治療慢性潰瘍性結腸炎的經驗

慢性潰瘍性結腸炎，又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種主要發生在結腸黏膜層的非特異性炎癥性病變，多發于20～40歲中青年人。本病病因迄今不明，一般認為可能與感染因素、精神因素、遺傳因素、大腸內酶的局部因素、過敏因素、自身免疫因素、防御功能障礙等有關。臨床以腹瀉、腹痛、大便膿血黏液，反復發作不止為特征，屬于中西醫難治病，病情纏綿，遷延難愈，治療較為困難。

慢性潰瘍性結腸炎以腹痛腹瀉，腸鳴腹脹，黏液便，膿血便為主要臨床特征，屬于中醫“泄瀉”、“腸澼”、“痢疾”等疾病的范疇。本病病位在陽明燥金大腸，主要病機以脾腎陽虛為本。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。胃主受納，脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，氣機升降的樞紐；腎為水火之臟，元氣之根，先天之本，又為胃關，主司二便。若稟賦不足，脾腎虛弱，或飲食不節，脾胃受傷，或命門火衰，火不生土，水谷精微不能運化輸布，水濕停留，氣機阻滯，升降失常，關門不利，清濁不分，脂膏下流，則形成瀉痢。脾臟氣虛，運化失司；腎陽不足，火不生土。脾腎陽虛，不化不固，遂致大腸瀉痢不止。故筆者在臨床治療慢性潰瘍性結腸炎，以溫補脾腎、理氣燥濕為大法，喜用經驗方：“平正理腸湯”。

藥用：藿香10g，蘇梗10g，干姜6g，制附片（先煎）6g，蒼白術各10g，厚樸10g，陳皮10g，補骨脂6g，炙甘草6g。

平正理腸湯，熔正氣散、平胃散、理中湯、四逆湯、四神丸于一爐。方中藿香醒脾化濕，蘇梗理氣和中，干姜溫中回陽、暖脾止瀉，制附片壯元回陽、溫中除濕，蒼白術健脾益氣，燥濕化濁，厚樸、陳皮理氣燥濕，補骨脂溫腎壯陽止瀉，甘草調和諸藥。共奏溫補脾腎，理氣燥濕之效，治療慢性潰瘍性結腸炎，效果滿意。運用本方，尚應根據不同情況，隨證加減。本病患者脾腎虛弱，氣血乏源，正氣不足，抗病能力下降，每易感受外邪。肺與大腸相表里，肺氣閉郁，會加重大腸的病癥。故兼夾外感者，應兼治其肺，筆者每去蘇梗，加蘇葉、杏仁、前胡、枇杷葉，以宣肺解表。甚者急則治其標，先治外感，再圖本病。

脾土虛弱，肝木易乘。木郁土虛，多兼肝郁之證。凡見肝氣郁滯者，筆者治療兼以疏肝，常選加理氣之藥，如柴胡、白芍、香附、郁金、防風，以疏肝理氣。肝氣得疏，則脾虛易復。加白芍、防風，是合入了痛瀉要方。或有兼肝陽上擾者，筆者治療兼以平肝，常增用生龍牡、天麻、白蒺藜等平肝祛風之品。

脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾土虛弱，則心血不生，常兼見心脾兩虛、心神失養之證，筆者治療則兼以養心安神，加用酸棗仁、遠志、石菖蒲、五味子之屬。

胃與大腸，俱屬陽明燥金，同氣相求。胃氣壅則腸濕滯，其瀉急迫不暢，筆者治療則加重和胃之力，增加半夏、木香、砂仁，胃和而腸暢。

注重臟腑之間的關系，隨證化裁，方能得心應手。慢性潰瘍性結腸炎，病程日久，病勢纏綿，反復發作，遷延難愈。筆者常囑咐病人，應該注重攝生，適寒溫，調情志，節飲食，以利治療和調養。