治療，姑息性抗腫瘤治療等。有些患者的頑固性癌痛可聯合應用大劑量鎮靜藥物和麻醉性藥物氯胺酮、右美托咪定等，還可考慮應用持續鎮靜治療。

總之，要治療患有癌痛的患者，而不僅僅是治療患者的癌痛，癌痛診療需要早期篩查，及時和全面的癌痛評估，準確的癌痛的診斷，規范化和多模式癌痛治療，防治各種治療帶來的副作用和并發癥，最終減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。