治腎經驗

腎具水火，既主一身之陰，又主一身之陽，為先天之本。筆者常應用益腎法治療生殖功能、生長發育異常，以及其他臟腑的疾患。立法疏方遙承《內經》、《難經》、《金匱要略》之旨，同時又博采眾長，熔朱丹溪、張景岳、趙獻可、葉天士諸家學說于一爐，不執前人門戶之見，結合臨證心得，為我所用。用藥但求平正，無所偏倚，則效如桴鼓。

一、治先天首當燮理陰陽

腎者主蟄，封藏之本，內寓元陰、元陽，以陰精為體，以元陽為用。腎臟發病機理多在于元陰、元陽不足，并由此所致功能與物質的失調。因此筆者認為治療腎病，當以調整陰陽平衡為先務，視其偏頗，補其不足，制其偏亢，不可伐其有余。同時腎中陰陽合之則一，分之則二，相反相成，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。故欲補其陽，“必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”；欲補其陰，“必于陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭”。至于用藥，精血厚味，滋柔溫養之輩，方能順應腎臟之性，以填精生髓，補陰復陽。腎為水臟，惡燥。剛燥之品劫陰耗液，究非宜于常服。陽虛最忌涼潤，常用鹿角膠、韭菜子、淫羊藿、巴戟天、益智仁、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子之類益火之源，以消陰翳。陰虛忌辛燥、苦寒，宜熟地、女貞子、旱蓮草、龜甲、首烏、桑椹之屬壯水之主，以制陽光；陰虛火旺，則當佐知母、黃柏等清泄相火。滋陰藥收效較緩，因此有方有守，緩圖漸取，方克有濟。陰陽兩虛，亟宜陰陽雙補。本虛標實則當扶正祛邪。

李某，男，1歲半，1958年就診。

囟門未合，頭大，額頂青脈暴露，智力遲鈍，項軟頭不能抬，手軟不能握，足軟不能立，指紋色淡，舌質淡，苔薄白，脈細軟。

治以補腎益精，佐以健脾。

處方：熟地10g，茯苓10g，懷牛膝10g，黨參10g，山藥12g，山萸肉6g，澤瀉6g，丹皮6g，五加皮6g，杜仲6g，炒白術6g，龜甲膠6g，黃芪6g，鹿角膠6g，砂仁4g，甘草3g。

6劑，蜜丸，每服3g，日2次，服3料后發育漸趨正常，改以谷、果、肉、菜食補調養，補益精氣，鞏固療效。

二、升督陽以后天養先天

補腎藥多沉降下行，不宜于升發督脈陽氣，故筆者常于五子衍宗丸中配伍羌活，名曰“五子衍宗一條羌”。羌活入足少陰腎經（《本草蒙筌》），“升而能沉”（《雷公炮炙藥性解》），升能蒸動督脈清陽之氣，以統諸陽經氣血運行，沉能助補腎填精之品，直趨病所，使其發揮效力。然羌活溫升，耗散陰血，故陰虛陽亢、上實下虛等證，皆宜慎用。

腎為先天之本，脾為后天之本，二者關系十分密切。其相互生養、促進，是維持生命的必要前提。腎中精氣賴后天脾土的不斷供給，方能不致匱乏。正如張景岳所說：“命門得先天之氣，脾胃得后天之氣也。是以水谷之海，本賴先天為之主，而精血之海，又必賴后天為之資，故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培養之力，則補先天之功亦可居其強半。”同時五臟之傷，窮必及腎，后天不繼，尤常累及先天。補腎填精之品，又多滋膩呆滯，故宜配伍健脾和胃藥同用，剛柔相濟，消補并行。總之，遣方用藥，若能掌握補腎不忘健脾的原則，療效始能顯著。

