中風證有內發、外中之別。《醫宗金鑒·雜病心法要訣》中風篇曰：“風從外中傷肢體，痰火內發病心官”。是說中風之證，病因不一，有風從外中、痰火內發之別。但以風從外中者居多。《金匱要略》中風歷節篇曰：“夫風之為病，當半身不遂”。又曰：“脈微而數，中風使然”。蓋風邪外中，非傷于衛，即侵于榮，若半身之氣傷，則發為偏枯，不仁不用，加以邪氣內擾，經絡閉塞，氣血不得流通，故當半身不遂。診之于脈，必微而兼數。因氣血虛不充于脈，故脈微；風為陽邪，而鼓動之，故又兼數，乃中風使然。風乘虛入，遂有半身不遂之征象。《內經》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”因內氣虛，不能固其膚表，故召外風之中風證，乃風從外中屬于虛者，《金匱要略》以黃芪桂枝五物湯主之。其人健壯，內氣不虛，常于汗后感受，或用力過勞，一時表衛不固而感受之；或于夜寢不閉窗門，而為風邪所襲，直中經絡，發為口眼?斜，肢體不遂，不仁不用等證，乃風從外中，屬于實者，方書多以小續命湯主之。至于因五志過極，動其痰火，或因郁怒不舒，肝氣橫逆，挾氣血上沖頭部，經絡被阻，腑臟為擾，致使肢體不仁不用，或偏枯不遂，所謂痰火內發之中風證。方書多有謂類中風者，主以清痰火、平肝氣、降逆舒郁之劑，不雜用風藥。如言語謇澀，神志不清，痰火盛者，先賢徐靈胎恒用安宮牛黃丸及至寶丹等，以清痰火并開郁閉。至于二便阻隔，面赤氣粗，脈象滑實者，要用三承氣湯及涼膈散加減治之。因火熾痰壅，脈證皆實，不能不兼用重劑攻下。若痰火雖動，神志不清，脈不滑實而微弱兼數者，系內氣素虛，不任攻下，宜黃芪桂枝五物湯佐以開痰清火之劑，相機而調之。此外有一種厥逆證，類似中風而甚于中風者。《素問·調經論》曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死。”此種厥逆證，與現代醫學腦充血相似。所謂氣返則生，不返則死者，蓋謂此證看其有否轉機。如氣血上逆之極，復能自返下行，不致清空之竅受損，而神明仍有所主，故曰氣返則生。《素問·厥論》曰“巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發為眴仆”；“陽明之厥，則癲疾，欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言”；“少陽之厥，則暴聾，頰腫而熱”。如此諸般現象，猝然昏厥，舌強語謇，肢體不用，或半身不遂，或有劇烈頭痛，目脹耳鳴等證，與痰火內發之中風證無異。其證之宿根，多因怒動肝火，躁急傷陰，肝失濡養，郁遂不舒，伏之于內。有時五志過極，著急動火，而能動之，故勃然而發，挾臟腑之氣血及痰火上沖清竅，若沖擊過甚，厥逆不返，故曰：“不返則死”。此證當血氣上沖之時，加以痰火助虐，故亦與痰火內發之中風證無異。治之者宜清其痰火，降其逆氣，引血氣下行，輔以破血開瘀之品化其瘀滯，辨明寒熱虛實，隨證醫治，多能得救。

陳×慶，男，48歲，職員。

時值仲秋，天氣尚熱，晚間貪涼未閉門窗，睡時感寒。翌晨，神志清醒，言語不清，手足不能動轉，亦不知痛癢，延為診視。見其言語謇澀，狀若癡呆，四肢不仁、不用，口眼?斜，六脈皆浮兼有澀象。斷為中風直入經絡兼瘀閉關竅所致。治以疏風達表、通經活絡之法。

