菌陰肺結(jié)核患者的痰中查不到結(jié)核分枝桿菌，但并不能將此類患者認(rèn)為是真正意義上的細(xì)菌學(xué)陰性，臨床證實此類患者仍然具有傳染性，僅僅在傳染強(qiáng)度上低于痰菌檢查陽性的肺結(jié)核患者 ^［36］，菌陰肺結(jié)核目前診斷標(biāo)準(zhǔn)為支氣管肺泡灌洗液檢出抗酸分枝桿菌或支氣管、肺部組織病理證實結(jié)核病變，這兩項中具備任何一項即可確診。但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在支氣管肺泡灌洗液中抗酸分枝桿菌檢出率較低，診斷價值較低，因此肺部組織病理檢查被認(rèn)為是提高疑難菌陰肺結(jié)核的確診率的有效手段。劉華等 ^［37］回顧性分析59 例接受經(jīng)皮肺穿刺活檢的疑難菌陰肺結(jié)核患者資料，結(jié)果顯示CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理檢驗：肺結(jié)核占75.44%（43/57），肺炎占14.04%（8/57），肺癌占8.77%（5/57），間質(zhì)性肺病為1.75%（1/57），CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢成功率為96.61%（57/59），準(zhǔn)確率為87.72%（50/57），靈敏度為84.00%（42/50），特異度為85.71%（6/7），陽性似然比為5.87，陰性似然比為0.19。氣胸發(fā)生率為6.78%（4/59），咯血發(fā)生率為1.69%（1/59），穿刺部位出血發(fā)生率為10.17%（6/59），皮下氣腫發(fā)生率為3.38%（2/59）。因此，CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢能有效檢出疑難菌陰肺結(jié)核，診斷價值理想，不受患病率的影響，靈敏度和特異度更加穩(wěn)定，安全性較好，具有較好的臨床應(yīng)用價值。Choo等 ^［38］亦進(jìn)行此項研究，認(rèn)為當(dāng)痰菌陰性，CT表現(xiàn)為含有支氣管氣象及團(tuán)塊影等不典型結(jié)核表現(xiàn)，并與肺癌較難鑒別時，經(jīng)皮肺穿刺活檢是早期診斷的最有效的確診方法。Zhang等 ^［39］報告一例30歲肝結(jié)核患者，患者既往10年乙型肝炎病史，常規(guī)B超及CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)大結(jié)節(jié)，B超顯示為大小不等的低回聲結(jié)節(jié)，CT表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)，邊緣模糊，密度均勻，最大結(jié)節(jié)7.04cm×6.37cm，最小結(jié)節(jié)直徑約1.02cm；腹腔少量積液；難以與肝癌肝轉(zhuǎn)移鑒別，經(jīng)皮肺穿刺活檢病理證實為肝結(jié)核。

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