嘔吐病因證治

嘔吐是一個癥狀，由于胃失和降，氣逆于上所引起。因此任何病證，有損于胃，皆可發生嘔吐。嘔吐二字，含義不同，有聲有物為“嘔”，有物無聲為“吐”。但實際上，嘔與吐往往同時出現，故并稱嘔吐。

一、嘔吐的原因

風寒暑濕之邪或穢濁之氣，侵害人體，影響胃腑，導致胃失和降，反而上逆，引起嘔吐。

如因飲食過量，及過食生冷、油膩，停滯不化，致使胃氣不能下行，反而上逆，則嘔吐酸腐，脘腹脹滿。如《內經》所說：“物盛滿而上溢，故嘔也。”

此屬精神因素，如有人嗅到某種氣味，或見到某些污穢之物，即可產生惡心嘔吐。又如肝郁化火犯胃，胸脅脹滿而嘔逆。如《內經》說：“是肝所生病者，胸（脅）滿嘔逆。”

此為脾胃本身虛弱，不能承受水谷之故，或由于身體虛弱，或由于病后失調，隨著身體的氣虛、陰虛、陽虛而出現胃氣虛、胃陰虛、胃寒，停痰留飲等而引起嘔吐。

二、嘔吐的辨證

嘔吐的辨證，要辨虛、實、寒、熱。茲將張景岳論嘔吐分虛實、辨病因的幾段文字介紹如下：張氏說：“實者有邪，去其邪則愈，其虛者無邪，全由胃氣之虛也。”又曰：“實邪在胃而嘔者，必有所因，必有所見證。若因寒滯者，必多疼痛。《內經》云：‘寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔。’若因食滯者，必多脹滿；若因氣逆者，必多脹連脅肋；若因火郁者，必煩熱口渴，脈洪而滑，吐必涌猛，形氣聲色必皆壯麗；若因上感者，必多頭身發熱，脈浮而緊。”又說：“惟其虛也，或遇微寒、微勞，或遇飲食少有不調，或肝氣微逆，即為嘔吐者，總由胃虛也。果使胃強脾健，凡遇飲食，必皆運化，何致嘔吐。”這就概要地指出了對嘔吐的辨證及治法。

三、嘔吐證治

癥狀：脘脹作痛，或吐瀉交作。兼有表邪，發熱，惡寒，頭痛，肢痛，苔白，脈浮緊。

治法：疏解表邪，和胃止嘔。

處方：藿香正氣散（藿香、蘇葉、白芷、大腹皮、茯苓、白術、半夏、陳皮、厚樸、桔梗、甘草、生姜）。

癥狀：嘔吐黃水，或吐瀉交作，身熱有汗不惡寒，心煩口渴，胸中懊，面垢，舌尖紅，苔薄白，脈虛數。

治法：以清暑，和胃，化濁為主。

處方：用藥如鮮藿香、佩蘭、鮮荷葉、竹茹、扁豆花、姜炒黃連、鮮蘆根、連翹等。如嘔吐劇烈，用玉樞丹1～1.5g，以辟穢化濁。亦可用三棱針刺十宣及舌下金津、玉液出血，止嘔之效更顯。

癥狀：吐物酸腐，吐后反覺舒暢，脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑有力。

治法：消食，化滯，和胃。

處方：用保和丸加減（山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子、麥芽、生姜），如積滯重，腹滿便秘者，可加大黃導滯通便，使濁氣下行，嘔吐自止。

癥狀：嘔吐清水，吞酸，噯氣不舒，胸脅脹滿，或疼痛，舌質紅，苔薄膩，脈弦滑。

治法：泄肝降逆，理氣和胃。

處方：用左金丸合旋覆代赭湯加味（黃連、吳茱萸、旋覆花、代赭石、生姜、半夏、柴胡、香附）。

以上四者均屬實證，實證的特點病來勢急，且多與腹瀉同時并作；虛證病來勢緩，時發時止。實證以祛邪為主，虛證以補虛為主。

癥狀：嘔吐時作時止，面色萎黃，倦怠乏力，納少便溏，舌質淡，脈濡弱。

治法：健脾化濕。

處方：用六君子湯（人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏）。

癥狀：多發于熱病之后，胃陰耗傷未復，嘔吐時作時止，量不多，口干咽燥，饑而不能食，大便多燥結，舌紅少津，脈細數。

治法：益胃生津，降逆下氣。

處方：用麥門冬湯（麥冬、黨參、制半夏、粳米、大棗、甘草），亦可加入石斛、花粉、竹茹、枇杷葉等養陰生津、清熱和胃之品。

癥狀：多與脾陽不足并見，兼有脘腹隱痛，四肢不溫，大便或瀉、或溏，舌質淡，脈沉弱，或沉遲。

治法：溫中祛寒，補益脾胃。

處方：用理中湯（人參、干姜、白術、甘草）。對虛寒較甚，腹痛下利者，可加熟附子，名附子理中湯。

癥狀：由于脾胃虛損，健運失常，導致水谷不化精微，中脘停痰留飲，痰飲上逆而為嘔吐，嘔吐清水痰涎，兼有頭眩，心悸，舌苔水滑，脈弦。

治法：溫化痰飲，和胃降逆。

處方：用小半夏加茯苓湯合苓桂術甘湯（半夏、茯苓、生姜、桂枝、白術、甘草）。如痰蘊化熱者，可用竹茹湯（竹茹、黃連、半夏、陳皮、枇杷葉），清熱祛痰和胃。