- 小兒腦癱引導式教育療法（第2版）
- 唐久來 吳德
- 2053字
- 2020-07-10 09:57:31
第五節 小兒腦癱的分型
（一）按運動障礙類型及癱瘓部位分型
1.痙攣型四肢癱（spastic quadriplegia）
以錐體系受損為主，以及皮層運動區損傷。伸張反射亢進是本型的特征。四肢肌張力增高，肢體屈曲、內旋、內收，拇指內收，上肢后背，軀干前屈，膝關節屈曲、內旋，下肢內收、內旋、交叉，尖足、剪刀步、足外翻，拱背坐，腱反射亢進、踝陣攣、折刀征和錐體束征。
2.痙攣型雙癱（spastic diplegia）
痙攣型四肢癱，主要癥狀況表現在雙下肢。
3.痙攣型偏癱（spastic hemiplegia）
同痙攣型四肢癱，主要癥狀況表現在一側肢體。
4.不隨意運動型（dyskinetic）
以錐體外系受損為主，主要包括舞蹈性手足徐動型（Choreoathetosis）和肌張力障礙型（dystonic）；該型最明顯特征是頭部和四肢出現不隨意運動，即進行某種動作時常夾雜許多多余動作，四肢、頭部不停地晃動，自己控制能力差。該型肌張力可高可低，可隨年齡改變。腱反射正常、錐體外系征TLR（+）、ATNR（+）。靜止時肌張力低下，隨意運動時增強，對刺激敏感，表情奇特，擠眉弄眼，頸部穩定，構音與發音障礙，流涎，攝食困難，嬰兒期多表現為肌張力低下。
5.共濟失調型（ataxia）
以小腦受損為主，以及錐體系、錐體外系損傷。主要特點是由于運動感覺和平衡感覺障礙造成不協調運動。為獲得平衡，兩腳左右分離得較遠，步態蹣跚，方向性差。運動笨拙、不協調，可有意向性震顫及眼球震顫，平衡障礙、站立時重心在足跟部、基底寬、醉漢步態、身體僵硬。肌張力可偏低、運動速度慢、頭部活動少、分離動作差。閉目難立（+）、指鼻試驗（+）、腱反射正常。
6.混合型（mixed types）
具有兩型以上的特點。
附1：1988年第一屆全國小兒腦癱康復座談會分型
臨床分型：①痙攣型（spasm）；②手足徐動型（athetosis）；③共濟失調型（ataxia）；④強直型（rigidity）；⑤軟癱型（flaccidity）或弛緩型（hypotonic，atonia）；⑥震顫型（tremor）；⑦混合型（mixed）；⑧分類不明型（unclassifiable）。根據運動障礙部位分型：①單癱（monoplegia）；②偏癱（hemiplegia）；③截癱（paraplegia）；④雙癱（diplegia）；⑤三肢癱（triplegia）；⑥四肢癱（quadriplegia）；⑦雙重偏癱（double hemiplegia）。
附2：2004年全國小兒神經學組主辦的全國小兒腦癱專題學術研討會分型
臨床分型：①痙攣型：以錐體系受損為主；②不隨意運動型：以錐體外系受損為主，不隨意運動增多，表現為手足徐動、舞蹈樣動作、肌張力不全、震顫等；③共濟失調型：以小腦受損為主；④肌張力低下型：往往是其他類型的過渡形式；⑤混合型。按癱瘓部位（指痙攣型）分型：①單癱；②雙癱；③三肢癱；④偏癱；⑤四肢癱。
附3：2006年第九屆全國小兒腦癱康復學術會議分型
臨床分型：①痙攣型；②不隨意運動型；③強直型；④共濟失調型；⑤肌張力低下型；⑥混合型。按癱瘓部位（指痙攣型）分型：①單癱；②雙癱；③三肢癱；④偏癱；⑤四肢癱。
目前國外對腦癱的臨床分型趨向于簡單明了，不再應用以前分型中比較少見的類型。
（二）根據運動功能障礙程度分級
以往多以WHO和美國AACP提出的四級分法，但由于沒有量化指標，目前多采用粗大運動功能分級系統（gross motor function classification system，MFCS）（五級）。
1.GMFCS 根據腦癱兒童運動功能受限隨年齡變化的規律所設計的一套分級系統，目前完整的GMFCS分級系統將腦癱患兒分為0～2歲、2～4歲、4～6歲、6～12歲、12～18歲5個年齡組，每個年齡組根據患兒運動功能從高至低分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級（詳見第三章第四節）。
附1：世界衛生組織分類
（1）一級：活動不靈便，但日常生活不受影響，如行走、登梯和用手操作不受限制。
（2）二級：手指活動受限，日常活動受到影響，但仍能獨立行走和握物。
（3）三級：5歲以前不能行走，但能夠爬或滾，不能握物但能扶物。
（4）四級：喪失有作用的運動功能。
其中一、二級屬輕型運動障礙，三、四級屬重型運動障礙。
附2：美國腦癱協會（AACP）分級
（1）第一等級（classⅠ）：幾乎沒有行動限制的腦癱患兒。
（2）第二等級（classⅡ）：具有中度運動限制的腦癱患兒。
（3）第三等級（classⅢ）：具有重度運動限制的腦癱患兒。
（4）第四等級（classⅣ）：有目的性的運動及動作幾乎完全不可能完成的腦癱患兒。
從治療角度出發，AACP又作了下面的分類：①（Class A）不需要治療的腦癱患兒；②（Class B）只需要利用工具或少量的必要性治療（功能訓練）的腦癱患兒；③（Class C）需要利用必要的器具和工具，同時需要腦癱治療小組進行必要性治療的腦癱患兒；④（Class D）存在著高度的運動障礙和功能障礙，需要在長期的醫療設施里收容治療的腦癱患兒。
2.按照活動度分類
（1）輕度：能獨立行走，但登梯時可能需要助器。
（2）中度：活動受限，需要助器。
（3）重度：不能活動，需要輪椅并且需要他人幫助。
3.粗大運動功能（gross motor function classification system，GMFCS）、手功能（manual ab ility classification system，MACS）和交流能力（communication function classification system，CFCS）五級分法見表2-6。
表2-6 粗大運動、手功能和交流能力五級分法
4.歐洲小兒腦癱監測組織（surveillance of cerebral palsy in Europe，SCPE）樹狀分型法（決策樹） 現在也被廣泛采用（圖2-1）。
圖2-1 歐洲小兒腦癱監測組織樹狀分型法
以上所述的分類方法，特別是按臨床特點分類和癱瘓部位的分類，對腦癱的康復尤為重要，因為分清楚腦癱患兒的臨床類型、癱瘓部位和障礙程度，將會對治療師的治療計劃和治療目標起決定性作用，而且可以預測患兒將來恢復的程度及回歸社會的可能性。