咳嗽有內、外因之別。但肺受外感六淫所傷者居多，而脾受內濕化痰者較少，內傷氣血津液而引起者，尤為常見。其病機多在于肺?！端貑枴た日摗氛f：“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也”。可知咳嗽的病機，不專在肺，而與其他臟腑有密切聯系。其病理機轉，隨他經病理變化而變化。在臨床上本著兼見癥狀，辨證求因，審因論治，庶不致誤。

張×元，男，43歲，居民，撫順市五馬路。

于季秋受外感，而發咳嗽。三日后服蔥姜湯發汗，而汗未出，又添喘病，延為診視，病已七日。其見證：既嗽且喘，夜間尤甚，喘不能臥，痰涎壅盛，黏稠色白，舌苔白厚，口干而渴，尿黃，便秘，脈浮有力，寸部較甚，一息五至強。

診斷：患者初得，原系外感，風寒束表，肺氣被阻，故見咳嗽。初起其邪在表，用蔥姜湯發汗，原屬對證，惜其三日后始服，又添喘者，是其寒邪已經化熱。延誤七八日，其勢較甚，致使肺氣失宣，痰涎水飲互為膠漆，壅閉肺絡，幾無容吸之地。氣甫入即呼出，呼吸迫促，所以既嗽且喘?；鸶∮诜危室归g較甚。其脈浮數有力，為外感未解，復生內熱之故。因其內熱，故現有口渴、尿黃、便秘等癥。舌苔白厚、痰涎壅盛，是屬水飲泛肺之征。故宜外發內散，治以解表退熱、消痰逐水之法。

處方：麻黃一錢半，桂枝二錢，生姜三錢，五味子三錢，杏仁三錢，細辛八分，白芍四錢，清半夏四錢，天花粉四錢，甘草二錢，生石膏末一兩。

水煎二回，分二次溫服。

復診：連服二劑，診其脈，已不浮數，喘咳等癥悉減大半。靜時不喘，惟有動作，仍然作喘?？磥砗疅嶂半m解，而肺氣尚未恢復。治宜扶其正氣，兼清余邪之法。

處方：白芍四錢，清半夏四錢，牛蒡子四錢，生龍骨八分，生牡蠣八分，生石膏末五錢，甘草二錢，紫蘇子三錢。

煎服如前，連服二劑，病遂痊愈。

按語：本證外感風寒，入里化熱，肺失宣肅，水飲內結，致使外有表寒，內有里熱，間夾水飲，故初用小青龍湯以去表邪及水飲，加石膏、花粉以清里熱，共奏外發內散之功。復診用方，系 《醫學衷中參西錄》所載從龍湯化裁而來。治喘嗽證愈后，正氣未復，余邪未盡，甚為適宜。芍、草酸甘化陰，龍、牡收斂元陽，合用以扶正；清半夏、牛蒡子、紫蘇子、石膏清熱化痰，以除余邪。

君×義，男，33歲，炊事員，沈陽市小南街合作社。

五個月前，由于勞動過累，感受外邪。初則咳嗽，發熱，口渴，經治未愈，復增腹瀉，延為診治。聞其聲，咳嗽氣短，音啞而急；問其癥，則自覺頭暈，飲食漸少，體弱無力，小便少，大便溏泄，日三至四次；驗其痰，色白稠黏；診其脈，數而無力，一息五至，獨右寸部有滑象。

診斷：咳嗽氣短已五個月，肺氣必受損傷，其咳聲啞而急，其痰稠黏，肺脈滑，是肺氣傷而內有蘊熱之象。肺氣傷，則頭暈，四肢無力。其腹瀉者，因發熱口渴，飲水過多，致水濕挾熱，下注腸間之故耳。治以清肺化痰、滲濕利水之法。

處方：茯苓六錢，生山藥六錢，玄參六錢，天花粉六錢，百合五錢，白芍四錢，黃芩四錢，麥冬四錢，牛蒡子四錢，清半夏三錢，川貝母三錢，甘草三錢。

水煎二回，分三次溫服。

復診：連服三劑，腹瀉次數減少。照前方去黃芩、麥冬。

三診：服三劑后，腹瀉已止，惟咳嗽未減，反而痰多且黏。診其脈數而滑，由無力轉為有力。望其舌苔甚厚，白而微黃，加以口干而渴。其脈證如此轉變，知其人原有伏氣之熱。何以未隨腹瀉而下？因伏邪外出，往往如抽蕉剝繭，層出不窮。正因腹瀉已止，而伏熱更無出路，故外現種種熱象，纏綿不解，病程較長。在治法上亦應隨證而變，宜大清伏熱，兼化痰濁之法。