邢某，女，30歲，1980年11月26日診治。

婚后三載未孕。某醫院診為“子宮內膜結核”，多方醫治無效。腰酸腿軟，四肢清冷，少腹感涼，行經稍脹，經色黯而量少，舌質偏淡，苔薄白，診脈沉。

治以補腎、益氣血為主，佐散寒理氣。

處方：菟絲子30g，枸杞30g，車前子30g，覆盆子30g，杜仲30g，續斷30g，沙苑子30g，鹿角膠30g，黨參30g，茯苓30g，熟地30g，當歸30g，白芍30g，阿膠30g，香附30g，五味子15g，羌活15g，白術15g，甘草15g，砂仁15g，川芎15g，艾葉15g，橘核15g，小茴香15g，蘇葉15g，月季花20朵。

以上方3倍量為末，煉蜜為丸，每丸9g，每服1丸，日2次。1料后受孕。

三、察病機治腎以安五臟

元陰元陽秘藏在腎，臟腑之陰非此莫滋，臟腑之陽非此莫發。腎的生理功能健全，則“水不夾肝上泛而凌土濕，火能益土運行而化精微，故腎安則脾愈安也”。“一身皆治，百疾不生”。而其病理變化也在一定程度上反映了全身陰陽氣血的變化。尤其是臟腑慢性痼疾，當陽氣或陰精耗傷到一定程度，又會久病及腎，進一步造成真陰真陽虧損。因此益腎不僅能夠治療本臟的疾病，而且能夠安五臟，治愈許多全身性疾患。要重視臟腑相關的理論，以整體觀念，審因論治其他臟腑的病證。筆者從腎入手，用補火生土，滋水寧心，育陰潛陽，固本納氣，滋腎潤肺等法治療，多獲良效。

陸某，女，25歲，1980年12月4日初診。

胸悶，頸部憋悶，右脅疼痛，右乳脹甚，內有指大硬結，消谷善饑，每日食量達1斤5兩，煩渴喜飲，大便干結如球，2～3日1行，舌質稍紅，苔薄黃，脈細數，病已年余。

治擬疏肝解郁，清胃養陰為法。

處方：丹皮10g，赤芍10g，海蛤殼10g，柴胡9g，當歸9g，薄荷3g，夏枯草15g，牡蠣15g，花粉15g，浙貝母5g，大黃5g，玄參12g，生地12g。

加減服用20余劑。

二診：1981年1月12日，納食恢復正常水平，每日進食7兩左右，右乳硬結消失，右脅疼痛等癥亦見好轉。惟頸部稍覺憋脹，噯氣，失音，大便偏干，2日1行，舌紅，苔薄黃，脈細。

續以養陰清熱，佐疏肝解郁，以鞏固療效。

處方：生地5g，熟地5g，山藥10g，茯苓10g，澤瀉10g，香附10g，夏枯草10g，丹皮6g，黃柏6g，知母6g，郁金6g。

5劑，上癥消失。

秦某，女，37歲，1981年4月23日診治。

曾患急性腎炎，近3年血壓波動在200～180/130～110mmHg之間，尿蛋白+++，疊經中西醫治療，效果不顯。

現癥見頭暈而脹，腰膝酸軟，眼花干澀，心悸眠差，小便黃赤，大便偏干，苔薄白，脈弦細。

治以滋腎寧心，佐以利水為法。

處方：熟地10g，山藥10g，旱蓮草10g，女貞子10g，杜仲10g，續斷10g，澤瀉10g，冬葵子10g，酸棗仁10g，柏子仁10g，桑寄生15g，遠志6g。

加減服藥11劑，頭暈等癥消失，血壓降至138/86mmHg，尿蛋白減為+。

陳某，女，50歲，1976年診治。

哮喘至冬屢犯，歷時10載。發則喘滿咳吐，不得平臥，顏面虛浮，素腰酸膝軟，動即喘促，氣不接續，咽干，面紅盜汗，舌紅少苔，脈沉細。

治宜滋陰納氣。

處方：熟地12g，山藥10g，澤瀉10g，茯苓10g，麥冬10g，紫河車粉10g，丹皮6g，五味子6g，人參5g。

上方6劑，入蛤蚧1對，研末，為蜜丸，服3料。隨訪至今，未見大發作。

以上3例病情不同，但均重在治腎，以先天調理五臟。如此則下元充盛，五臟得養，恢復陰平陽秘的正常狀態，實寓治病求本之義。