脊椎結核主要由結核分枝桿菌通過血行播散至脊椎而引起，少數由肺結核、椎前或椎旁淋巴結結核直接侵犯導致，極少部分通過腦脊液播散引起。由于MRI對組織中水含量和蛋白含量的變化非常敏感，故MRI對脊椎結核的診斷具有很高的敏感度和特異度，特別是在評價硬膜外間隙和脊髓等椎管內結構方面，MRI是唯一可靠的非侵襲性影像學方法。典型脊椎結核的影像表現為相鄰椎體骨質破壞，椎間盤破壞，椎間隙狹窄或消失，椎旁膿腫形成。既往文獻認為椎體終板破壞、椎旁軟組織形成及椎間盤在T ₂加權像（T ₂ weighted imaging，T ₂WI）上呈高信號為3個敏感度和特異度較高的脊椎結核的MRI征象，但實際上病變椎體信號有時較復雜 ^［28］，因除骨質破壞外，尚有充血、水腫等情況，大多在T ₁加權像（T ₁ weighted imaging，T ₁WI）上呈混雜低信號或均勻低信號，在T ₂WI上表現多呈混雜高信號，部分呈均勻高信號；而病灶內死骨和椎體邊緣增生硬化的骨質可使T ₁WI、T ₂WI信號明顯不均勻；脂肪抑制T ₂WI由于抑制了骨髓內脂肪信號，因而對病變顯示清楚；增強后骨質破壞區多呈不均勻強化，周邊強化較明顯。椎間隙狹窄或消失是椎間盤破壞的表現，當鄰近椎體受累，椎間盤可能失去營養而繼發性受累；病變早期椎間盤在T ₁WI上呈低信號，在T ₂WI上信號增高，隨著病變進展，椎間盤破壞，髓核突入椎體或消失，在T ₂WI上呈不均勻略高信號或高低混雜信號，與相鄰椎體分界不清，增強后有不均勻強化或無強化；椎旁軟組織影常見于結核性肉芽腫和冷膿腫。其范圍、大小不一，常跨椎體生長。典型的脊椎結核多有冷膿腫形成，在T ₁WI上呈不均勻的等信號或低信號，在T ₂WI上呈混雜信號或均勻高信號，增強掃描冷膿腫壁可見強化，邊界顯示更清楚。MRI上可顯示膿腫范圍、程度，尤其在與腫瘤引起的軟組織病變鑒別方面可發揮重要作用。膿腫在T ₁WI上多呈低信號，T ₂WI上呈高信號。T ₁WI強化后為弱高信號，而膿腫內部為低信號改變。惡性腫瘤引起的軟組織腫塊由于內部血運豐富，T ₂WI強化后呈高信號改變，可用于結核性冷膿腫與腫瘤軟組織腫塊的鑒別診斷 ^［29］。

隨著結核分枝桿菌的變異和重組、人們生活水平的提高和免疫力的增強等原因造成了不典型脊柱結核的產生，給臨床診治帶來挑戰。當MRI表現不典型時，容易造成臨床上普通非特異性脊椎炎和一部分腫瘤性病變同結核性脊椎炎混淆，因此仔細分析MRI影像學上病變特點包括形態、信號細微差異，總結其特征及鑒別點，結合臨床資料及實驗室檢查，可以提高對相關疾病的認識，減少誤診 ^［30］。甄平等 ^［31］收集45例成人非典型性脊柱結核探討其影像學分型與表現形式，結果顯示非典型性脊柱結核的影像學分型包括：單椎體型（9例），MRI T ₂WI示單一椎體病灶呈不均勻高信號，CT掃描示老年人病變椎體以蟲蝕樣、溶骨性破壞為主，青年人病變椎體內呈單個均勻透光的圓形溶骨性骨質破壞區；單脊椎椎體附件型（2例），MRI T ₂WI示椎體附件呈高信號改變，CT掃描示椎板及椎弓根呈蟲蝕樣骨質破壞；單脊椎全椎骨型（8例），CT掃描示單脊椎的椎體及附件均呈蟲蝕樣廣泛骨質破壞；椎間盤型結核（5例），MRI示椎間盤信號減低，團狀的椎間盤組織突入椎管壓迫脊髓；多發性相鄰型脊柱結核（14例），螺旋CT示多個相鄰椎體蟲蝕樣骨質破壞；多發性非相鄰型（跳躍型）脊柱結核（7例），MRI示非相鄰多個椎體在T ₂WI上呈現椎體骨質結構破壞的混雜信號，其中個別病例T ₂WI示高信號的椎旁膿腫通過流注方式波及多個非相鄰椎體，作者認為蟲蝕樣骨質破壞、骨髓水腫、前和（或）后縱韌帶高信號等影像學改變均為非典型性脊柱結核影像學的特征性表現。