處方：白芍五錢，生山藥五錢，玄參六錢，石膏六錢，天花粉六錢，牛蒡子四錢，瓜蔞皮四錢，黃芩四錢，甘草三錢，川貝母三錢，清半夏三錢。

煎服如前。

四診：服三劑，其熱不退。照前方將玄參改用八錢，石膏改用一兩。連服六劑。

五診：舌苔退去一半，滑數之脈亦不顯著。守方再服六劑。

六診：舌苔退盡，嗽止痰清，脈亦不數，惟早晚仍有輕嗽。雖已向愈，但仍有余邪未盡，遂制散劑服之。

處方：甘草末六錢，朱砂三錢，川貝母四錢，遠志三錢。

共研細末，分為十二付，每日早、晚各一付。藥服盡劑，病遂痊愈。

按語：上嗽下泄之證，本屬難醫，況病已半載，尤為束手。先后六次診治，病獲痊愈。其要點在于：辨識腹瀉已止，伏氣勃然發作之病機。法當重用石膏二兩，使熱速退。為何初用石膏六錢？恐其寒涼趨下，導致腹瀉復發。試用石膏六錢，繼以一兩，連服十二付而收功。

劉×氏，女，63歲，家務，法庫西街。

半年前曾感風邪，咳嗽未愈，病逾半載，漸覺五心煩熱，尤以心中灼熱較甚?？人蕴叼?，口干舌燥，食少便秘，身形瘦弱，六脈虛數，一息逾五至。

診斷：從脈數、灼熱來看，似有伏氣之熱。但其脈不弦而虛，口雖干而不渴飲，舌雖燥而無滑膩之苔，可知非真伏氣之熱。且咳嗽吐痰，耗損津液，復傷陰氣。陰虛不能潛陽，邪熱日益鴟張，故現五心煩熱。心中灼熱尤甚者，是陰虛陽亢于上之故。脈證合參，非伏氣化熱之灼熱，乃系陰虛之煩熱。治宜滋陰潛陽、理肺化痰，兼清虛熱之法。

處方：生山藥一兩，玄參六錢，麥冬六錢，生地六錢，瓜蔞皮四錢，川貝母四錢，白芍五錢，白茅根五錢，沙參三錢，清半夏三錢，牛蒡子三錢，甘草三錢。

水煎二回，分三次溫服。

復診：服后諸證稍減，知藥中病。將前方玄參、栝樓皮、白茅根均改三錢。

三診：于十日內連服五劑。脈已不數，較前有力，咳嗽灼熱等癥，均愈強半。按前方加減。

處方：生山藥一兩，生地四錢，麥冬四錢，沙參四錢，川貝母三錢，牛蒡子三錢，玄參三錢，白芍四錢，清半夏三錢，甘草二錢，炒於術三錢，雞內金二錢。

煎服如前。

四診：經服兩劑，諸證已趨痊愈，脈象稍弱，尚未康復。遂用生山藥半斤，每次五錢，和水煮熟，酌加白糖及白梨汁，隨意服之。

按語：本例灼熱較甚，似內有伏氣之熱。其脈左右皆虛，口不渴，舌無苔，遂斷為陰虛之熱。但伏邪之熱，有募原和少陰之分。若邪伏少陰，舌亦無苔，脈多不鼓指，但很少有咳嗽的見證。而邪伏募原者為實證，舌必有苔，脈多弦數而口渴，可知其所謂非伏氣之熱，系指非邪伏募原而言。其治法以滋陰為主，清熱為輔，故重用山藥、地黃、麥冬、沙參以滋其陰；玄參、白茅根、瓜蔞皮以清虛熱。清半夏、麥冬同用，而無燥液之弊。

金×啟，男，32歲，職員。

暑熱外出，乘涼飲冷，而得咳嗽。曾服清火藥二劑，病轉增劇。咳嗽發作頻頻，嗽甚則喘，吐白沫無痰，病已十余日。舌無苔而潤，鼻塞時流清涕，脈浮數，一息五至強。

診斷：此證雖得于盛暑之際，但因外受風寒，內停飲冷，寒水之氣射肺，故發咳嗽，而吐白痰。病雖旬余，從其見證鼻塞流涕、口中和、舌無厚苔且潤來看，知其尚未化熱。治宜溫散之法，佐以清涼之品。

處方：生姜一錢半，杏仁一錢半，五味子一錢半，清半夏一錢半，白芍一錢半，茯苓一錢半，麻黃一錢半，桂枝一錢半，甘草一錢半，細辛八分，生石膏六錢。

水煎二回，分二次溫服。

復診：咳減強半，脈已不浮但數，且覺口干舌燥，客邪雖解而內熱復生，宜再與清解之法。

處方：白芍五錢，甘草二錢，清半夏三錢，杏仁二錢，牛蒡子三錢，瓜蔞仁三錢，川貝母三錢，天花粉三錢，生石膏六錢，玄參四錢。

煎服如前。藥服盡劑，諸證悉除，霍然而愈。

按語：此證先與小青龍湯加減，外發寒邪、內散水飲?？托凹冉猓盁釓蜕峙c散邪清熱之劑。用藥先后有法，故收速效。若拘于季節，不善辨證，其病不減；用方不善佐使，其效難收。明乎此，故能二劑收功。

