理氣與行氣、降氣

凡能調理臟腑氣機的治療方法都可稱為理氣法，氣病即氣機的逆亂，氣壅則滯，氣衰則虛，氣陷于下則不升，氣逆于上則不降。從治療上說，“氣滯則行之，氣逆則降之，氣虛則補之，氣陷則舉之。”理氣法，包括行氣法與降氣法。

一、氣滯和氣逆的病因

氣滯和氣逆，除可由外感六淫引起外，主要與情志因素及飲食失節有關。

情志不遂，每致氣機失調，運行不利。肝性喜升發，主疏泄，情志不遂，則肝氣郁結，失于疏泄條達，木郁則土壅。肝氣犯胃，胃氣不降則胃病，見嘔吐、呃逆、吞酸。肝氣克脾，脾氣不升則腹脹、腹痛、泄瀉。所以脾胃氣機不調，多與情志因素有關。

脾胃主飲食的消化吸收。如飲食不節，寒溫失調，影響脾胃的納化功能，升降失司，飲食水谷不能正常的納化輸布，從而造成食積、痰飲、濕濁的停滯積聚。

二、行氣法

行氣法，具有止痛、除脹、解郁、化痰、祛濕、和胃健脾的作用，主要適用于氣機郁滯的病證，治療脘腹痞滿，疼痛，嘔吐，噎膈，食欲不振，大便不調，舌苔薄膩，脈弦滑有力的證候。臨床常用的行氣藥有香附、烏藥、木香、砂仁、陳皮、枳殼、枳實、厚樸、檳榔、大腹皮、白豆蔻等。其中香附、烏藥、木香，擅于止痛；枳殼、大腹皮，除滿消脹；砂仁、白豆蔻，化濕醒脾；厚樸、檳榔、枳實，通下導滯；陳皮、枳殼，還能化痰。同中有異，治各有宜。

主治肝郁氣滯，行經腹痛，小腹脹，胸悶泛惡，苔薄白，脈弦澀者。方中烏藥、香附、木香、砂仁、延胡索，相須為用，加強行氣、止痛作用，配以甘草緩急，并調和諸藥，則功效尤為明顯。原方治療痛經，筆者根據多年臨床經驗，移治脾胃氣滯作痛，療效亦佳。

行氣解郁，用于氣、血、痰、火、濕、食諸郁，胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食不消等癥，方用香附為君，行氣活血，理脾疏肝，抓住郁證的主要矛盾，切中病機。配川芎活血，氣行則血行。配山梔清火，蒼術化痰濕，神曲消食。氣行則痰、濕、食、火諸郁俱解。近代報道用于治療慢性胃炎、潰瘍病、慢性肝膽系統炎癥等，還可以根據不同情況，隨證加減。如氣郁加木香、砂仁；痰郁加半夏、陳皮；濕郁加厚樸、枳殼；食郁加山楂、麥芽；火郁加黃連、青黛；血郁加桃仁、紅花。另外還可以拆開來應用，如氣郁血瘀，香附配川芎；氣郁濕滯，香附配蒼術；氣郁食積，香附配神曲；氣郁火盛，香附配山梔等。

行氣止痛、行氣解郁、行氣化痰是臨床最常用的幾種方法。行氣藥大多辛香溫燥，每易耗傷正氣，灼傷津液，故只能暫用，中病即止，不可久用。特別對于脾胃氣虛，或陰虛的患者，更需謹慎，即使有氣滯現象，也必伍以益氣或養陰的藥物。

三、降氣法

降氣法，又稱降逆法，主要用于胃氣上逆，失于和降，而見嘔吐、呃逆、噫氣、惡心、吐酸、噎膈、反胃等病癥。臨床常用的降氣和胃藥物有：旋覆花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、黃連、丁香、柿蒂等。其中旋覆、代赭偏于平肝降逆；竹茹、黃連偏于清熱降逆；半夏、生姜偏于化痰降逆；丁香、柿蒂偏于止呃降逆。雖同有和胃降逆的作用，而又施用不一。除了止嘔、止呃外，有些藥物還有化痰、止喘、通下、平肝的作用。胃氣上逆之證，有寒熱虛實之分。寒證宜配干姜、肉桂，溫中散寒；熱證宜配茅根、蘆根，清熱和胃；虛證宜配黨參、茯苓，補益脾氣；實證宜配砂仁、厚樸，行氣導滯。

原為傷寒病汗、吐、下后脾胃虛弱，胃氣上逆，心下痞硬，噫氣不除者而設。方中旋覆花消痰結，散痞治噫氣；代赭石止反胃，除五臟血脈之熱；生姜開結；半夏逐水；人參補中；甘草、大棗益胃。用治反胃，噎膈，嘔吐，呃逆，見脘腹痞滿、胃氣虛弱者，每獲良效。旋覆、代赭二味配合適用于各種脾胃病證之氣逆不降者。大便不通者，方中去參、草、棗膩膈之品，加瓜蔞、風化硝、大黃、枳實，鎮逆通下，取其六腑以通為補之意。旋覆代赭湯用于偏于胃虛有寒的氣逆病證。

具有補虛清熱，理氣降逆的功用。主要治療胃虛兼熱，上逆而嘔者。由于久病胃虛，氣失和降，方中橘皮理氣和胃，人參補益胃氣，二味合用行中有補；竹茹清熱和胃，生姜降逆止嘔，二味合用清中有溫。甘草、大棗用以補虛安中。

此方為辛開苦降的代表方劑，主治寒熱錯雜，脾氣虛寒，胃家有熱，嘔吐，惡心，胃脘痞滿，腹鳴泄瀉，舌質淡潤，舌苔薄黃，脈沉濡或滑數等證。黃連、黃芩苦寒泄降，以清中焦之熱；干姜、半夏辛溫開通，以除中焦之寒；參、草、大棗補養脾胃，以益中焦之虛。

四、理氣法的運用

理氣法，用于脾胃氣滯之證，主以加味烏藥湯、越鞠丸。氣滯夾寒，以良附丸溫而行之；氣滯夾熱，以金鈴子散涼而行之；氣逆不降，則以旋覆代赭湯主之，虛者用參，實者則去之。

1.行氣主要以調暢氣機、解郁止痛為主；降氣主要以和胃降逆、止嘔開痞為主。臨床上氣滯與氣逆可同見，故兩法又常配合運用。

2.理氣藥物大多香燥，生用更著，炒用可減輕溫燥之性。還可用花類，如代代花、厚樸花、玫瑰花、綠萼梅等，其香氣在而燥性緩，尤宜于虛弱患者。

3.理氣藥還常配用和血藥。《難經》云：“氣主煦之，血主濡之。”氣病用氣分藥不效時，可以少佐血分藥，氣血流通，每獲效驗。常用的和血藥，如當歸、川芎、延胡索、澤蘭、茜草等，可酌用一二，用量不宜過重，以免喧賓奪主。

4.在應用理氣劑取得一定療效時，還須配合六君子湯、歸脾湯等調補氣血。歸脾湯養血可以柔肝，以免肝之橫逆；六君子湯補氣，可以健脾，以御肝之克伐。治療宜以理氣開頭，以補益善后。