第三節　閉合器械

一、腔內器械

1.腔內直線切割閉合器

可通過10mm Trocar，切割閉合較大的血管，制作管狀胃。頭部可旋轉在腔內操作更簡便安全。直線切割閉合器還可以進行食管胃三角吻合。最新的電動直線切割閉合器可以增加擊發過程的穩定性（圖2-22）。

2.經口圓形吻合器

Orvil圓形縫合器可以實現全腔鏡下胸內食管-胃吻合。

3.腔內縫合器

Endo-Stitch可通過Trocar，在腔內實現手工縫合，多用于腔內縫合胃殘端、包埋吻合口及其他縫合操作，方便腔鏡下打結。但使用的針、線型號固定，限制了其使用。

二、開放器械

開放式器械同樣可以應用于腔鏡食管切除的體外步驟，如腹腔外管狀胃制作及頸部食管胃吻合。甚至某些腔鏡下部分也可以使用開放器械，如胸腔內食管胃吻合（圖2-23和圖2-24）。

三、輔助器械

1.荷包鉗

荷包鉗方便制作食管荷包（圖2-25）。

2.三葉鉗

三葉鉗用于控制頸段食管斷端，方便手工吻合。

3.Hem-o-lok

Hem-o-lok有大小不同型號，可以閉合血管，根據血管粗細選擇相應型號，可以閉合奇靜脈、胃左動脈等血管。注意操作時減少對其觸動，避免脫落。

4.連發鈦夾

連發鈦夾可以不用更換釘倉進行連續擊發，閉合較小血管，尤其在緊急止血時有優勢。但其較Hem-o-lok更易脫落，鉗夾達到止血目的后換用其他更穩固方式加固止血（圖2-26）。