三、肺功能評估與準備

術前肺功能評價可以初步判定患者能否耐受手術，食管癌術后雖然未傷及肺葉，但研究表明各種方式的食管癌手術術后肺功能均有一定程度下降。毛偉敏在研究中發現術前肺功能重度受損患者術后發生心律失常的概率明顯增加。因此對于術前肺功能重度受損患者盡量避免開胸手術。

1.靜態肺功能評價指標

術前評估肺功能的主要指標有FEV1、FEV1/FVC%、MVV和VC。

（1）1秒用力呼氣容積（FEV1）：

深吸氣后，第1秒末，盡力用最快速度呼出的最大氣量，主要反映大氣道的阻力變化。當FEV1小于預測值70%，表示存在阻塞性通氣功能障礙；當FEV1大于正常值，表示存在限制性通氣功能障礙；當FEV1小于50L，應該盡量避免行開胸手術。

（2）1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC%）：

當比值小于50%時，術后發生并發癥的危險性增加，因此也被認為是預示潛在術后發生呼吸功能衰竭的篩選手段。

（3）最大通氣量（MVV）：

深吸氣后，在1分鐘內盡最大努力所能夠呼吸的最大氣體量。當MVV大于80%，通氣功能正常，當MVV在60%~80%之間時，表示通氣功能輕度降低，當MVV在40%~60%之間時，表示通氣功能中度降低，當MVV在40%以下時，表示通氣功能重度降低。當MVV小于33%預計值時，患者術后清除呼吸道分泌物的能力會明顯降低。

（4）肺活量（VC）：

深吸氣后能呼出的最大氣量。當肺活量百分比>80%則為正常值；當肺活量百分比為65%~80%，則肺活量輕度受損；當肺活量百分比為50%~65%，則肺活量中度受損；當肺活量百分比為35%~50%，則肺活量重度受損；當肺活量百分比<35%，則肺活量嚴重受損。

當VC占預計值百分率（VC%）≤50%，MVV占預計值百分率（MVV%）≤50%，FEV1<1.0L或FEV1%<50%時剖胸術的危險性頗大。有人以MVV作為肺通氣障礙的指標來判斷手術的危險性，認為MVV≥70%者手術無禁忌，69%~50%者應慎重考慮，49%~30%者應盡量保守或避免手術，30%以下者禁忌手術。

2.動態肺功能測定

登樓試驗是動態肺功能測定中較常用的試驗方法。患者以勻速登樓48級臺階（每級臺階0.145m），測定登樓前后心率和動脈血氧飽和度（SaO2）及登樓所用時間，計算出登樓前、后心率變化值（HR）和登樓前后SaO2變化值。

靜態肺功能測定具有一定局限性，單純依靠肺功能測定會使一部分患者失去手術機會。靜態肺功能測定結果較差而進行登樓試驗篩選后的部分患者可以通過功能鍛煉提高心肺功能儲備，從而能夠接受手術治療。

3.肺功能準備

任何微創手術術前均應評估肺功能情況，任何一臺微創手術均應滿足開放手術對肺功能的要求，防止術中出現中轉開胸的情況，導致肺部感染進一步加重?；颊哽o態肺功能較差，但原發病灶有手術機會時，可行肺功能鍛煉提高患者肺功能后再行手術治療。戒煙、登樓試驗、呼吸功能訓練器、術前予以化痰藥物并囑患者咳嗽等均可有效地增加患者肺功能。

4.呼吸道準備

戒煙是開胸術前的一項必要準備。目前研究均認為吸煙與肺癌的發生呈正相關。吸煙可使呼吸道黏膜運動失去活性，從而降低其凈化作用，使氣道阻力增大。同時，吸煙患者血液中碳酸血紅蛋白明顯增加。而戒煙后，呼吸道分泌物可明顯減少，并且當戒煙達到48小時后血液碳酸血紅蛋白含量會明顯降低，因此，微創食管癌手術前應至少戒煙2周。另外，術前咳嗽、鍛煉肺功能也可在一定程度上降低術后肺部并發癥發生。