治水之道

治水之法，筆者一直遵循張仲景的治水之道：一為發表散水，二為溫臟利水，三為開道泄水。用于臨床，每有良好效果。

一、發表散水

仲景治水，腰以上腫的宜發汗。凡水氣潴留，溢于體表，癥見脈浮，汗出，惡風，而一身盡腫者，宜麻黃散水、石膏清熱為主藥。如《金匱要略》：“風水惡風，一身悉腫，脈浮而渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。”發汗在《黃帝內經》謂之“開鬼門”。這一方法不僅水現于外者可用，就是水停于內而有表證者亦可采用。仲景云：“病溢飲者，當發其汗。”溢飲的病因是飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出。其主要癥狀是“身體疼重”，所以方主青龍，大小青龍湯均可應用。

二、溫臟利水

中陽不足不能運化水液，則水氣為病。寒水之氣，可泛濫全身。如寒水波撼于心，則見臍下悸與欲作奔豚。心陽不振，蓄水上犯者，宜降沖利水。如《傷寒論》“：發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”寒水波撼于肝，則見吐涎沫及頭痛。肝寒水犯，陰濁上逆，而吐涎沫、頭痛者，宜溫肝降濁。如《傷寒論》“：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”寒水波撼于脾，則見氣上沖胸，起則頭眩。脾虛肝乘，水飲上逆，以致心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩者，宜健脾利水，而制沖逆。如《傷寒論》：“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。”寒水波撼于肺，則見咳而微喘，發熱。水寒射肺，咳而微喘者，宜溫肺利水。如《傷寒論》“：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。”寒水波撼于腎，則見心下悸，頭眩，身動，振振欲擗地等癥。腎陽不振，陽虛水犯者，宜溫經行水。如《傷寒論》“：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身動，振振欲擗地者，真武湯主之。”總之，治療上必溫脾以壯中陽，崇土以制水氣。

三、開道泄水

開道泄水，即《黃帝內經》“潔凈府”之法，也就是開通水道，泄下水邪之義。又有緩泄和峻泄之分。緩泄，水勢彌漫三焦，動于下則臍下悸，動于中則吐涎沫，動于上則癲眩，宜開下焦之漬而泄其水。《金匱要略》“：假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。”五苓散有化氣利水的作用，陽虛水蓄者宜之，陰虛水蓄者則不相宜。如《傷寒論》“：若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”豬苓湯有育陰利水的作用。若水飲逆于胃而嘔吐，滯于膈而心下痞，凌于心而心下悸者，宜降逆消痞利水。如《金匱要略》“：卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏湯主之。”這類均為治水氣之法。支飲偏溢于肺，癥見咳嗽不得臥，短氣不得息，宜直泄肺水。《金匱要略》“：支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。”水停腸間，宜逐腸間水氣。《金匱要略》：“腹滿，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。”水飲內聚，充斥上下，內外泛溢，宜逐水滌飲。如《傷寒論》“：太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，發作有時，頭痛，心下痞，鞕滿，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。”十棗湯為攻水之峻劑，必須在表解的情況下，水勢純趨于里，而且形氣具實，才可一用。