處方：生黃芪六錢，當歸六錢，知母四錢，防風四錢，川羌三錢，乳香三錢，沒藥三錢，桂枝尖三錢，全蝎一錢半，全蜈蚣二條。

水煎兩回，分二次溫服，令其微出汗。

午前十時服藥，二小時后周身皆出微汗。午后二時手足稍能動轉，亦微知痛癢，周身舒適，能起坐思食，午后服完二煎又得微汗，先后汗出三小時，霍然而愈。

按語：其人素稟健壯，因夜眠當風，外邪乘虛入于經絡，而證現語言謇澀，四肢不仁、不用，用養血祛風、通利經絡之劑即可收效。脈證皆無虛象，證既屬實，何用黃芪以補其氣？黃芪雖能補氣，而 《本經》黃芪原主大風，且與羌、防、全蝎、蜈蚣等祛風藥同用，能增其散風之力兼扶正氣，使邪去而正無傷，猶白虎湯加人參之義也。所謂有制之師，戰無不勝，佐以乳、沒、歸、桂等以疏通經絡兼開瘀閉。風為陽邪，六脈皆浮，恐服藥后生有浮熱，伍花粉、知母以清之。俾藥力能直達病所，故服藥二次皆得微汗，因而榮衛和、絡脈通，風邪盡解，故一劑而愈。

本方加減法：兼寒者加干姜、肉桂、附子，兼熱者加知母、花粉、石膏；兼濕者加防己、防風；邪盛者倍羌、防、全蝎；氣血虛者重加參、芪；病在左者加鹿角膠，在右者加虎骨 ¹膠。

李氏，女，65歲，農婦。

時值仲秋，因處境不順，著急上火，醒后覺精神恍惚，言語謇澀，漸覺右半身不仁、不用，延醫診治，數日不應。舌苔黃微干，尿赤便燥，脈滑，沉候稍弱。斷為痰火內發，兼有伏氣之熱轉入陽明，故苔黃脈滑。治以清火滌痰之法。

處方：黨參二錢，陳皮二錢，甘草二錢，節菖蒲四錢，大黃四錢，膽星三錢，竹茹三錢，枳實三錢，清半夏三錢，茯苓三錢，芒硝三錢。

水煎兩回，合一起，入硝、黃，再煎數沸，分二次服。

復診：服藥后下大便二次，舌苔退半，但其脈仍有余熱。按前方服之，去芒硝，大黃改用三錢。水煎二回，分二次服。

三診：又下大便一次，言語見清楚，意識稍明了，手足略能動轉，脈仍有滑象，按前方加減。

處方：黨參二錢，陳皮二錢，甘草二錢，節菖蒲六錢，膽星三錢，竹茹三錢，枳實三錢，清半夏三錢，茯苓三錢，花粉三錢，當歸三錢，丹參三錢。

水煎兩回，分二次服。

連服五劑，意識明了，言語清晰，手足動轉較前大好。囑其調養，月余而愈。

按語：《素問·逆調論》曰：“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用。”說明風雖從外入，亦由內虛所引。卒倒、神昏、半身不遂、抽搐痙攣、口眼?斜等癥皆屬于風，故有真中、類中、肝風之別。本例為痰火內動，痰涎壅塞，榮衛脈絡失和，證現言語謇澀，右半身不仁、不用。用清火滌痰之法治之，二劑輕，七劑愈。

何×仁，男，68歲，農民。

某日午餐后臥息，幼兒在爐旁玩火，勢將被焚，在情急之時起身去救，著急動火，轉身間即覺右手足不能遂用，頭目眩暈，神志不清，舌強語謇，舌苔白厚微黃，大便微燥，脈弦而有力，右部有滑象，斷為痰火內發之中風證。因遽然著急，情志過極，動其痰火，挾氣血上逆于頭，沖擊脈絡，發為偏枯不遂，脈象弦滑，尤為足征。年事雖高，亦為痰火內發之實證。治宜清痰火，開瘀降逆，引氣血下行之法。

處方：生赭石末五錢，懷牛膝五錢，節菖蒲五錢，白芍四錢，當歸四錢，丹參四錢，大黃三錢，清半夏三錢，天花粉三錢，甘草二錢，黃芩二錢，梔子二錢。

水煎兩回，分二次溫服，每次送服安宮牛黃丸一丸。

復診：服后下大便一次，按前方又服一劑，煎服如前。神志已清，手足能屈伸活動，并能翻身轉動。其脈滑象稍減，仍弦而有力，系痰火尚未全清。按前方去黃芩，加膽星三錢，煎服如前。

