第三節(jié)　食管的淋巴引流

食管有豐富的淋巴管網(wǎng)，淋巴管在黏膜層與黏膜下層形成的網(wǎng)絡可自由交通，縱行淋巴管較橫行淋巴管多。淋巴液通過橫向淋巴管穿過肌層引流到淋巴結，也可通過縱行淋巴管引流到相應區(qū)域淋巴結（圖1-6）。食管頸段的淋巴液注入氣管旁淋巴結和鎖骨上淋巴結，食管胸部的淋巴液除注入縱隔后淋巴結外，胸上段食管的淋巴液注入氣管旁淋巴結和左、右下氣管旁淋巴結，胸下段食管的淋巴液注入隆突下淋巴結、胃左淋巴結。食管腹部的淋巴液注入賁門周圍淋巴結、胃左淋巴結。食管癌淋巴結轉移途徑與正常淋巴結引流相一致，由于食管黏膜層和黏膜下層的縱向淋巴管較橫向淋巴管多，可發(fā)生食管癌向上或向下淋巴結轉移，臨床上常出現(xiàn)食管癌跳躍式淋巴結轉移。因此，術前需做上腹部增強CT和頸部（鎖骨上區(qū)域）B超或增強CT。食管癌淋巴結清掃時應注意相鄰食管段的淋巴結清掃，尤其是左、右喉返神經旁淋巴結清掃。食管的部分淋巴管直接注入胸導管，故食管癌細胞可不經淋巴結轉移而直接進入血液循環(huán)，造成遠處器官轉移，術前應做腦MRI和骨掃描。

圖1-6　食管淋巴引流