傷寒一證，在《傷寒論》中有廣義、狹義之分。本案所謂傷寒，系指狹義傷寒，也就是指感受寒邪之病而言。雖舉九例醫案，是擇其要者以概括之。

畢×春，男，62歲，農民，法庫縣二區榆樹屯。

于仲冬穿水捕魚，感受寒涼。自覺惡寒發熱，頭項強痛，身痛，無汗。曾自用便方發汗，汗出不多，病亦未解，第三日轉增狂躁不安。診其脈浮而有力，一息數達五至。

診斷：發熱惡寒，頭項強痛，是太陽表證，本無疑義。惟脈浮有力，數達五至，且兼狂躁不安，其人必蘊有內熱，為外寒所郁，壅塞熏蒸之故，非純屬太陽傷寒之表證可知，故不用麻黃湯之溫散。其狂躁不安，又非大青龍湯證之輕微煩躁可比，因此又不能用表里雙解之大青龍湯。宜以宣散達表，兼清解之法。

處方：青連翹五錢 ¹，薄荷葉四錢，天花粉四錢，白芷三錢，細辛八分，甘草二錢。

水煎二回，分二次服，每次送服散劑一付。

散劑方：朱砂一錢，甘草末一錢，冰片二分，薄荷冰三分。

共研細末，分為兩付。

復診：服藥二次，皆得微汗，表證已解，亦不狂躁，思食粥湯。診其脈仍有力略數，舌有白苔，但少津液。此乃表邪雖解，而蘊熱未清，應再予清解之劑。

處方：青連翹四錢，薄荷葉二錢，玄參四錢，天花粉四錢，生石膏四錢，甘草二錢。

水煎二回，分二次溫服。

效果：藥服盡劑，其證霍然而愈。

按語：散劑方系《醫學衷中參西錄》所載之急救回生丹。薄荷冰具有發表之性，服之能汗解；冰片、朱砂為鎮狂亂之有效藥。散劑與湯劑合用，共奏達表清熱及鎮心安神之效。復診已不狂躁，故不用回生丹，僅服清解內熱之湯劑。

王×汗，男，29歲，教員，法庫縣小學。

于初冬晚餐后，有汗外出，而感風邪。病已三月，延余診視。六脈浮緩，頭痛發熱，汗出惡風，但無麻冷。然有時作嘔，微喘，面紅，微渴，舌苔色白，周身關節疼痛。

診斷：太陽中風，風傷衛，而衛外之氣必虛，加以風邪內擾，津液不固，則自汗出；而頭痛惡風、脈浮而緩，皆太陽中風固有之證；其面紅，是中風之邪仍郁于表之征；微渴，汗出耗津之象。宜調和榮衛、散風為主，兼清解其熱之法。

處方：桂枝尖五錢，白芍五錢，甘草三錢，大棗七枚，生姜三錢，防風二錢，知母四錢。

水煎二回，分二次溫服。繼啜粥一碗，覆取微汗，忌汗多出。

復診：藥服盡劑，脈靜身涼，諸證悉除。

按語：其脈象浮緩、頭痛、發熱、汗出、惡風、舌苔白、身痛，用桂枝湯以調榮衛。其面赤、微渴，知有浮熱，故加知母，亦能緩解姜桂之熱。加防風以散風邪，且能引經。

邰×亭，男，41歲，農民，新民四區蘭旗堡子村。

于冬季開會，夜深歸家，途中受寒涼。初覺麻冷寒戰，四肢拘急，周身疼痛，曾用蔥姜煎湯發汗未出。約一小時許，又復出汗，遂即人事不清，語言錯亂，不進飲食。病至四日則狂亂，不識人事，曾經醫治無效，病已五日，延余診視。見其狂亂，不但滿屋亂竄，且時欲外出，目瞪氣粗，大便燥，小便少，舌苔微白，四肢拘急，周身筋肉有時 動，以手指點其上身肌肉，隨起一核（俗名猴上山），令人按住，才勉為診視。六脈皆浮，重按有力，一息四至強。曾患癇風五六年，每年發作數次。

診斷：脈浮大有力，舌苔微白，仍有表證存在。大便燥、小便少，病過六日，知已由太陽傳及陽明。因其人內氣甚壯，邪未深傳，郁于經表，致使關竅閉塞。尤其該患素有癇風，蓄有痰涎，參與為虐。因此其關竅愈形郁閉，心腦神氣亦因之閉塞不通，致使神無所依，失其知覺，故現狂亂，兩目直瞪，四肢拘緊等證。應治以解表化痰，開竅通關之法。

