對肺部結(jié)節(jié)及腫塊的定性診斷和鑒別診斷一直是影像學(xué)診斷的難點(diǎn)之一， ¹⁸F-FDG PET/CT顯像技術(shù)對肺部病變定性診斷的價值已得到肯定。 ¹⁸F-FDG PET/CT對肺部病變良惡性病變進(jìn)行鑒別診斷，其主要依據(jù)為肺部腫塊或結(jié)節(jié)是否具有惡性腫瘤的一般CT特征（包括邊緣、密度及伴隨征象等），同時病灶還具有較高的 ¹⁸F-FDG PET濃聚程度，一般以最大攝取標(biāo)準(zhǔn)值（maximum standardized uptake values，SUVmax）≥2.5為鑒別標(biāo)準(zhǔn)，但病變表現(xiàn)不典型時易導(dǎo)致誤診。謝麗璇等 ^［19］回顧性分析 ¹⁸F-FDG PET/CT誤診為惡性病變的33例肺部良性病變的影像資料，對病灶大小、分布、邊緣、密度、周圍伴隨征象等CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)良性病變放射性濃聚的病例數(shù)，并對不同病理類型病變的SUVmax進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：肺結(jié)核、真菌感染、良性腫瘤、炎性病變各組平均SUVmax依次為5.54±4.18、4.63±1.28、6.23±1.32、2.07±1.44，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ F=2.36， P=0.064），其中25例發(fā)生 ¹⁸F-FDG放射性濃聚，包括肺結(jié)核18例，真菌感染及良性腫瘤各3例，炎性病變1例，作者認(rèn)為肺結(jié)核是最易誤診的肺部良性病變，誤診原因與不典型CT征象及 ¹⁸F-FDG高代謝有關(guān)；正確認(rèn)識不同性質(zhì)良性病變的好發(fā)部位、特征性CT征象及放射性攝取特點(diǎn)對減少誤診有一定幫助。有學(xué)者還發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核多表現(xiàn)為 ¹⁸F-FDG高攝取，而經(jīng)治療或陳舊性結(jié)核PET顯像表現(xiàn)為無明顯攝取或輕中度攝取（SUVmax<2.5） ^［20］；因此對診斷不明的病例，抗結(jié)核治療后復(fù)查其代謝情況也是鑒別方式之一 ^［21］。Sathekge等 ^［22］亦認(rèn)為FDG-PET/CT影像可以作為抗結(jié)核治療評價的方法。

由于結(jié)核病灶內(nèi)含有大量的類上皮細(xì)胞、郎格漢斯巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等，外緣包有網(wǎng)狀纖維，這些細(xì)胞葡萄糖代謝旺盛，F(xiàn)DG 攝取可以很高，是結(jié)核病 ¹⁸F-FDG PET 顯像的基礎(chǔ)。 ¹⁸FFDG PET融合圖像上清晰反映受累椎體范圍，終板及椎間盤有無累及，椎管內(nèi)脊髓受壓情況，以及椎旁膿腫具體范圍，大多數(shù)椎旁膿腫范圍均超過受累椎體高度。張峰 ^［23］等研究 ¹⁸FFDG PET/CT 在診斷脊椎結(jié)核中的應(yīng)用價值及影像學(xué)表現(xiàn)，以標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）作為半定量指標(biāo)，并把異常放射性濃聚灶的SUVmax>2.5 者最終定為陽性病灶。20 例中 ¹⁸F-FDG PET/CT檢出36 個椎體，其中4 例為單一椎體受累，16 例表現(xiàn)為2 個連續(xù)椎體同時受累，以胸腰段椎體為主，診斷脊椎結(jié)核20 例（100%），另外，延遲掃描SUVmax可以升高也可以下降，其原因可能是較為新鮮的骨結(jié)核內(nèi)類上皮細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等占多數(shù)， ¹⁸F-FDG 攝取增加，延遲掃描SUVmax上升，而較為陳舊的骨結(jié)核因大量干酪樣壞死及周緣成纖維細(xì)胞大量增生， ¹⁸FFDG攝取減少，從而導(dǎo)致SUVmax 下降。

