癌性疼痛（癌痛）是腫瘤患者最常見和最痛苦的癥狀之一，90%的癌癥患者在患病期間會發(fā)生不同程度的疼痛，其中三分之一會發(fā)生中重度疼痛，嚴重影響患者的精神、心理、軀體功能、社會活動和生活質(zhì)量。癌痛必須早期篩查，早期治療和有效的治療，不應(yīng)忽視或拖延，事實上癌痛治療是抗癌治療的組成部分，癌痛與癌癥同屬慢性疾病，需要長期和有效的治療，消除癌痛是腫瘤患者的合理要求和基本權(quán)益，控制和消除癌痛同樣是我們醫(yī)護人員的職責(zé)。癌痛治療的重點是普及，推廣，提高，普及癌痛診療基本知識，推廣癌痛的規(guī)范化治療，提高頑固性癌痛的治療效果。

1986年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了癌痛的 “三階梯”治療方案，為改變癌痛治療的觀念、有效的治療癌痛奠定了基礎(chǔ)。按照 “三階梯”治療方案，合理地應(yīng)用現(xiàn)有的藥物和治療方法，可使80%左右癌癥患者的疼痛得到緩解或控制。但實際治療情況很不滿意，關(guān)鍵問題是現(xiàn)有的治療藥物和方法雖然能夠使絕大部分患者的疼痛減輕或緩解，但臨床上仍然有相當數(shù)量的癌痛患者沒有得到應(yīng)有的診療，這里有醫(yī)護人員的原因，有患者和家屬的原因以及醫(yī)療體制的原因。缺乏疼痛的相關(guān)知識、忽視疼痛治療、誤解疼痛治療、恐懼阿片類藥物、缺乏專業(yè)的人員、場所和設(shè)備等原因，嚴重阻礙著癌痛的診療，癌痛診療的任務(wù)仍然很艱巨。癌痛的規(guī)范化治療（good pain management）需要醫(yī)護人員、患者和家屬共同參與，共同制訂治療方案，以便采取綜合措施，有效地控制疼痛，防治毒副作用，提高患者的生活質(zhì)量。

WHO推廣癌痛三階梯治療方案以來已30年，癌痛治療已取得了顯著的進展。癌痛治療目前面臨著普及規(guī)范化治療和提高治療效果的問題。普及癌痛治療的規(guī)范化，提高癌痛的療效，目前仍然是癌痛診療的重要內(nèi)容。這不僅要求研究阿片類藥物的劑量滴定及維持方法，研究癌痛的原因、疼痛機制、聯(lián)合用藥的原則及介入治療的方法；更需要普及和推廣癌痛的規(guī)范化治療，為癌痛治療，尤其是頑固性癌痛治療提供綜合治療方案和安全有效的方法。衛(wèi)生部在開展癌痛規(guī)范化治療示范病房活動以來，對癌痛診療起到了明顯的促進作用，包括對癌痛的重視程度，癌痛的篩查與評估，規(guī)范化癌痛治療，癌痛的管理，患者的教育，藥品的供給等。但在不少科室仍然未按照規(guī)范化治療癌痛，突出的表現(xiàn)是知識陳舊，不知道阿片類藥物的劑量滴定方法，不首選無創(chuàng)給藥途徑，而是首選肌內(nèi)注射，不選擇控緩釋劑維持鎮(zhèn)痛，不能按時、按需給藥，而是非個體化給藥，忽視藥物副作用的防治等。仍然憑“經(jīng)驗或想象”給予 “哌替啶”肌內(nèi)注射，不知道合理的臨床用藥原則，不知道聯(lián)合輔助鎮(zhèn)痛藥物，不知道綜合治療和介入治療的方法。致使許多能夠得到有效治療的患者，沒有得到應(yīng)有的治療。

癌痛治療方法主要包括兩大類，藥物治療和微創(chuàng)介入治療。藥物治療是治療癌痛的主要方法，其中阿片類藥物是治療癌痛的基石。藥物治療又包括無創(chuàng)給藥和微創(chuàng)給藥兩種方法，無創(chuàng)給藥方法為首選，給藥途徑有口服、經(jīng)皮膚、經(jīng)黏膜等，針對癌痛目前有許多治療指南，包括NCCN成人癌痛臨床實踐指南、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會癌痛診療臨床實踐指南、歐洲姑息治療學(xué)會阿片類藥物癌痛治療指南和中國抗癌協(xié)會的癌痛治療指南等，臨床實踐也積累了相當多的經(jīng)驗。這些指南具有重要的臨床意義，是癌痛診療的原則和規(guī)范。然而，個體化治療是提高療效的重要措施，阿片類藥物的劑量滴定可應(yīng)用即釋劑型，也可以應(yīng)用控緩釋劑，皮下和靜脈輸注也可用于滴定，也有人提出淡化滴定，個體化滴定的概念。滴定出合適的劑量后，應(yīng)及時換算成控緩釋劑維持鎮(zhèn)痛。肌內(nèi)注射一般只用于防治爆發(fā)痛，維持鎮(zhèn)痛不應(yīng)當使用肌內(nèi)注射制劑。控制爆發(fā)痛后，應(yīng)當根據(jù)爆發(fā)痛的病因進行治療，及時調(diào)整維持劑量，不要等待再次發(fā)生爆發(fā)痛后，再次應(yīng)急使用肌內(nèi)注射劑來解救。根據(jù)疼痛機制和病因選擇治療方法和藥物多可提高治療效果，尤其是神經(jīng)病理性疼痛和內(nèi)臟疼痛。

