第六節　小兒腦癱的診斷

一、早期診斷

早期診斷是指對6個月以內的小兒腦癱作出盡可能的診斷，以免耽誤治療，但要特別慎重。

1.高危因素

早產、窒息、缺氧缺血性腦病和膽紅素腦病等。

2.五大癥狀

①運動發育落后，出現手握拳及斜視等；②頭后背身體發硬等姿勢異常；③異?？摁[，易激惹，過分安靜或持續哭鬧，哭聲微弱；④少動；⑤哺乳、吞咽困難。

3.體檢三要素

①肌張力異常（高或低）；② Vojta姿勢反射異常（5～7項）；③ 原始反射異常（減弱、亢進、不對稱、出現或消失延遲）。

在小兒運動發育落后出現以前，如有下列表現應想到腦癱的可能：①過度激惹、持續哭叫及入睡困難；②早期喂養困難，吸吮及吞咽不協調，頻繁吐沫，體重持續不增；③對噪聲及體位改變容易出現“驚嚇”，平時“敏感”，易“激動”；④護理困難，表現在穿衣時難將其手臂插入衣袖里面，背部僵硬呈弓形并哭叫；⑤運動發育出現“提前”，如患兒在會坐以前，當別人扶其呈立位時能雙腿直立支撐身體；⑥經常用一只手取物、握物，可能是偏癱。但以上情況需綜合考慮，并非具備某一項就診斷為腦癱，但一定要進行隨訪和必要的早期干預。

二、診斷

（一）必備條件

1.中樞性運動障礙持續存在

嬰幼兒腦發育早期（不成熟期）發生：抬頭、翻身、坐、爬、站和走等大運動功能和手功能障礙，或顯著發育落后。功能障礙是持久性、非進行性，但并非一成不變，輕癥可慢慢好轉，重癥可慢慢加重，最后可致關節攣縮畸形。

2.運動和姿勢發育異常

包括動態和靜態以及俯臥位、仰臥位、坐位和立位時的姿勢異常，應根據不同年齡段的姿勢發育而判斷。腦癱患兒的臥位、坐位和立位的姿勢都有不同程度的異常；運動時出現運動模式異常。

3.肌張力及肌力異常

大多數腦癱患兒的肌力是降低的；痙攣型腦癱肌張力增高、不隨意運動型腦癱肌張力變化（在興奮或運動時增高，安靜時減低）；可通過檢查腱反射、靜止性肌張力、姿勢性肌張力和運動性肌張力來判斷。主要檢查肌肉硬度、手掌屈角、雙下肢股角、肢體運動幅度、關節伸展度、足背屈角、圍巾征和跟耳試驗等。

4.反射異常

主要表現有原始反射延緩消失和保護性伸展反射（降落傘反射）延遲出現或不出現。

（二）參考條件

1.有引起腦癱的病因學依據。

2.可有頭顱影像學佐證（52%～92%）。

3.除外遺傳代謝病、進行性和變性疾病。

4.除外全面性發育落后（global developmental delay，GDD）、發育指標/里程碑延遲（developmental delay/delayed milestone）、孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）和發育協調障礙（developmental coordination disorder，DCD）等。

（三）診斷流程

腦性癱瘓的診斷流程見圖2-2。