一、原發(fā)腫瘤與淋巴結(jié)的可切除性評估

對于術(shù)前的腫瘤與淋巴結(jié)可切除性評估，目前主要通過頸胸腹部增強CT、頸腹部彩超、超聲內(nèi)鏡、纖支鏡、上消化道造影及PET/CT等檢查手段進(jìn)行綜合評估。這是食管癌微創(chuàng)手術(shù)最重要的術(shù)前準(zhǔn)備。

1.增強CT

頸胸腹部增強CT是食管癌術(shù)前的常規(guī)檢查，可顯示食管壁與毗鄰或周圍器官（如氣管、支氣管、大血管、心包及肝臟等）的關(guān)系，并可測量食管壁的厚度，若>5.0mm，常提示有局部病變的可能。CT還可顯示腫瘤的大小與長度。對腫瘤的分類、分期、腫瘤是否有外侵及外侵的嚴(yán)重程度、淋巴結(jié)是否有腫大及個數(shù)、預(yù)后的評估均有幫助（圖3-1和圖3-2）。CT是發(fā)現(xiàn)食管癌肝、肺轉(zhuǎn)移的最佳影像方法。在蘭春慧等人的報道中曾提出術(shù)前CT檢查對T期總準(zhǔn)確率為58.8%，對N期總準(zhǔn)確率為70.6%。

2.頸腹部彩超

頸部彩超對頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確率達(dá)92.00%。頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)主要表現(xiàn)為：最大長徑/最大短徑<2，呈低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，淋巴門結(jié)構(gòu)偏移或消失，血流類型以混合型為主。

腹部彩超對腹部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)大小、部位與肝臟、胰腺的關(guān)系及腫瘤肝轉(zhuǎn)移的診斷非常有幫助。

3.食管超聲內(nèi)鏡

食管超聲內(nèi)鏡（EUS）作為一種新型的術(shù)前評估腫瘤分期的方法，目前越來越廣地運用于臨床。EUS主要是在進(jìn)行食管內(nèi)鏡檢查時，通過微型高頻率探頭在食管腔內(nèi)對病灶進(jìn)行斷層掃描，可較準(zhǔn)確地判斷食管癌在壁內(nèi)的浸潤深度、是否侵及食管周圍器官（主動脈、氣管）、顯示病變周圍腫大的淋巴結(jié)、區(qū)分淺表型與非淺表型食管癌，以及預(yù)測手術(shù)切除可能性等（圖3-3）。相加慶對 EUS的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究提示淋巴結(jié)短徑≥1cm者或淋巴結(jié)短徑≥0.5cm且<1.0cm且淋巴結(jié)短長徑比例（S/L）>0.5這一診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及陰性預(yù)測值均較高。它對腫瘤浸潤深度（T）分期判斷的正確率達(dá)76.5%，優(yōu)于CT；而其N分期總準(zhǔn)確率為41.2%，較CT差。

另外，EUS可引導(dǎo)細(xì)針穿刺吸引可疑的組織或淋巴結(jié)，進(jìn)行組織細(xì)胞學(xué)檢查。

但當(dāng)食管腔內(nèi)病變段嚴(yán)重狹窄而探頭不能通過時，均影響其診斷的準(zhǔn)確率。因此，EUS僅用于食管癌的TN分期，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（即M期）如肝、腹膜或腹膜后、肺和其他位置由于超聲穿透深度的限制而不易被發(fā)現(xiàn)。

4.纖維支氣管鏡

它主要用于評估食管癌腫侵犯或壓迫氣管、支氣管的狀況。雖然支氣管被侵襲常見，但侵入到支氣管腔內(nèi)罕見。因此，支氣管鏡通常僅提供支氣管浸潤的間接證據(jù)，如管腔切跡、凹陷或狹窄等（圖3-4）。

5.上消化道造影

上消化道造影不僅可以了解患者局部病變情況，病變長度，同時可以了解患者胃部有無病變以及胃的大小，方便估計術(shù)中管狀胃的制作長度，是否需要行結(jié)腸或空腸準(zhǔn)備（圖3-5）。

6.PET/CT

目前，PET/CT已逐步運用于臨床。PET/CT主要根據(jù)示蹤劑來選擇性地反映組織器官的代謝情況，從分子水平上反映人體組織的生理、病理、生化及代謝等改變，同時融合CT功能提高了圖像分辨率；PET/CT從根本上解決了核醫(yī)學(xué)圖像解剖結(jié)構(gòu)不清楚的缺陷，同時又采用CT圖像對核醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行全能量衰減校正，使核醫(yī)學(xué)圖像真正達(dá)到定量的目的并且提高診斷的準(zhǔn)確性，實現(xiàn)了功能圖像和解剖圖像信息的互補。PET/CT評價食管癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、發(fā)現(xiàn)早期病變均較CT準(zhǔn)確（圖3-6）。

綜上所述，通過以上檢查手段綜合評估：當(dāng)腫瘤與重要組織器官（氣管、支氣管、奇靜脈、主動脈、右鎖骨下動脈及胰腺）解剖層次相對清晰，淋巴結(jié)直徑≤1.5cm，沒有解剖變異時，均可采用微創(chuàng)食管癌根治術(shù)。當(dāng)原發(fā)病灶與周圍組織關(guān)系密切或淋巴結(jié)腫大明顯，建議行術(shù)前放化療或開放手術(shù)。