泄瀉證治

腹瀉古稱“泄瀉”，泄瀉二字含義不同：泄者如水之泄，其勢緩；瀉者勢如直下，其勢急。古有“五泄”之說，一謂飧泄，完谷不化，濕兼風也；二謂溏泄，腸垢污積，濕兼熱也；三謂鶩泄，瀉如鴨屎，濕兼寒也；四謂濡泄，下水而腹不痛，濕盛則濡泄；五謂滑泄，洞下不禁，濕兼虛也。由此可見泄瀉的發生皆由于濕，故又有“無濕不作瀉”之說。這里所談的濕，是怎樣產生的呢？總的來說離不開脾胃功能障礙，所謂“土虛不能制濕”。正如古人所說：脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯（不化），精華之氣不能輸，乃至合污（糟粕）而下降，則瀉作矣。故曰“濕上壅而嘔、下積而作利”，是為泄瀉的發病機制。

泄瀉發病的原因與嘔吐大體一致，在此不再重復。現僅將泄瀉的辨證和治療介紹如下：

一、寒濕瀉

癥狀：外感風寒，內傷飲食，瀉下清稀或溏薄，腹痛腸鳴，或兼嘔吐，發熱惡寒，頭痛，肢體酸楚，舌苔白膩，脈濡細。

治法：解表散寒，化濁祛濕。

處方：用藿香正氣湯加減（藿香、紫蘇、厚樸、蒼術、生姜、木香、茯苓、大腹皮）。

如惡寒重者，可加荊芥、防風；如兼嘔吐者，可加陳皮、半夏。

二、濕熱瀉

癥狀：發熱下利，腹中痛一陣，瀉一陣，其來暴速，糞便稀薄，或水樣便，肛門灼熱，大便熱臭，身不惡寒，小便短赤，口渴，苔黃膩，脈數。

治法：清熱祛濕止瀉。

處方：用葛根黃芩黃連湯（葛根、黃芩、黃連、甘草）。

本方亦治表邪未解、里熱已成，脈數有力者。用葛根外解肌表，以芩、連內清濕熱，亦可加車前子、六一散以清熱利濕。

三、暑濕瀉

癥狀：盛暑之際，暑傷于外，濕盛于內，瀉下黃水，其勢暴急，常吐瀉交作，身熱，汗出，心煩，口渴，尿短赤，苔薄黃，脈虛大。

治法：祛暑利濕，化濁祛穢。

處方：用六一散加味（滑石、甘草、鮮藿香、鮮佩蘭、扁豆花、鮮荷葉、茯苓、通草、木香、黃連）。

如嘔吐劇烈，胃脘悶亂，可加用玉樞丹1g，以辟穢化濁。

四、濕瀉

濕瀉亦稱濡瀉。

癥狀：瀉如純水傾下，身重，腸鳴，腹痛不甚，舌苔白膩，脈濡滑。

治法：燥濕利水。

處方：用胃苓湯（蒼術、厚樸、陳皮、甘草、白術、桂枝、茯苓、澤瀉、豬苓）。

胃苓湯，即平胃散與五苓散合方而成，為治濕瀉常用之劑。濕兼寒者，還可加姜、附；濕兼熱者可加芩、連；濕兼滯者，可加山楂、神曲。

五、傷食瀉

癥狀：瀉下糞便，惡臭如敗卵，脘腹痞滿，瀉后痛減，或兼嘔吐，苔垢而濁，脈多滑數或弦滑，有暴食暴飲史。

治法：消食化滯。

處方：用保和丸（山楂、神曲、谷芽、麥芽、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子）。

若積滯較甚，大便不暢，腹中脹痛者，可酌加大黃，取通因通用之意。

六、脾瀉

脾瀉即脾氣虛作瀉，脾虛則水谷難化。

癥狀：大便時溏時瀉，排泄物為粥糊狀，瀉后即寬，不思食，食后脘悶不舒，面色黃，四肢倦怠，舌淡，苔薄白，脈象緩而乏力。

治法：健脾祛濕。

處方：用參苓白術散（黨參、白術、茯苓、甘草、山藥、扁豆、蓮肉、砂仁、桔梗）。

七、虛寒瀉

虛寒瀉亦稱鶩泄。

癥狀：大便澄澈清冷，色如鴨屎，時時腹痛，得暖則舒，四肢欠溫，脈沉細或遲緩。

治法：溫中健脾。

處方：用附子理中湯（黨參、白術、干姜、附片、甘草）。

如兼嘔吐，可加用灶心土，以溫中止嘔。

八、腎瀉

腎瀉即腎陽虛作瀉，又謂五更瀉。

癥狀：于黎明前臍下作痛，腸鳴作瀉，瀉后即安，腹部畏寒，有時作脹，下肢覺冷，舌淡苔白，脈象沉細。

治法：溫腎暖脾。

處方：用四神丸（補骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸）。

九、痛瀉

癥狀：即肝旺脾虛所致的腸鳴，腹痛，泄瀉，每因氣惱即發作，瀉后痛減，舌苔薄白，脈弦而緩。

治法：瀉肝補脾。

處方：用痛瀉要方（白術、白芍、防風、陳皮）。

《醫方考》說：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。”簡要地說明了本病的病因病機。

十、滑瀉

癥狀：泄瀉日久，氣散不收，不能統攝。

治法：雖投溫補，未顧收功，必行固澀。

處方：用赤石脂禹余糧湯（赤石脂、禹余糧）。

此外如石榴皮、米殼，亦有酸收固澀之功，此時可選用之。

十一、久瀉

癥狀：氣陷脫肛不收，四肢倦怠，動則氣短，乃久瀉，中氣下陷所致。

治法：益氣升清。

處方：用補中益氣湯（黃芪、黨參、白術、陳皮、當歸、升麻、柴胡、甘草）。