由于脊柱結核治療不及時可導致椎體嚴重破壞、脊柱畸形和神經損害等，正確診斷、及時有效的早期治療可減少致殘率，所以早期診斷和治療顯得尤為重要。MRI在早期炎性水腫期就能有異常表現，尤其磁共振擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）是對水分子運動敏感的成像技術，可以從分子水平定量的角度對疾病診斷提供一定信息更加顯示其優勢。劉曉晨 ^［32］等通過建立兔脊柱結核病模型進行實驗研究，建立29只實驗組兔脊柱結核動物模型后，在手術后4周、8周分別采用常規MRI掃描及MRI-DWI掃描，觀察結果顯示手術造模后第4周見實驗組8只兔L ₅椎體上緣有輕微骨質破壞，矢狀位上顯示T ₁WI低信號及T ₂WI混雜高信號改變，L ₅椎體形態欠規則，L ₅～L ₆椎間盤信號在T ₁WI及T ₂WI矢狀上呈低信號改變，術后第8周可見實驗組16只兔L ₅椎體有明顯骨質破壞，在矢狀位上呈混雜長T ₁長T ₂信號，同層面矢狀位示L ₅椎體后方可見T ₁WI呈高信號、T ₂WI及T ₂WI-SPIR呈混雜高信號的膿腫，T ₂WISPIR示L ₄～L ₅、L ₅～L ₆椎間盤信號減低，椎管受壓移位；實驗中b值為600s/mm ²在DWI圖像測得術后4周、8周實驗組病變椎體與對照組椎體、正常椎體的表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）值差別較大，差別均有統計學意義，病變椎體的ADC值明顯高于對照組椎體和正常椎體；b值為800s/mm 2DWI圖像病變椎體顯示不清，無法測量ADC值；隨著b值的增加，所獲圖像信噪比逐漸減低，圖像質量逐漸變差，偽影增多，所得到的ADC值穩定性較差，因此在臨床應用中注意選擇適當的b值。把常規MRI掃描與DWI掃描相結合可以更好地做到對早期脊柱結核的早發現、早診斷、早治療。

近年來結核病發病率呈上升趨勢，顱內結核病亦隨之增多，以結核性腦膜炎最為常見 ^［33］，多數學者將直徑數毫米至數厘米大小的腦實質結核病灶統稱為結核瘤，且分為非成熟結核瘤和成熟結核瘤兩種，并認為前者為非干酪性結核瘤，病理上為增生性結核結節，僅少數學者根據顱內結核結節的MRI成像特點分為肉芽腫型、干酪樣型、腦膜炎型及彌漫粟粒型。過麗芳等 ^［32］通過觀察顱內結核的MRI特點及抗結核治療動態分析，認為上述按照結核病灶強化特點進行的分型雖然在一定程度上可以反映結核病變的病理改變和MRI特點，但與2.0cm或者1.0cm大小稱為結核球（瘤）的病理解剖學定義相差甚遠。此外，顱內結核病灶的形成，尤其是粟粒和多發性結節病灶，是結核病變血行播散性改變的特點之一，若均以結核球來進行描述，過于籠統，不能真正反映腦實質結核的病理變化特點。本研究資料顯示，38例單純腦實質結核均表現為大小不一的多發性結節，883個結節病灶中≤0.3cm的粟粒占47.9%，若累加<1.0cm的多發性結節則高達85.3%，上述分型顯然難以解釋這些粟粒病灶的影像特點。