處方：膽星四錢，薄荷葉四錢，青連翹四錢，清半夏四錢，節菖蒲四錢，硼砂二錢，甘草二錢。

水煎二回，分二次溫服，每次送服散劑一付。

散劑方：朱砂二錢，甘草末一錢半，冰片四分，薄荷冰四分半。

共研細末，分作四付。

復診：藥服盡劑，診其脈仍在浮分見之，已不狂亂，能安睡三小時。但人事仍不清，四肢還拘強，且小便不利。因末次服藥時隔不長，藥力未達病所，再候三小時，以觀其變。三小時后診其脈較前有力，人事稍清，小便已利。狂雖安穩，但言語尚有錯亂，頸項仍強，知其余邪未解，遂按前方加減。

處方：節菖蒲三錢，膽南星三錢，清半夏三錢，薏苡仁三錢，天花粉三錢，白芍三錢，青連翹三錢，甘草二錢，硼砂二錢，生山藥五錢。

煎服如前，每次送服散劑一付。恐二冰過于宣散，用山藥略有節制。且其人夜間曾滑精一次，藉以秘其精氣。

三診：人事大清，二便如常，能進飲食，停藥觀察數日，未見復發。十余日后，已恢復健康。

按語：此證始傷于寒，已經過六日。躁擾狂亂，人事不識，四肢拘急，是極重之熱證。且其脈浮大有力，是陽明經熱之象征，應重用石膏，何以不用石膏，而斷為邪猶在表？良以舌苔薄白，口不干渴，尿不赤澀之故，誠屬認證確切。至于狂亂，四肢拘急，頸項強直等證，系邪郁關竅，觸發癇風所蓄之痰，相助為虐所致。遂予通關利竅、解表化痰之劑，尤屬合法，安能不愈！案內所用散劑，系 《醫學衷中參西錄》所載之急救回生丹，本治霍亂，用治此證者，取其能通關利竅，宣散表邪。

程×云，男，67歲，商人，法庫縣。

因在臘底，營業繁忙，受有風寒，經發汗病稍輕，未能繼續治療。常覺痿軟不適，頭暈目眩，苦于服藥，延誤二十七日，病遂加劇。診其脈浮弦無力；望其舌苔薄白少津；聞其聲低微細弱。問其證：自覺每一動作，氣息不足，食少微渴，頭目眩暈較甚，小便微黃，大便正常。

診斷：患者年近七旬，自受外感后，延至二十七日之久。如以日數竭之，原不宜現此等脈證，應有其他轉變，或傳經化熱，或循次深傳。今竟現頭暈目眩、舌苔薄白、脈浮弦無力等少陽脈證，實為臨床少見。至于食少、微渴、小便黃為少陽或有之證。病日雖多，仍須憑脈辨證，為邪在少陽。治以和解之法，用小柴胡湯加減。

處方：東黨參三錢，天花粉三錢，白芍三錢，玄參三錢，柴胡根四錢，黃芩三錢，甘草二錢，生姜三錢，大棗十二枚。

水四碗，先煎柴胡減一碗，再入群藥煎取一碗半，分二次溫服。

復診：煎服一劑，自覺目眩減輕，舌苔轉潤，脈已有力。遂按前方將黃芩、生姜皆改用二錢，令其再服一劑。

三診：第二煎甫經服完，即周身抖戰，四肢厥冷，躁擾不安，氣息甚弱。其家人惶恐，來寓報告，請速往診視。余驟聞之，亦甚詫異，遂即前往，果見患者如來人所述，勢甚危迫。診其脈近于伏象，重按有根，乃知正與邪爭，欲作戰汗之兆。遂告知病家，切勿恐慌，病人欲作戰汗，善為扶持，出汗時勿令受風為要。

