第二節　影響小兒神經精神發育的因素

兒童在生長發育的過程中，影響其神經精神發育的因素有很多。歷史上曾經有認為決定小兒生長發育的是內在及先天生物學因素的天然模式（nature model）學說和認為以外在因素為主的后天教養模式（nurture）學說。如今生物-心理-社會因素（biopsychosocial）模式認為，神經精神發育受到生物學因素和非生物學因素的共同影響。其中生物學因素包括出生缺陷、染色體疾病、圍生期因素、神經系統疾病、營養、環境毒物等；而非生物學因素包括社會環境、早期教育剝奪，甚至家庭類型、家庭意外事件，父母分離、離婚和再婚，家庭功能和功能失調、學校環境、電子媒介、兒童保健、意外傷害、戰爭與社會動亂等都與神經精神發育有關。

一、遺傳因素

神經精神發育與種族、性別、民族、先天畸形、染色體病等密切相關。以智力發育為例，在中樞神經系統發育缺陷引起的自然流產中，染色體異常占40%；雙親都是無臨床癥狀的智能低下，子代患智能低下的風險為50%；父母任何一方有遺傳代謝性疾病，子女腦損害的風險顯著升高；某些遺傳性疾病可以影響小兒神經發育，如呆小病等。

正常人群的智力發育與遺傳因素密切相關。國外對雙生子的研究表明，同卵雙胎一起教養的智力相關系數為0.87，不在一起教養的相關系數為0.75；雙卵雙胎一起教養的智力相關系數為0.53；無血緣關系在一起教養的智力相關系數為0.24。我們通過對雙生子智力遺傳度的研究證明，兒童智力的遺傳度占0.61，環境因素占0.39。環境因素包括生活環境、營養和教育刺激等。雖然遺傳度比環境因素高，但遺傳度只是智力發育的潛能，只有通過后天開發才能成為真正的智能。我們還通過對兒童智商與父母智商的相關性研究證明，兒童智商與其母親的相關系數是0.58，而與其父親的相關系數是0.46。證明兒童智商與母親的相關性最大，可能與母親對孩子的教養較多有關。此外，兒童智商與父母智商的相關性呈中性回歸現象，兒童智商呈正態分布。

二、母體因素

宮內感染、妊娠中毒癥、糖尿病、胎盤功能不全等原因都可以影響神經精神發育。神經發育與母孕前月經周期過長、妊娠間隔及產史相關，母孕期的營養、環境污染、噪聲、感染（如發熱＞39℃、絨毛膜炎、尿路感染等）、酗酒、吸煙、吸毒等不良的生活方式及社會經濟地位和職業、高齡/低齡產婦、雙胎或多胎妊娠、情緒緊張、長期壓抑、憤怒和悲傷等密切相關。如孕早期缺乏葉酸可導致腦穿通畸形，缺鋅可引起無腦兒。妊娠期及新生兒期的營養不良，也是直接和間接導致神經精神發育異常的原因。妊娠晚期外傷與腦癱發病相關，如家庭暴力可導致胎兒生長受限、宮內窘迫和胎兒死亡，可能機制為：胎盤血流減少、胎盤血栓形成及胎膜早破。

三、胎兒因素

宮內發育畸形、出生時和出生后的各種因素都可以影響兒童神經精神發育。

1.胎兒生長受限和頭小畸形　宮內環境的慢性損傷作用對足月小樣兒影響更大，可以制約小兒腦的發育。

2.胎盤和臍帶因素　如胎盤早剝、前置胎盤、胎盤壞死或胎盤功能不良，以及臍帶脫垂、壓迫、打結或繞頸等。

3.出生時窒息、新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）、產鉗助產、胎頭吸引、胎糞吸入、低Apgar評分、第二產程過長、難產、顱內出血和酸中毒等。

4.出生后感染中毒因素　患各種顱內感染、頭顱外傷、膽紅素腦病和各種中毒等。

5.出生后內分泌因素　早產兒出生后缺氧、下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能未成熟及小兒先天性甲狀腺功能減退均可導致低甲狀腺素血癥，增加小兒腦癱發生率。

四、早期教育和社會文化因素

小兒出生時神經突觸的數量是成人的1倍以上，通過一個個不斷的感覺刺激，就可以形成一個神經環路。一個神經環路就是一種功能，也就是一種神經行為。如強光→傳入神經→大腦→綜合分析→光太強→發出指令→傳出神經→周圍神經→眨眼或閉眼。生后3個月不給光線刺激會失明或弱視，其主要原因是：在發育過程的關鍵期，即細胞間通訊是改變細胞命運的關鍵時間。如英國王子被綁架、印度卡馬拉狼孩和中國遼寧豬孩的實例都證明早期教育刺激的環境因素對兒童的神經精神發育非常重要。

整體區域性智力偏低，如邊遠山區、交通閉塞、貧窮落后可出現社會文化型智力低下，但多為邊緣型智力。父母親及撫養人文化、教育指數、教育方式、教育投入、期望值和對兒童心理學的掌握程度都潛移默化地影響兒童的神經精神發育。此外，個性、氣質、情緒、行為和毅力等也與后天環境培養密切相關。