曾×文，女，30歲，家務。

咳嗽經年，或生氣動怒，或著涼上火，一觸即發。發則咳嗽痰壅，食少短氣，常不得臥。舌無苔而潤，心熱微煩，脈浮數濡弱。

診斷：脈證合參，系肺氣甚虛，兼有虛熱。斷為勞熱咳嗽，治以清金益氣之法。

處方：生黃芪五錢，生地五錢，知母三錢，牛蒡子三錢，甘草三錢，玄參三錢，沙參三錢，麥冬三錢，清半夏三錢，川貝母二錢。

水煎二回，分二次服。

復診：自覺咳嗽減輕，脈仍弱而數。照前方加黨參三錢，連服三劑，其病遂愈。

按語：方系《醫學衷中參西錄》所載清金益氣湯加味，增清半夏、麥冬以鎮咳。復診于益氣豁痰藥中加參者，助正氣之運化，使氣虛既補，虛熱可除。所謂辨證明確，選方用藥，即效如桴鼓。

李×頂，男，11歲，學生。

因仲夏多食涼物，復感風邪，已咳嗽十余日。痰中帶血而不稠黏，口不渴，舌潤無苔，飲食較少，二便如常，脈浮而不數，一息四至強。

診斷：脈浮不數，舌潤無苔，口不干渴，痰不稠黏，雖咳嗽十余日，仍未化熱，其痰中帶血者，非血熱妄行，實乃咳逆甚劇，沖破肺絡所致。治宜宣散客邪、降逆止嗽之法。

處方：清半夏二錢，前胡二錢，紫蘇葉二錢，茯苓二錢，陳皮二錢，白芍二錢、瓜蔞仁二錢，杏仁二錢，白茅根六錢，葛根一錢，甘草一錢。

水煎二回，分二次溫服。

復診：咳痰帶血已減，飲食漸增。照前方再服一劑，并用白茅根一兩，水煎當茶，頻頻飲之。藥服盡劑，其病遂愈。

按語：本證咳嗽帶血，斷非肺熱釀成。本證因咳劇傷及肺絡而見痰血，在治法上本著見血休治血，見痰休治痰之義，辨證施治。因脈浮在表，故方用杏蘇散加減。方中紫蘇葉、前胡、葛根以散風達表，杏仁、瓜蔞仁和二陳湯以化痰止咳，佐白芍、白茅根和絡止血，共奏宣肺達表，化痰止咳之效。

趙×山，男，4歲。

仲夏冒風咳嗽，遷延十余日，痰涎中帶血，經治數日無效，又增衄血，延為診視。脈浮滑而數，周身壯熱，衄重則塞鼻由口溢出，口有臭味，渴而引飲，舌苔白厚微黃，尿赤便燥。

診斷：風熱入肺故現咳嗽，熱傷肺絡則帶血，由于失治、誤治時間較長，肺熱迫血妄行而致衄血?？识嫞裎ⅫS，尿赤便燥，系陽明熱熾傷津之象。治宜清其內熱、外散風邪之法。

處方：生石膏八錢，白茅根三錢，天花粉三錢，清半夏二錢，白芍二錢，甘草一錢，竹茹一錢半，細辛三分，五味子八分，麻黃五分，瓜蔞仁一錢半。

水煎二回，分四次溫服，每隔二小時服一次。

復診：服二劑后，脈已不浮，咳嗽稍減，衄血未止，但出血量減少。此風熱雖解而蘊熱未清，故壯熱仍熾，按前方加減。

處方：生石膏八錢，白芍一錢半，竹茹一錢，牛蒡子一錢，白茅根三錢，甘草一錢，川貝母一錢半，瓜蔞仁一錢半，天花粉三錢，玄參三錢，清半夏一錢半，麥冬二錢。

煎服如前。

三診：衄止，苔退大半，壯熱雖減，但脈仍有數象。將前方石膏改用四錢，再服一劑，脈靜身涼，飲食有加，其病痊愈。

按語：首方用石膏、花粉以清內熱；竹茹、瓜蔞仁、清半夏化熱痰兼降逆氣；甘草、白芍、白茅根宣肺絡，使氣液流通，并能涼血滋陰；少佐麻黃、細辛以散風邪；用五味子制麻黃、細辛之溫散，兼防肺氣耗散，是仿小青龍湯酸辛化合以利肺開闔之義。服藥二劑后，脈已不浮，知表邪已解，而去麻黃、細辛，加用貝母、玄參、麥冬、牛蒡子清熱滋陰，但仍重用石膏以清熱?；純弘m年僅四齡，前后共服生石膏二兩八錢之多，并無貽害。