四診：患者坐于臥榻之上，笑對我說：“我死而復活了”。詢其出汗，約二小時許，始見汗止，思食粥湯。診其脈大致和平，一息近五至，尚有余熱。

處方：生山藥八錢，白芍四錢，玄參四錢，甘草二錢。

水煎二回，分二次服。

五診：藥服盡劑，諸證悉除，余熱已盡，停藥調養數日，恢復健康。

按語：《傷寒論》少陽病篇說：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。”此證雖非下后，但其人年近七旬，且邪氣留連二十七日之久，正氣不無所傷，是以在汗解前，必振振躁擾，戰而后汗。正與此節經文吻合，足證仲景之論。如此以經驗解經文，兩相結合，庶能得其實際。惟內氣素虛者，雖戰而不汗，或汗出不止，由此而虛脫者亦有之，醫者應加注意。此柴胡湯中所以必有人參，以助正氣也。今其人素日體壯，雖病延多日，內氣尚未大傷，故能戰而即汗，汗而即解。在汗出時，不僅避風，同時宜多飲熱水，以助汗源；在汗后睡眠時，更不能頻頻呼喚，以擾其元神，應使患者安靜舒臥。本案所用小柴胡湯減半夏者，因嫌其燥；加花粉、玄參、白芍者，因舌苔薄白而少津，以充陰液。

黃×氏，女，30歲，法庫縣西街。

洗衣不慎，感受風寒。八九日后，延余診視。寒熱往來，頭目眩暈，舌苔白，微渴，嘔吐不止，勺水不存，精神疲憊，脈弦無力。

診斷：寒熱往來、多嘔、目眩、脈弦等，為邪在少陽。精神疲憊，因嘔吐數日，勺水不存，致使胃乏水谷，不能生化津液以養其神之故。病既在少陽，仍主以小柴胡湯。

處方：柴胡根四錢，清半夏七錢，黨參三錢，黃芩三錢，甘草二錢，天花粉四錢，生姜三錢，大棗八枚。

水四碗，先煎柴胡減一碗，再入群藥，煎取八分碗，溫服之；次用水二碗，煎六分，溫服。

復診：嘔吐次數減少，眩暈、疲憊已輕，脈漸有力。照方再服一劑，遂霍然而愈。

按語：前案方中減半夏，本案則重用半夏，蓋半夏善于鎮嘔。以本案嘔吐過重，苔白潤滑，故重用半夏；加花粉者，因嘔吐傷液，用助人參以增液；渴因熱傷，用黃芩以解熱。前案之微渴是熱邪耗津所致，本案微渴是胃乏水谷不能化生津液所致，故治法亦別。前案服藥后有戰汗，本案服藥后無戰汗，是與病程之長短有關，前案傷氣過重，本案傷氣較輕故耳。觀此二案，傷寒日傳一經之說，不可置信。

徐×山，男，15歲，學生，法庫高小。

于學校勞動后，汗出感寒，遂得此證。感寒后，曾服發汗藥二次，病尚未解，延至七日，為之診視。證見寒熱往來，目眩，耳聾，口干，舌燥，渴欲飲冷，舌苔白厚，中心微黃，小便赤澀，大便微燥，心覺微熱，脈浮弦而滑。

診斷：寒熱往來，目眩，耳聾，脈浮弦，為少陽證；口干渴飲，苔白中黃，小便赤澀，大便微燥，脈弦而兼滑者，為陽明經證。二經癥狀同時出現，斷為少陽陽明合病。宜行清解之法。

處方：柴胡根四錢，黃芩三錢，清半夏二錢，黨參一錢半，石膏末八錢，天花粉五錢，玄參四錢，甘草二錢，粳米四錢。

水煎二回，分二次溫服。

復診：連服二劑，寒熱往來等少陽證皆除，舌苔已退一半，口仍干渴，脈尚有滑象，知為陽明經余熱未解，再擬清解余熱之法。

處方：玄參五錢，天花粉五錢，生石膏末六錢，麥冬三錢，粳米四錢，甘草二錢，竹葉一錢半。

煎服同前，連服二劑，病遂痊愈。

按語：少陽與陽明合病，臨床較為多見。二經證候，同時出現，診斷不難辨認。但在治法上，應分輕重。輕則用小柴胡湯加玄參、天花粉、白茅根等；重則用小柴胡湯與白虎湯合劑。皆為治少陽兼現陽明，在經尚未入腑者設。二診方由竹葉石膏湯加減，為治療熱性病瘥后，余熱未盡之有效方劑。

鄭×昌，男，41歲，農民，法庫南郊。

于孟冬曾感寒兩次，皆以汗解，自以為愈。適值驅車外出，途中遇雪，復受寒涼，腹瀉數次。歸后又頻頻嘔吐，腹痛，按之臍腹甚硬，小腹甚涼，氣息甚微，面唇蒼白，不思飲食，手足雖溫，自覺拘急，診其脈沉遲細弱。

