- 疼痛病學診療手冊:癌性疼痛分冊
- 劉小立 王昆
- 1844字
- 2020-02-22 11:44:00
第二節 癌痛的流行病學
癌癥患者雖然有許多癥狀,但疼痛是患者最懼怕、影響生活質量最明顯的癥狀之一。流行病學資料對于了解腫瘤患者癌痛的患病率、病因、疼痛機制、制定治療計劃、改進治療效果、提高生活質量具有重要意義。癌痛的流行病學資料因不同醫療機構調查的人群、范圍不同,疼痛的評估方法不同,流行病學研究設計,統計學方法不同,加之癌痛的分類及診斷不統一,癌痛的流行病學數據不一致。總體來說,腫瘤患者在整個疾病過程中,疼痛的患病率很高,包括腫瘤早期的疼痛,抗腫瘤治療期間的疼痛,尤其是腫瘤晚期患者患病率可高達80%以上,腫瘤晚期患者的疼痛大部分為中重度疼痛。
北京地區曾進行一項癌痛調查,包含215例患者,其中男性129例,女性86例,年齡14~88歲。消化道腫瘤最多,其次為肺癌,乳腺癌。215例患者中,初診時有94(43.7%)例患者伴有疼痛,70%患者有中、重度疼痛,三分之二為持續性疼痛,60%為劇烈疼痛。癌痛明顯影響患者的日常生活、情緒、行走能力、社交活動、睡眠以及對生活的興趣等。而且,有一半的疼痛患者僅應用一般止痛藥物,三分之一患者僅在 “必要時”應用強阿片類藥物。在北京、上海、天津、江西四個地區9家三甲醫院的癌痛問卷調查共568例患者,年齡12~93歲,男性54.5%,女性45.5%,93.4%的患者接受過疼痛治療,其中523例(92.9%)患者的疼痛(多項選擇)由于腫瘤進展所致,124例(23.6%)與腫瘤治療有關,22例(3.9%)由腫瘤并發癥引起,34例(6%)由精神因素所致。疼痛分類中內臟疼痛最高282例(49.7%),其次軀體疼痛269例(47.4%),神經病理性疼痛70例(12.3%)。疼痛特點為急性疼痛16例(2.8%),慢性持續性疼痛 344例(60.9%),間歇性疼痛 105例(18.6%)。使用弱阿片類藥物治療疼痛者53%,強阿片類藥物者45.6%,非甾體類藥物24.6%。
我國癌癥發病率和死亡率呈上升趨勢,2014年全國腫瘤登記中心發布的顯示,我國每年新發腫瘤病例約為312萬例,平均每天8550人患病,每分鐘有6人被診斷為癌癥,有5人死于癌癥。其中,肺癌、胃癌、肝癌成為發病與死亡率最高的癌癥,而乳腺癌、結直腸癌、宮頸癌使女性健康受到威脅。我國城市的腫瘤發病率高于農村,而農村死亡率高,與醫療資源、診治水平差有關。2015年WHO發布的信息顯示癌癥是全球發病和死亡的主要原因,2012年約有1400萬新發癌癥病例和820萬例癌癥相關死亡。預計今后二十年新發病例數將增加約70%。全世界每年逾60%的癌癥新病例發生在非洲、亞洲和中美洲及南美洲,這些地區約占全世界癌癥死亡數的70%。在未來20年中,估計每年癌癥病例將由2012年的1400萬上升到2200萬。如果按照80%的癌癥患者發生疼痛,則患病人數非常可觀,癌痛治療更是任重道遠。
癌癥疼痛主要表現形式為急性疼痛,慢性疼痛和爆發痛,以持續性疼痛為主。疼痛機制則分為感受傷害性、神經病理性以及混合性疼痛。癌性疼痛綜合征可以是急性,也可是慢性。急性疼痛通常是與癌癥診斷和治療有關。診斷時直接損傷神經引起疼痛。化療、放療可在治療的早期,或作為副作用引起急性疼痛。慢性疼痛可以是腫瘤相關的直接損傷或治療導致的損傷。慢性疼痛多少都有神經病理性疼痛的因素,腫瘤患者的疼痛很多是混合機制,但可以感受傷害性或神經病理性疼痛為主。一項11063例癌癥患者疼痛調查顯示,其中6569例(59.1%)為傷害感受性疼痛,2102例(19%)為神經病理性疼痛,2227例(20.1%)為混合機制的疼痛,165例(1.5%)為機制不明或其他原因的疼痛。以此推測腫瘤患者神經病理性疼痛的患病率為19%~39.1%。另一項8174例患者中,有4049例患者分析了疼痛機制,其中,為帶有神經病理性機制的疼痛患病率為:18.7-21.4%。神經病理性疼痛的病因:有4個臨床研究,1674例神經病理性疼痛的患者,其中1071例(64%)系腫瘤直接引起,340例(20.3%)系抗腫瘤治療所致,59例(3.5%)與腫瘤相關,170例(10.2%)與腫瘤無關,34例(2%)病因不明。75.5%(腫瘤所致),11.4%(治療所致),4.9%(伴發疾病),2.1%(病因不明)。總之,從13683例大樣本的調查中表明,20%的癌痛患者源于神經病理性,如果包括混合性疼痛在內,則有40%的患者有神經病理性疼痛。
神經病理性疼痛的診療比較困難,而腫瘤患者的神經病理性疼痛呈動態變化,涉及多個病因,很難區別單純的感受傷害性或神經病理性疼痛。按照等級分類方法,腫瘤患者的神經病理性疼痛可分為確診(definite),可能(probable,possible)和不可能(unlikely)三個等級。這種等級分類看似不確定,但比較適于腫瘤患者的特點。腫瘤患者的神經病理性疼痛有時首發的病因隨著時間已經消失,而疼痛卻仍然持續。通常認為可能這是疼痛記憶的原因。隨著對神經病理性疼痛的研究深入,認識到神經系統的興奮性和可塑性非常重要,因而治療方法主要集中在病理生理學,而非病因學。
(劉小立 陳麗)