微創(chuàng)給藥系指經(jīng)皮下、靜脈給藥，包括持續(xù)輸注和患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）兩種方法，這些給藥方法可以維持穩(wěn)定的血藥濃度，持續(xù)的鎮(zhèn)痛，同時減少了副作用。PCA不僅用于難治性癌痛的治療，還可用于癌痛患者的阿片類藥物滴定，快速調(diào)整劑量，及時和個體化的治療爆發(fā)痛。肌內(nèi)注射不屬于微創(chuàng)給藥途徑，不符合臨床藥理學(xué)原則，此外出現(xiàn)惡病質(zhì)的或老年腫瘤晚期患者缺乏肌內(nèi)注射的部位。

介入治療的發(fā)展為癌痛治療提供了新的方法和選擇，例如神經(jīng)毀損（包括物理和化學(xué)方法），粒子植入、骨成形等。內(nèi)臟疼痛可阻滯內(nèi)臟神經(jīng)如腹腔神經(jīng)叢，內(nèi)臟腫瘤累及體壁導(dǎo)致疼痛時應(yīng)同時阻滯脊神經(jīng)。原則上，凡是能夠經(jīng)皮膚穿刺到達的神經(jīng)、神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢均可進行微創(chuàng)介入治療。

難治性或頑固性癌痛仍然是我們面臨的棘手問題，難治性或頑固性癌痛系指按照規(guī)范化癌痛治療鎮(zhèn)痛效果欠佳或副作用明顯不能耐受的癌痛。針對難治性癌痛的藥物治療，必須個體化選擇安全有效的藥物和適當?shù)慕o藥途徑，一般來說，可更換不同的阿片類藥物，或改變給藥途徑。微創(chuàng)給藥是常用的替代途徑，改變給藥途徑可提高鎮(zhèn)痛效果，減少副作用，盡管機制不十分清楚，但至少臨床藥理學(xué)的改變，包括藥物的生物利用度，首過效應(yīng)，分布，代謝產(chǎn)物，排泄等，會影響鎮(zhèn)痛效果與副作用的平衡。

有些癌痛患者需要多模式鎮(zhèn)痛，既要治療患者軀體的 “疼”，同時也要治療患者心理的“痛”，當然臨床上仍然以有效治療軀體的 “疼”為重點，從末梢神經(jīng)、脊髓，到大腦，多部位、多作用機制鎮(zhèn)痛，無創(chuàng)與有創(chuàng)方法結(jié)合，軀體與心理治療結(jié)合。現(xiàn)今藥物的發(fā)展和方法學(xué)的進步，使多模式鎮(zhèn)痛成為可能。例如阿片類嗎啡、芬太尼、羥考酮、氫嗎啡酮與非甾體類布洛芬、氟比洛芬，以及對乙酰氨基酚聯(lián)合應(yīng)用，對骨轉(zhuǎn)移性疼痛和炎性疼痛可增加療效。聯(lián)合阿片類藥物與抗驚厥藥加巴噴丁或普瑞巴林用于神經(jīng)病理性疼痛的治療。聯(lián)合抗焦慮、抗抑郁藥物治療患者心理障礙。聯(lián)合不同的治療方法包括藥物治療與介入治療，姑息性抗腫瘤治療等。有些患者的頑固性癌痛可聯(lián)合應(yīng)用大劑量鎮(zhèn)靜藥物和麻醉性藥物氯胺酮、右美托咪定等，還可考慮應(yīng)用持續(xù)鎮(zhèn)靜治療。

總之，要治療患有癌痛的患者，而不僅僅是治療患者的癌痛，癌痛診療需要早期篩查，及時和全面的癌痛評估，準確的癌痛的診斷，規(guī)范化和多模式癌痛治療，防治各種治療帶來的副作用和并發(fā)癥，最終減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。