診斷：曾發汗二次，衛氣已虛。當此衛外功能失職，重感于寒，易于直中太陰。寒邪充斥于脾胃，故吐瀉交作；中氣因之而大傷，故氣息甚微；其腹按之硬者，乃陰寒凝結之象；手足溫、脈沉遲，又為太陰傷寒之特征。宜治以理中益氣、散寒回陽之法。

處方：黨參八錢，炒於術六錢，干姜四錢，川附子四錢，炙甘草三錢，生山藥五錢，大棗八枚，生姜四錢。

水煎二回，分三次溫服，令其半日服盡。

復診：吐瀉次數減少，手足不拘急，按原方繼服一劑。

三診：吐瀉悉止，腹已不硬，能進粥湯，并能起坐。脈不遲，惟沉取較弱，說明寒已解，陽已回，而正氣尚未恢復。仍按前方加減。

處方：東黨參五錢，炒於術四錢，干姜二錢，炙甘草二錢，生山藥八錢，茯苓二錢。

水煎二回，分二次溫服。

四診：連服二劑，脈呈緩象，諸證悉除，病遂痊愈。

按語：太陰病系脾胃機能衰弱，邪化寒濕所致，以吐瀉、腹痛、不思食、手足溫、脈沉遲為主要特征。治法宜溫不宜下。本案所現之脈證，斷為太陰傷寒，甚為確切。用理中益氣、散寒回陽，更覺恰當。但由于吐瀉次數較多，又現氣息甚微、面唇蒼白、四肢拘急等中氣大傷的嚴重危象。故在附子理中湯的基礎上加山藥，既能恢復由吐瀉所傷之津液，又能固攝其氣化。加姜棗者，因數次感寒，榮衛必傷，以和榮衛。后方不用大棗，而用茯苓，取其甘淡祛濕，以防余濕困陽，合參、術、草為四君，恢復正氣不礙余濕，甚為合法。

李×氏，女，25歲，家庭婦女，法庫南街。

于仲冬不慎感寒，頭痛，惡寒，自用便方發汗，汗雖多而病不解。再發汗，病仍不除。診其脈浮濡略數，望其苔色白，問其證口不渴，動作時有汗出，仍有頭痛、身痛、發熱、惡寒等癥。

診斷：感寒頭痛、惡寒、無汗，用汗法治之，原屬對證。由于出汗過多，汗不如法，故病不解。汗出過多，榮衛必傷，故見自汗。因其頭痛、惡寒、發熱、苔白、脈浮，仍屬表證。治宜調和榮衛，輔以達表之法。

處方：桂枝尖四錢，白芍五錢，甘草二錢，生姜三錢，大棗七枚，白芷二錢，薄荷葉二錢，川芎二錢，茯苓三錢，京知母三錢。

水煎二回，分二次溫服，覆取微似汗，勿使汗出過多。

復診：服藥兩次，周身皆得微汗，發熱惡寒等癥倏然若失，但仍有自汗現象，遂按前方去白芷、薄荷，續服一劑。藥服盡劑，汗止思食，霍然而愈。

按語：《傷寒論》麻黃湯下云：“覆取微似汗”。桂枝湯下云：“溫覆令一時許……不可令如水流漓，病必不除”。此案自用便方發汗二次，汗出過多，是汗不如法，病既未解，又傷表氣。自汗、脈濡，用桂枝湯救之，少佐白芷、薄荷以達表，加知母以解浮熱，并助芍藥固其陰液。服后覆取微似汗，甚合仲景汗法，故能霍然而愈。若脈象浮緊，無內熱者，宜投麻黃湯；如脈浮有力，而表實兼燥熱甚者，宜發汗兼清熱，以大青龍湯。既有表證兼有里證，亦宜先解其表，表解乃可攻里。至于所現表證，不必悉具，但見惡寒、頭痛等一二證即是，更不能拘于日數之多少。凡表證未罷，即宜解表。惡寒雖屬輕證，而有表里陰陽之辨。若惡寒亦發熱，兼頭痛、脈浮、無汗，宜辛溫解表，有汗宜解肌；若惡寒不發熱，無其他表證，而見四肢厥逆，下利清谷者，此為邪在陰經之寒證，有汗宜桂枝加附子湯，無汗宜麻黃附子細辛湯，發表、溫經兩法并行；若惡寒兼煩躁者，宜大青龍湯表里雙解；若覺背部惡寒伴有苔薄而潤，口中和者，為少陰寒證，宜附子湯溫之；若伴有舌苔黃厚，口中燥渴，乃陽明熱熾，宜用白虎湯清之。

