二、心血管功能評估與準(zhǔn)備

心臟功能決定了患者是否能承受手術(shù)，同時術(shù)后心臟并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，對術(shù)前心功能的判斷以及采取必要的預(yù)防或治療措施可以減少術(shù)中術(shù)后心血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

心臟功能的評估主要從癥狀、體征、靜態(tài)心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心臟彩超及心臟負(fù)荷試驗(yàn)等方面來進(jìn)行，對于心功能評估為Ⅰ/Ⅱ級的患者可以耐受手術(shù)，術(shù)后發(fā)生心臟并發(fā)癥的可能性較小。對于心功能評估為Ⅲ/Ⅳ級的患者需進(jìn)一步檢查，以明確引起心功能不全的原因。

1.合并高血壓病者

對于患者合并高血壓者，術(shù)前需詳細(xì)詢問其高血壓病史，如診斷時間、最高血壓、服用藥物及控制水平等，同時需對患者血壓進(jìn)行監(jiān)測。血壓為（140~159）/（90~99）mmHg者為輕度高血壓，血壓為（160~179）/（100~109）mmHg者為中度高血壓，血壓≥180/110mmHg者為重度高血壓。對于輕、中度高血壓規(guī)律服用降壓藥后基本可控制在130/90mmHg左右，而對于重度高血壓者，血壓控制較差，同時若患者合并心、腦、肝、腎器官的器質(zhì)性病變者，其術(shù)后出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險較高。另外，對于利血平等降壓藥降壓速度快，容易造成低血壓，且血壓不易回升，在麻醉過程中易致低血壓，需慎用。

2.合并冠心病者

對于近1個月曾發(fā)生過心肌梗死者須謹(jǐn)慎行手術(shù)治療，術(shù)中及術(shù)后發(fā)生再次心肌梗死等心臟并發(fā)癥的風(fēng)險較大。而對于心肌梗死3~6個月后行手術(shù)治療比較安全。如術(shù)前心電圖提示嚴(yán)重心動過速者，需查找并糾正其原因；如術(shù)前心電圖提示合并竇性心動過緩者，需進(jìn)一步行24小時動態(tài)心電圖排除病竇綜合征；合并Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、阿-斯綜合征等，需術(shù)前安置臨時起搏器。對于嚴(yán)重心律失常（如陣發(fā)性心律失常心室率>160次/分，房顫心室率>100次/分）則需積極控制心室率在80~100次/分后再手術(shù)。