多發(fā)非連續(xù)性脊柱結(jié)核屬于影像學(xué)表現(xiàn)不典型的脊柱結(jié)核。運(yùn)用常規(guī)影像檢查，輔以 ¹⁸F-FDG PET/CT能夠加深對該病的認(rèn)識，提高診斷準(zhǔn)確性。高欣等 ^［24］報告5 例多發(fā)非連續(xù)性脊柱結(jié)核的 ¹⁸F-FDG PET/CT表現(xiàn)，5例中2例有2處病灶均位于腰椎，1例有3處病灶同時累及胸、腰椎，1例有4處病灶同時累及胸、腰、骶椎，1例有5處病灶同時累及頸、胸、腰、骶椎。3例同時累及椎體和附件。所有患者的病變椎體密度均增高。4例見沙粒樣死骨，4例椎旁軟組織腫脹或冷膿腫形成，2例椎間隙狹窄。3例發(fā)現(xiàn)脊柱外其他骨關(guān)節(jié)病灶，包括肋骨、骨盆、胸骨等。5例病灶的FDG 攝取均明顯增高，SUVmax為7.2～18.8，平均攝取值（average uptake values，SUVavg）為6.2～16.6，4例表現(xiàn)為環(huán)形攝取。作者認(rèn)為， ¹⁸F-FDG PET/CT 可以同時提供形態(tài)學(xué)和葡萄糖代謝的信息，本病的CT 形態(tài)學(xué)特征是沙粒樣死骨和病變椎體密度增高，以及椎間隙狹窄。僅憑SUVmax 值難以鑒別，脊柱結(jié)核的SUVmax 可以在10 以上，甚至更高，F(xiàn)DG 呈環(huán)形攝取提示感染性病變，具有特征性。 ¹⁸F-FDG PET/CT可以掃描全脊柱，對于本病的定位、定性及定量的評價有重大價值，有助于與其他脊柱良、惡性病變相鑒別，在臨床診療和預(yù)后評估中可以發(fā)揮其獨(dú)特的作用。

發(fā)生于四肢軟組織（包括肌肉組織及肌腱等）的結(jié)核少見，臨床易誤診。肌肉結(jié)核早期常為非特異性炎性反應(yīng)表現(xiàn)，主要是充血、水腫，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，偶爾找到結(jié)核分枝桿菌，診斷比較困難，若合并肺內(nèi)活動性結(jié)核則有助于診斷 ^［25］。確診依靠病灶病原學(xué)診斷和病理檢查，抗結(jié)核治療有效。肌肉結(jié)核的 ¹⁸F-FDG PET/CT顯像文獻(xiàn)報道較少，對反復(fù)發(fā)熱而抗感染效果不佳、肌肉多發(fā)病變的年輕患者，如 ¹⁸F-FDG PET/CT表現(xiàn)為全身肌肉多發(fā)廣泛代謝增高，建議行延遲顯像、CT增強(qiáng)掃描及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，考慮肺外結(jié)核的可能，以減少誤診 ^［26］。

李伏燕等 ^［27］報告心包結(jié)核合并淋巴結(jié)核 ¹⁸F-FDG PET顯像1例，患者，男，38歲。因咳嗽和心包積液3天入院，咳少量白色黏痰，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，X線胸片示：大量心包積液。心臟彩超示心包積液（中等），胸部CT示：心包積液，縱隔淋巴結(jié)腫大，左肺下葉少許纖維灶，左側(cè)胸膜稍增厚。 ¹⁸F-FDG PET示：心包不均勻增厚伴代謝異常增高，雙肺肺門、縱隔、左鎖骨上區(qū)及門腔靜脈間隙多發(fā)腫大淋巴結(jié)代謝異常增高；左鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)活檢病理回報淋巴結(jié)結(jié)核，本組病例分析由于淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎性細(xì)胞在行使其吞噬功能時，其能量代謝也是以無氧糖酵解模式為主，因此感染、肉芽腫等炎性病變在 ¹⁸F-FDG PET/CT影像中也可以表現(xiàn)為高攝取灶，因此，在分析影像圖像時并不能僅通過 ¹⁸F-FDG PET/CT影像中 ¹⁸F-FDG攝取的高低來鑒別病灶的良惡性，還需結(jié)合臨床癥狀、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及病理檢查等，在診斷中拓寬思維，注意鑒別診斷，提高此類疾病診斷的準(zhǔn)確性。