郝×氏，女，34歲，法庫縣四區。

妊娠五月余，冬季感寒。初覺周身麻冷，頭項強痛，惡寒無汗，自作粥湯，發汗不解。復用便方發汗，汗出甚多，仍未愈，已六七日，病轉加重，延余診視。證現不時譫語，口干舌燥，舌苔干薄，渴欲冷飲，心悸而動，怔忡不安，不思食，小便赤，大便不實，精神疲倦，脈來數動一止，一息五至強，沉候甚弱。

診斷：此證不時譫語，舌苔干薄，口干思飲，心悸不安，乃氣液兩傷之象。蓋陰不上潮，陽熱獨亢，而陰虛之熱，復與傳經之熱，相助為虐之故。脈有歇止，沉候甚弱，是氣血虛衰，不相接續所致。其人已妊娠五月余，氣血原自不充，復病延六七日，任邪必內犯，榮衛皆傷。故內熱雖生而不實，氣血虛衰而轉甚，是以脈不相續，而有歇止。心神無倚，而見心悸不安。此時雖有熱象，亦在所不顧。宜補陰、生血、復脈為急。參其脈證，與《傷寒論》炙甘草湯證相符，遂以此湯加減與之。

處方：干地黃一兩五錢（因無鮮地黃，是以用干地黃代之），麥冬一兩五錢，黨參四錢，酸棗仁四錢，阿膠四錢，炙甘草四錢，桂枝尖二錢，生姜二錢，大棗八枚。

上九味，用水五碗，煎一碗半；次煎水兩碗至七分，合一處，分三次溫服，日服三次。

復診：服藥一劑，心內較前安穩，諸證悉減，脈仍有歇止而稍減，此藥已中病。因陰氣尚未恢復，俾再服一劑，以接藥力，仍按前方續服二劑，煎服如前。第二劑服二次后，自覺周身發熱，少頃汗出遍體，約二小時許，汗漸止，自覺周身舒暢。家人疑而問曰：第二劑藥已二服，想系發汗藥，汗后已覺輕快，三次藥尚可服否？余曰：此助正藥，非發汗藥，其汗出乃邪氣外達之象，三次藥可急服之。

三診：翌日往診，見患者自能坐起，詢知汗出約二小時，諸證已愈強半，能進粥湯。診其脈已恢復正常，但弱而略數。心內安然，唯有時覺熱，知其陰氣未充，內有虛熱。再以滋陰兼清虛熱之法治之。

處方：生地八錢，麥冬八錢，黨參三錢，玄參三錢，阿膠三錢，炙甘草三錢，酸棗仁三錢，天花粉三錢，大棗五枚，生姜一錢。

以上十味，水四碗，煎一碗；次煎水兩碗，煎八分，合一處，分三次溫服。

效果：連服二劑，調養數日痊愈。

按語：《傷寒論》云：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”（一名復脈湯）。初讀此節經文，因尚無經驗，以為其脈或結、或代，必現其一，抑或交互并現，不悉真相。嗣后治驗類此證者數例，略有所得，乃知其脈非結非代，實際脈之搏動有歇止，而近于結代。緩而一止為結，止而有定數曰代。今其脈似代而止無定數，是結而非緩時之止，乃數愈五至而止，斷非結代脈也。總之，于脈來虛弱中，而現有歇止，即為陰血大虛，真氣不續之象。可見仲景當時立論，深知此證，氣血衰弱，不任邪侵，其脈于虛弱之中，而有歇止之象，遂以結代二脈擬之，主以復脈湯，重在麥冬、生地以滋陰，佐人參、桂枝以通陽，姜、棗調和榮衛，阿膠補血益陰。先賢柯琴認為，斯證宜以棗仁易麻仁，借以養心安神。甘草用炙者，不但安定中宮，且緩藥勢之速下，以穩建其功也。如此證者，妊娠五月，其脈沉分甚弱，而有歇止，心內悸動不安，為陰血大虛，真氣不續，自無疑問。據脈論證，與復脈湯所主治者無不相符，遂以斯湯服之。果服后氣血充，腎陰復，榮衛調和，作汗而解。益嘆經方之實用，遵而行之，自能收效，洵為后學之法程也。除此案外，亦有與此證相類似者，治愈三例，悉以此方加減收效。但非服藥后皆作汗解，其有不作汗者，亦皆脈續悸寧，霍然而愈。