三診：下大便二次，諸證悉減，能起床活動，惟脈尚未緩和，前方大黃改用一錢半，繼服二劑，調養數日而愈。

按語：本證患者雖年近七旬，但脈來弦滑有力，為痰火內發之實證。重用安宮牛黃丸搜風化痰，寧心通竅；佐以清熱利痰，舒郁降逆，引氣血下行之湯劑，其效甚顯。

李×氏，女，58歲，農婦。

體質素弱，且多郁好怒。某晨起覺左手足不能活動，延誤數日，病漸加重，求為診治。見其左半身痿廢不用，舌軟氣弱，神志不清，二便如常。脈象非常弦硬、略數，左部尤甚，惟沉取轉弱。舌無苔，口中和，喉間有痰聲。

診斷：患者未受微風，無口眼?斜及其他中風癥狀。實因內氣素虛，蓄久發于一旦，其氣不能充體，故左半身偏廢，舌軟，氣息微弱。其脈多弦硬者，因其人素多郁怒，肝氣已傷，真氣不能收斂，大有外越之勢，故雖弦硬但不洪滑，且沉取轉弱。其證雖非純由痰火而發，從其喉間帶有痰聲、脈略數來看，可知亦挾有痰火，不過痰火略輕而已。斷為痰火內發之中風證，屬于正氣虛者。治以峻補正氣、收斂肝氣，兼疏通經絡、清痰火之法。

處方：黃芪一兩五錢，當歸六錢，黨參四錢，天冬四錢，天花粉四錢，生龍骨五錢，生牡蠣五錢，山萸肉五錢，丹參三錢，乳香三錢，沒藥三錢，膽星三錢。

水煎兩回，分二次溫服。

復診：連服二劑，氣息漸充，語聲稍壯，脈稍見和緩，惟胃脘微覺發悶，照前方加雞內金二錢。

繼服五劑，左手足能屈伸活動，亦能翻身起坐，諸證減輕過半，脈亦大見柔和，沉候較前有力，病已向愈。其人形氣素弱，囑其多服數劑，以期根治。按前方又連服八劑，病愈七八，遂按前方制丸藥一料服之。半月后家人來談，藥盡病愈。

按語：該人形氣素弱，虛羸日久，偶因情志不遂，或一時勞倦而觸動之，其病即發于一旦，故其脈浮取弦硬，沉候轉弱，有外越之勢，而現偏枯不遂、不仁不用等癥。方中參、歸、芪、萸、龍、牡，能峻補正氣，收斂肝氣；佐花粉、天冬、膽星，清其痰火；伍乳、沒、丹參，通其經絡，能收補虛通絡、化痰清火之效。

李×珍，女，27歲，家務。

產后五日，因送親人步出房門之外，僅一分鐘回其寢室，即覺為微風所襲，移時左手足即不遂用，繼而口眼?斜，左半身不能動轉，醫治十余日不效，求為診視。脈象浮濡略數，舌微強，言語微澀，惡露已斷，食少神疲，左半身不知痛癢。斷為產后氣血大虛，風邪乘虛，直中經絡，為風從外中之虛證。

處方：黃芪一兩，當歸一兩，黨參四錢，丹參三錢，白芍三錢，生姜三錢，桂枝尖三錢，防風三錢，知母三錢，甘草二錢，大棗七枚。

水煎二回，分二次溫服。

復診：煎服二劑，左手足即能屈伸，惟心中尚覺微熱，按前方桂、姜改用二錢，加天花粉二錢。連服三劑，手能持物，足能屈伸，已能起坐，病除強半。照方又服四劑，調理旬日，病遂痊愈。

按語：產后氣血虛弱，衛氣不固，雖有微風亦能感受。是以甫回寢室，左肢即不遂用，明系中風，而脈則浮濡，故斷為風從外中之虛證，以黃芪桂枝五物湯加減與之。處方參、歸、芪峻補氣血，佐防風引風外散，芍、桂、姜、棗、草以和榮衛，加丹參以通脈絡，伍知母以解參、芪、桂、姜之熱，使無偏勝之弊，藥性平和。而方中重用黃芪、當歸，以當歸補血湯為方中骨干，服之氣血漸充，榮衛調和，邪不能留，霍然而愈。