患者男性，29歲。10分鐘前高處墜落。查體：BP 80/50mmHg，脈搏148次/分，R 30次/分；神志尚清，痛苦狀，患者極度呼吸困難，端坐呼吸，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左側胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯；上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及啰音，右肺呼吸者較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律整，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛及肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射。既往體健。

胸膜腔內積氣，稱為氣胸。在胸部損傷中，其發生率僅次于肋骨骨折。氣胸的形成多由于肺組織、支氣管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進入所致。一般分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三類。

常見于較大肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣可從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，不讓腔內空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內積氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷側肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產生呼吸和循環功能的嚴重障礙。有時胸膜腔內的高壓積氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。

患者呼吸極度困難，端坐呼吸。缺氧嚴重者，大汗淋漓，發紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查可見氣管明顯移向健側，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫。傷側胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失。不少患者有脈搏細快，血壓降低等循環障礙表現；如疑有支氣管斷裂，張力性氣胸征象出現迅猛，患者可迅速出現死亡。

張力性氣胸正規處理是在積氣最高部位放置胸腔閉式引流管（通常是鎖骨中線第2肋間），連接水封瓶。閉式引流裝置的排氣孔外可外接可調節負壓的吸引裝置，可加快氣體排出，促進肺復張。

患者取半臥位，右側上肢屈曲枕于頭下，選取左側鎖骨中線第2肋間為進針點，用無菌碘伏以進針點為中心常規消毒，鋪無菌洞巾，術者戴無菌手套。用2%利多卡因局部浸潤麻醉達壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。在進針點沿肋間作2～3cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織。用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔。此時可有明顯的突破感，同時切口中有氣體噴出。立即將引流管順止血鉗置入胸膜腔中。其側孔應位于胸內2～3cm。切口間斷縫合2針，并結扎固定引流管，以防脫出。引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴密，避免漏氣。切口處覆蓋無菌紗布，膠帶固定。

患者術后喘憋癥狀明顯緩解；查體：血壓100/80mmHg，心率100次/分，呼吸頻率25次/分；胸腔閉式引流通暢，水柱波動3～4cm。