患者女性，48歲。主因“車禍后右胸部疼痛1小時”來醫院急診就診。患者1小時前被摩托車把撞擊右胸壁，后感右胸痛，呈持續性鈍痛，深吸氣時加重。患者神志清，表情痛苦，呼吸淺，不敢咳嗽，伴有胸悶及呼吸困難。無咳嗽、咯血，無惡心、嘔吐。右側胸壁傷處皮膚無明顯破損。患者傷后未行特殊處理即來醫院急診就診。患者平素體健，無手術史及食物藥物過敏史，無遺傳病史。

局部疼痛是肋骨骨折最為常見的臨床癥狀，疼痛可于深呼吸、體位變動時加重。患者可因疼痛而致呼吸表淺，咳痰無力，導致呼吸道分泌物潴留，引起肺不張、肺部感染，引起不同程度的呼吸困難。

肋骨骨折可能損傷肋間血管，斷端尖銳，可能刺破胸膜，損傷臨近肺組織，造成咯血和嚴重的胸悶、憋氣等癥狀。

1.胸廓擠壓試驗，首先一手扶住患者背部，另一手從前方擠壓胸骨，然后，雙手從兩側向中心擠壓患者胸廓兩側，若患者出現疼痛加劇甚至骨擦音，則為胸廓擠壓試驗陽性。可與軟組織損傷相鑒別。

2.若骨折斷端銳利，且向胸廓內移位，則有可能刺破胸膜，損傷肋間血管，甚至損傷肺組織，因此還應注意患者雙側呼吸音變化，有無皮下氣腫、氣管移位等體征。

3.反常呼吸運動，又稱連枷胸，多根多處肋骨骨折時，骨折處胸壁肋骨兩端及上下均缺乏有效肋骨支撐，而導致胸壁軟化，出現吸氣時軟化胸壁向內陷而呼氣時向外突出的現象，稱為反常呼吸運動，造成患者呼吸困難。此外，連枷胸患者常伴有肺部挫傷，導致患者出現呼吸窘迫綜合征及低氧血癥。嚴重的連枷胸還可以造成患者嚴重的循環功能障礙。

對肋骨骨折準確定位及骨折情況的判斷，一般需要行X線檢查方可明確。X線檢查可見骨折線及骨折斷端，裂縫骨折及肋軟骨處骨折較難發現。除此以外，胸部攝片還能提示患者有無血、氣胸等并發癥。

胸部X線檢查結果：右側第6、7肋骨可見多發折斷；骨折外側段移位不明顯；右下肺野見片狀高密度影，邊緣模糊；側位片示，右肺下葉陰影；雙側肺紋理增粗，兩側肺門未見明顯增大；肋膈角清晰銳利；心影、主動脈未見明顯異常；縱隔居中。

肋骨骨折治療的基本原則：鎮痛、清除呼吸道分泌物、固定胸廓、預防和處理并發癥。

根據患者傷情嚴重程度，給予相應鎮痛藥物及處理措施。

1.單純肋骨骨折患者，若疼痛較輕，且骨折斷端無明顯移位，多無需特殊處理，或給予非甾體類鎮痛藥物，胸帶固定，以緩解疼痛，利于患者咳嗽咳痰，預防肺部并發癥。若患者疼痛劇烈，可給予相應鎮痛藥物或行肋間神經阻滯或硬膜外置管。

2.開放性肋骨骨折患者均需行徹底的清創術，切除銳利的骨折斷端，并予以妥善內固定。若肋間血管出血，則應確切結扎止血。胸膜破裂患者需行閉式胸腔引流術。

3.多根多處肋骨骨折患者，給予有效鎮痛的同時，若患者軟化胸壁范圍較小，可在軟化胸壁處墊以厚敷料后胸帶加壓固定；患者存在較大范圍胸壁反常運動時，需采用牽引固定術，需手術探查時，可行手術內固定。