俗稱“喘無善證”。勿論虛寒氣弱，實熱痰壅，皆有礙于呼吸之樞機，致使呼吸迫促，百體動搖，因而其他兼證，紛至沓來，輾轉而為重證，宜于審因論治。腎氣大虛，失其翕納之用，則氣不歸根，努必作喘。蓋肺司呼吸以通于心，透膈貫肝與任沖二脈相連歸腎。腎虛不納，吸即呼出，此喘之所由來，是為寒喘。雖重必不息肩，但氣弱或兼身顫，脈必微細，不任尋按，宜于峻補腎陰，收斂氣化，納氣歸元，其喘可止。風熱客肺，痰壅氣逆，致使肺氣不降；或因表邪未解，停有水氣，雖已化熱，或未化熱，由于客邪充斥，肺氣壅塞，咳逆上氣而作喘者，均屬實喘。抬肩喘息，吸難呼易，形氣俱壯，脈必浮大有力，或兼滑象，宜于內發(fā)外散，消痰定喘。至若上焦氣分虛弱，寒凝不能行水，致寒飲沖肺而作喘者，則重用溫補而喘自息。

朱×威，男，13歲，學生。

患痰咳哮喘已五年余，八歲時競賽，熱渴恣飲涼水，而患斯證，治失其宜，遷延不愈。五年來日漸加重，喘不得臥，哮之有聲，痰多清稀，氣不足用，熱時較輕，寒時加重，行不數(shù)步，須止休息，飲少體弱，大便不實。時當初夏來診，其脈象沉遲，異常細弱。

診斷：此證雖夏時就診，但從其痰多清稀，得寒加重，脈象沉遲來看，仍為虛寒。斷為寒飲結胸，久病傷氣。按病已五年，正氣大有所傷，脈象沉遲細弱，寒飲聚于胸中，阻塞氣道肺絡，因而痰咳哮喘。宜以益氣之品，清痰定喘重劑治之。

處方：黃芪四錢，茯苓四錢，桂枝三錢，白芍三錢，清半夏三錢，五味子三錢，生姜五錢，杏仁三錢，陳皮三錢，甘草二錢，細辛六分。

水煎二回，分三次溫服。

復診：先用此方，疏通肺絡，滌蕩寒飲。煎服二劑，飲食稍增，病有小效。肺仍沉遲細弱，知其寒飲未解，氣亦未壯。

處方：黃芪五錢，茯苓五錢，炒於術三錢，白芍三錢，半夏三錢，桂枝尖三錢，五味子二錢，厚樸二錢，陳皮二錢，甘草二錢，細辛六分。

煎服如前。

三診：服二劑后，諸證悉減，于三星期內連服八劑，病減七八。夜能安睡，飲食增加，氣息較足，脈亦有力。病愈至此，因患兒久病，遂制丸藥服之，以收緩功。

處方：黃芪一兩，黨參五錢，於術五錢，茯苓六錢，干姜三錢，陳皮三錢，半夏三錢，五味子三錢，厚樸三錢，甘草三錢，白芍四錢，肉桂心二錢，細辛一錢。

共研細末，煉蜜為丸，三錢重，早、晚各一丸，服藥未盡，病已痊愈。

按語：此證初得，因冷飲傷肺，病延五年之久。脈象沉遲細弱，咳痰清稀，食少便溏，形氣羸弱，確診為正氣虛陷，寒飲結胸，壅塞肺絡而致咳痰哮喘。治以苓桂術甘湯加減，重用溫補。雖系童年，時值初夏，亦在所不顧，有斯病則用斯藥，以勝病為準。患兒服藥至十余劑，并未發(fā)生心熱、口干等癥。經(jīng)謂：“有故無殞”，于此案證之，益信其言。

李×氏，女，30歲，居民。

秋后外感喘嗽，為之診視。其人體壯，病已四日，喘嗽交作，喘甚于嗽，喘時抬肩。痰壅肺促，舌苔薄白，口不甚渴，六脈皆浮緊。斷為表邪未解，水氣停胸。病雖四日，尚未化熱。治以降肺定喘、解表利水之法。