此外，本組資料中≥1.0cm病灶（可定義為結核球者）僅占14.7%，反之也足以說明以較少比例的類型來確定腦實質結核的分型是不適宜的；同時，36例動態MRI隨訪患者中，22例為表現為單純腦實質結核。粟粒病灶、結節病灶及結核球治療3個月病灶消失率分別為52.2%（59/113）、33.3%（33/99）和0，治療6個月病灶消失率分別為87.6%（99/113）、50.5%（50/99）和18.2%（2/11）；粟粒病灶在3及6個月時的病灶消失率明顯高于結節病灶，差異有統計學意義（χ ²值分別為7.657、34.786，P值均<0.01）；結核性腦膜炎10例吸收相對緩慢，本資料中治療3個月尚未見腦膜病變完全吸收的病例。作者認為，按照腦實質結核病灶大小及分布分為粟粒型、多發結節型及結核球型較為客觀，在一定程度上能夠包括結核病變的不同病理階段，可以將腦實質結核的MRI表現描述得更為完全。姜濤等 ^［34］對中樞神經系統感染性疾病患者腦脊液（CSF）常規以及MRI特點進行分析，以探討其特點對中樞神經系統感染性疾病鑒別診斷的意義。MRI掃描結果顯示MRI異常患者76例，病毒性腦/腦膜炎、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎感染患者的CSF壓力、蛋白質、氯化物、糖、中性粒細胞含量、血中性粒細胞百分比不同，差異有統計學意義。逐步回歸分析篩選出CSF壓力、蛋白質、氯化物、血中性粒細胞百分比、有無MRI病灶5項指標建立判別函數，診斷的總準確率為59.1%。診斷結核性腦膜炎的敏感性、特異性和準確率分別為61.7%、80.6%和77.4%。作者認為，CSF壓力、蛋白質、氯化物、血中性粒細胞百分比、有無MRI病灶對中樞神經系統感染性疾病的鑒別診斷最有意義，建立的判別函數對鑒別診斷具有一定價值，但臨床上仍需病原學進行確診。

泌尿生殖系統結核中以腎結核最多見，前列腺結核患病率低，臨床及影像醫師常將其誤診為前列腺癌或前列腺炎，因此早期診斷具有重要意義。程悅等 ^［35］報道4例經穿刺活檢病理證實的前列腺結核患者的MRI表現：①結節型：2例表現為中央帶及外周帶多發結節，結節直徑4～18mm，結節呈多邊形，邊界清晰，邊緣銳利，TWI呈等信號，T ₂WI呈極低信號，與閉孔內肌信號相似。DWI及ADC上均呈稍低信號，其中1例在結節內見膿腫形成，DWI上呈明顯高信號，同時累及右側精囊腺、輸尿管及附睪。②彌漫型：2例表現為中央帶和（或）外周帶多發片狀異常信號，T ₁WI呈等信號，T ₂WI呈中等程度信號減低，與坐骨骨髓呈等信號，但高于肌肉。DWI呈稍高信號，ADC呈低信號，其中1例在中央帶內可見膿腫形成，同時此例進行了磁共振波譜（MR spectroscopy，MRS）檢查，T ₂WI上中央帶及外周帶低信號區（Cho+Cre）/Cit比值處于正常范圍。病理結果：顯微鏡下可見結核結節，包括上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞及外周局部集聚的淋巴細胞，部分可見干酪樣壞死，抗酸染色陽性。作者認為前列腺結核的MRI表現有一定特征性，主要分為結節型和彌漫型。結節型病變的特征為多形性形態及T ₂WI上類似于肌肉的極低信號；彌漫型病變與前列腺癌的鑒別點在于T ₂WI上的信號減低區MRS代謝正常，中央帶及外周帶常同時受累，伴有膿腫形成等。