大氣者亦名宗氣，攸關(guān)人之生命。其氣充則健，氣傷則病。《靈樞·五味》說：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行榮衛(wèi)之道，其大氣之搏而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入。”《靈樞·邪客》說：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧，故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”《靈樞·五色》說：“雷公曰：人不病卒死，何以知之？黃帝曰：大氣入于臟腑者，不病而卒死矣。”由此可知，大氣是積于胸中，始能啟肺臟橐龠之機(jī)而行呼吸，貫心肺而統(tǒng)血行。倘大氣下陷，勢(shì)必導(dǎo)致呼吸困難，周身疲倦，脈亦沉遲細(xì)弱，甚或肢體難支，昏然罔覺。在臨床上有兼夾證候的不同，醫(yī)者要善于辨證。

唐×信，男，20歲。

體質(zhì)素弱，負(fù)重遠(yuǎn)行后，自覺酸軟無力，氣不上達(dá)，呼氣甚感困難。胸中沉墜，似有石壓之感，稍一動(dòng)作則氣不足而作喘，頭汗出。脈一息不足四至，寸部沉弱已極。

診斷：氣不上達(dá)，胸中沉隧，乃胸中所積之大氣，因勞力過度而虛陷所致。大氣既陷，則不能正常行其呼吸作用，故呼氣甚感困難；氣不足不能上貫心脈，故脈現(xiàn)沉遲微弱；大氣不斂，則頭汗出。脈證合參，斷為大氣虛陷之證，治以升補(bǔ)之法。

處方：生黃芪八錢，知母四錢，桔梗三錢，柴胡二錢，升麻一錢。

水煎二回，分二次服。

復(fù)診：連服二劑未效，是病重藥輕之故，改用重劑。

處方：生黃芪一兩五錢，黨參五錢，知母四錢，天花粉四錢，柴胡三錢，桔梗三錢，升麻一錢半。煎服如前。

三診：服二劑后，氣息較壯，脈亦見起。按前方續(xù)服四劑，病愈強(qiáng)半。患者停藥調(diào)養(yǎng)。

四診：月余后，病復(fù)發(fā)，且增胸膈疼痛等癥，按前方加治瘀之品。

處方：生黃芪一兩五錢，黨參五錢，天花粉四錢，乳香三錢，沒藥三錢，當(dāng)歸三錢，丹參三錢，桔梗三錢，柴胡三錢，山萸肉四錢，知母四錢，升麻一錢半。

水煎二回，分三次服。

五診：連服八劑，病愈七八。照方加漢三七六錢，黨參改用一兩。制成丸藥，每丸重三錢，早、晚每服一丸，間服湯劑。藥服二十余日，病遂痊愈。

按語：初方系《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之升陷湯。連服二劑未效，于復(fù)診加參，重用黃芪，其效始顯。其服藥之多，病程之長，系因患者停藥之故，也與首診處方藥輕有關(guān)。學(xué)者應(yīng)從中吸取經(jīng)驗(yàn)。

張×玉，男，32歲，工人。

素有胃病，適因工作過勞，初覺氣不足用，其后病漸加劇，前來就診。見其喘息而不息肩，呼氣甚難，似不相續(xù)，胸中滿悶，有沉墜感，大便微溏，小便頻數(shù)，飲食甚少。脈象沉遲而弱，兩寸尤甚，間有歇止。

診斷：此證之喘原非真喘，以不息肩為辨；胸中滿悶，也非實(shí)邪之滿，以沉墜不痛為辨。大便微溏，小便頻數(shù)，脈來沉弱等癥，系胸中大氣下陷，不能內(nèi)充所致。斷為氣傷下陷之證，治以補(bǔ)氣升提之法。

處方：生黃芪一兩，黨參四錢，知母四錢，山萸肉四錢，柴胡三錢，桔梗四錢，升麻一錢半。

水煎二回，分二次服。

復(fù)診：服三劑，諸證稍減，胸中不覺滿悶，喘亦見輕，惟氣息仍感不足，心中有時(shí)覺熱。按前方加天花粉四錢。

三診：連服三劑，諸證悉平，氣力充足，脈也平復(fù)。照方又服二劑，調(diào)養(yǎng)數(shù)月，病遂痊愈。

按語：復(fù)診時(shí)心中有時(shí)覺熱，系服參、芪所生之虛熱，用天花粉、知母以調(diào)之。本案與前案均系氣傷下陷的重證，但前案有自汗出，較本案為重，用藥劑輕，故治愈較緩；而本案始即重用參、芪，故收效甚速。

徐×發(fā)，男，34歲，工人，沈陽大西關(guān)。

體質(zhì)素弱，復(fù)因高度勞力，初覺氣不足用，漸次加重，延醫(yī)治療月余無效，求余診視。脈沉而細(xì)弱，氣息不足，倦怠無力，稍一動(dòng)作則汗出而喘。胸痛，有沉墜感，言語聲微，飲食甚少。

診斷：胸痛為勞力過度傷及脈絡(luò)，其離經(jīng)之血瘀滯于胸膈所致。其他皆系大氣虛陷所引起的證候。治宜升補(bǔ)大氣為主，佐以化瘀之品。

處方：生黃芪八錢，黨參四錢，升麻一錢半，柴胡三錢，桔梗三錢，當(dāng)歸三錢，乳香三錢，沒藥三錢，花粉三錢，知母三錢，丹參三錢。

水煎二回，分三次溫服，日三次。

復(fù)診：藥服二劑，諸證減輕，但胸痛如前，診其脈仍沉弱未起。將前方生黃芪改用一兩，加土鱉蟲一錢半以活血化瘀。

三診：連服四劑，脈有起色，氣力已充，胸痛亦減，惟動(dòng)作時(shí)仍覺氣不足用。斷為大氣仍未全復(fù)。照方加山萸肉四錢以斂氣。

四診：繼服六劑，已趨痊愈。遂按后方制丸藥服之，服未盡劑，已能上班工作。

按語：三案均用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》升陷湯加減治之，無不收效。其立方之純，較補(bǔ)中益氣湯有過之而無不及。