處方：麻黃三錢，桂枝三錢，干姜三錢，白芍三錢，半夏三錢，茯苓三錢，黃芩三錢，五味子三錢，甘草二錢，細辛一錢。

水煎二回，分二次溫服。

復診：喘輕，脈略數(shù)，舌苔稍厚。此客邪未解，微生內熱。仍按前方加減治之。

處方：白芍三錢，半夏三錢，五味子三錢，黃芩三錢，天花粉三錢，茯苓三錢，生姜三錢，麻黃一錢，桂枝二錢，甘草二錢，細辛八分。

煎服如前。繼服二劑，病遂痊愈。

王文義，男，16歲，學生。

患春溫證，延為診視。脈象浮數(shù)有力，寸部尤甚。喘咳不休，痰稠氣逆，不時冷飲。喘甚時不能言，二肩上聳，病已五日。斷為風熱凝痰，壅塞肺絡，肺氣不降，致不能容納吸氣。且病延五日，內熱已熾。治以清熱疏表，降肺化痰之法。

處方：麻黃一錢半，杏仁三錢，生石膏一兩，甘草一錢，炒瓜蔞仁四錢，天花粉四錢，黃芩三錢。

水煎二回，分二次服。

復診：喘稍見輕，視其舌有黃厚之苔，脈仍有力，兼有滑象。知系表邪已解，內熱轉甚，復予清解重劑。按前方麻黃改用一錢，生石膏改用一兩半。

三診：連服二劑，喘咳皆見減輕。脈已不滑，舌苔退去一半。

處方：杏仁二錢，天花粉三錢，玄參三錢，黃芩三錢，瓜蔞仁三錢，甘草一錢。

煎服如前。二劑痊愈。

按語：本案與前案二證皆系外感發(fā)病，脈浮而有力，喘息抬肩。但前例系外感風寒，內停水濕，相助為虐，壅肺作喘，但尚未化熱，脈兼緊象，治以小青龍湯加減，一劑外感漸解而內熱微生，復診則干姜易生姜，麻黃減量，復加花粉，防熱于未然，繼服二劑而愈；后例則系外感風溫，化熱甚熾，脈象兼滑，治以麻杏石甘湯加減，重用石膏大清內熱而愈。二證皆系外感實證，但寒熱不同，選方用藥亦異。

王×信，男，47歲，工人。

春患溫病，延誤二十八日，已成壞證。飲食甚少，大便不實，氣弱神疲，不能起床。一日忽然加重，喘息迫促，又似無氣以息，危在頃刻，急求診視。脈象似有似無，沉候異常微細，汗出身顫。審證論脈，斷為春溫壞證，而兼喘嗽。因延誤多日，陰氣大傷，不能翕納，氣欲上脫，喘而汗出，急宜峻補。

處方：大熟地一兩，生山藥一兩，山萸肉一兩，枸杞子八錢，黨參五錢，酸棗仁五錢，柏子仁四錢，生龜板四錢，麥冬四錢，生赭石末四錢，甘草一錢，紫蘇子一錢。

水煎二回，徐徐溫服。因喘息迫促，一次只飲一匙，漸飲漸多，三十分鐘內服完。脈仍似有似無，但沉取有力，喘與汗亦見收斂，知其病有好轉。遂照方繼服三劑。

復診：汗已不出，喘已大見減輕，脈象見起。照前方去紫蘇子，加白芍三錢。

三診：連服五劑，遂能起床，已不作喘，飲食漸增，診其脈尚欠充盈。按后方又服五劑，以培其本，病遂痊愈。

按語：此證乃溫病失治，延續(xù)日久，耗傷真陰，致腎陰欲竭，失其翕納之職，故其脈象異常細弱，喘汗交作，危篤萬分。因予大補腎陰、益氣固脫之劑，卒能收效。方以地黃湯加減，主用山萸肉、地黃、山藥、枸杞等，重其分量以宏其藥力；輔以黨參大固元氣，赭石降逆，麥冬清熱，甘草和中，而成斯方。

高×亮，男，50歲，職員。

患痰喘咳嗽已七年，病漸加重。喘嗽痰壅，不得臥。曾在西醫(yī)院診治數(shù)年，并作過組織療法一年之久，病未少減。脈象浮大，沉分極弱。治以理肺化痰之法。連服二十余劑，脈浮大已減。遂服滋陰養(yǎng)肺湯，山藥改用五錢、蔞皮改用四錢。連服十劑，喘嗽減輕，夜能得臥，氣息較充，脈亦見起。仍投前方又連服二十余劑，調理二周，病竟痊愈。七年沉疴，竟服四十余劑而告愈。編者注：詳細案例見 “附方7”。